腹部影像诊断

本文格式为Word版，下载可任意编辑——腹部影像诊断创办中的门诊保健楼13万m2胰腺疾病的CT诊断山东大学齐鲁医院王青CT检查技术检查前打定检查前30分钟及临检查前各口服23浓度的泛影葡胺溶液250ml扫描方法CT平扫及巩固扫描层厚5mm质疑功能性胰岛细胞瘤时应采用层厚3mm左右的薄层扫描正常解剖和CT表现胰腺位于腹膜后肾旁前间隙内胰腺有斜形横形S形和马蹄形从胰头到胰尾逐步向上变细胰腺全貌往往不能在一幅横断面图像上显示胰腺在脾静脉前方胰头横断面呈圆形胰头向下伸展是钩突部呈钩形反折于肠系膜上静脉的后面钩突呈三角形或楔形尖向左边缘平直前方为肠系膜上动静脉下方为十二指肠水平段胰体呈向前突的弓形位于腹腔动脉和肠系膜上动脉起始部前方胰尾在胃体胃底的后面延迟到脾门区胰体尾交界部的后面是左肾上腺正常胰腺实质密度平匀或不平匀呈颗粒状CT值低于肝脏巩固后平匀强化边缘光滑整齐或颗粒状胰头体尾部的最大前后径分别是30cm25cm20cm胰腺随年龄增长而逐步萎缩局限性凸起变更更有诊断意义正常胰管有时能在CT图像上显示表现为细条状低密度影宽约24mm正常胆总管位于胰头的后外侧断面呈圆形低密度影直径36mmCTfindings一胰腺肿瘤CT可以对肿瘤举行定位定性诊断还可以显示邻近脏器和淋巴结有无转移评估手术切除的可能性有助于临床制定正确的治疗方案肿瘤包括胰腺癌胰岛细胞瘤囊腺瘤囊腺癌胰腺导管内乳头状粘液瘤实性假乳头状瘤转移瘤淋巴瘤等一胰腺癌起源于胰腺导管上皮细胞形成肿块发生在胰头部位时常累及胆总管下端及十二指肠乳头临床表现上腹部疼痛体重减轻消化不良阻塞性黄疸等CT表现1胰腺肿块局限性肿块或迷漫性肿大以局限性肿块多见表现为胰腺局部突出隆起肿块可呈等低或等低混合密度全胰腺癌时表现为全胰腺不规矩肿大巩固后肿块轻度强化与明显强化的正常胰腺分界更加明显好发于胰头胰头呈球形扩大钩突肿瘤时钩突变圆或呈分叶状增大2胰管和肝内外胆管扩张胰管扩张平匀或不平匀胆总管变形截断同时扩张即双管征3肿瘤侵及血管与邻近血管之间的脂肪间隙消散血管被包绕狭窄移位或闭塞常累及肠系膜上动脉肠系膜上静脉腹腔干脾静脉门静脉4淋巴结转移最常发生在腹腔干动脉和肠系膜上动脉周边也可展现在腹主动脉和下腔静脉周边及肝门区5邻近脏器转移和腹水不成切除不成切除2例二胰岛细胞瘤发生于胰岛细胞的肿瘤分功能性和非功能性肿瘤肿瘤血液供给丰富功能性胰岛细胞瘤胰岛素瘤最常见其他有胃泌素瘤胰升血糖素瘤等肿瘤体积较小直径12cm单发或多发非功能性胰岛细胞瘤多发生在胰体尾部直径一般大于2cmCT表现体积较小的肿瘤CT平扫难以察觉CT巩固扫描病灶强化明显呈平匀高密度若肿瘤较大可明显强化但不平匀恶性胰岛细胞瘤可以有邻近组织进犯淋巴结转移和肝转移动脉期门静脉期三浆液性囊腺瘤病理分微囊型和大囊型恶变少见微囊型好发于60岁以上女性肿瘤大小不一直径可达25cm由小囊构成呈蜂窝状子囊大小约0220cm内衬扁平或立方上皮片面肿瘤中心见星芒状纤维瘢痕伴钙化这是特征性表现仅占10CT表现微囊型显示由小囊及间隔组成的软组织肿块巩固呈不平匀强化海绵状是其较特征性表现大囊型为单房或多房性肿块与粘液性囊腺瘤鉴别困难四粘液性囊性肿瘤是胰腺最常见的囊性肿瘤起源于胰管上皮分为囊腺瘤和囊腺癌中老年女性多见大片面位于胰腺体尾部肿瘤直径313cm单房或多房内见分隔及壁结节囊壁较厚子囊较大常大于2cm内衬高柱状粘液上皮CT表现低密度肿块多房有时见囊壁钙化分隔及壁结节强化瘤体越大壁结节越多越大囊壁及间隔越不规矩恶性可能性越大仅凭影像学有时难以鉴别良恶性二胰腺炎一急性胰腺炎病因胆石症饮酒胆道感染外伤等分急性水肿性和出血坏死性胰腺炎临床上两者之间无截然分界影像学在片面病例不能做出明确的分型诊断CT表现1胰腺肿大呈局限性或迷漫性2胰腺密度减低轮廓不规矩边缘模糊3胰腺平匀或不平匀强化4周边脂肪组织密度增高5肾周筋膜增厚6肾前间隙及小网膜囊积液二慢性胰腺炎屡屡急性胰腺炎发作的后果但有时无胰腺炎病史1胰腺可以增大缩小或正常大小胰腺增大可以是迷漫性或局限性局限性增大时有时难以和胰腺癌鉴别2胰腺钙化和胰管内结石呈线状排列是其特征性变更3胰内胰外假性囊肿形成CT表现为圆形椭圆形边缘领会的低密度影囊液的CT值近似于水单房或多房