外科学教学课件：骨关节炎

骨关节炎教学目的掌握骨关节炎的表现、症状、诊断和治疗掌握关节其他常见炎症的特点什么是骨关节炎？osteoarthritisOA疾病是机械性和生物性因素相互作用，使关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解的正常进行失去平衡的结果。什么是骨关节炎？osteoarthritis主要病变始于关节软骨(cartilage)软骨细胞不能合成正常的透明质酸和聚氨基葡萄糖，产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构上逸出，导致软骨基质软化并失去弹性，丧失强度；老年性，人口老龄化是该病迅速增长的主要原因；OA使关节疼痛和功能障碍正常软骨的结构及功能软骨软骨细胞（占总体积的1-2％）：产生细胞外基质细胞外基质（占总体积的98-99％）I型胶原蛋白聚糖（占软骨干重的15-40％）水（占湿重的80％）核心蛋白硫酸软骨素硫酸角质素寡糖侧链骨关节炎的软骨改变一、形态改变：失去均一性、变薄、糜烂、凹陷、裂开、溃疡、软骨下骨皮质裸露、骨赘二、生化改变水份含量明显减少I型胶原蛋白增多胶原纤维变小，排列松弛紊乱蛋白聚糖含量减少透明质酸成分减少硫酸角质素含量增加，而4-硫酸软骨素减少三、代谢改变软骨自身的酶合成和释放增加溶酶体和能降解基质中大分子物的其他酶类活性增加数倍有的能降解核心蛋白，裂解透明质酸和6-硫酸软骨素OA血清中的胶原酶-1（基质金属蛋白酶-1）基质溶解素-1（基质金属蛋白酶-3）

↓增加蛋白聚糖降解加速↓OAOA早期：蛋白聚糖、蛋白质、透明质酸和DNA合成增加

↓OA晚期：合成下降↓软骨细胞“衰竭”骨关节炎发生的部位？几乎所以关节常常发生在运动多，负重大的关节。DIPsPIPsCMCsOA:病变部位BaseofbigtoeNeckLowerBackHipsKnees骨关节炎的分类原发性继发性？外伤性先天性局部性（髋臼发育不良）全身性（粘多糖病：因降解粘多糖(现称糖氨聚糖)所需的溶酶体水解酶的缺陷，致使组织内有大量粘多糖蓄积，造成骨骼发育障碍，褐黄病）代谢性（痛风）骨坏死各种关节炎后遗症（RA，AS，TB化脓性，血友病等）褐黄病关节炎褐黄病(ochronosis)是由于机体缺乏尿黑酸氧化酶使苯丙氨酸、酪氨酸中间代谢产物(尿黑酸)不能进一步氧化分解，聚积于体内使皮肤、巩膜、软骨颜色变暗，同时尿黑酸引起软骨和其他结缔组织色素沉着，出现脊柱和外周大关节的退行性关节炎。骨关节炎的临床表现？慢性关节痛关节僵硬，弹响继发性滑膜炎引起的肿胀关节活动受限（特别是游离体）关节畸形X线表现？关节边缘骨质增生关节间隙变窄软骨下骨硬化，囊性变与腐蚀关节损毁和畸形X线表现骨关节炎的鉴别诊断类风湿关节炎？风湿性关节炎？痛风性关节炎？感染性关节炎？RheumatoidArthritisHeberden结节分辨以下概念？肩周炎与肩盂肱关节炎髌骨软骨软化症与膝关节炎骨刺、骨质增生与关节炎骨质疏松与关节炎滑膜炎与关节炎骨关节炎的易感因素？女性体力劳动职业肥胖骨关节炎的治疗症状治疗病因治疗：去除导致疾病的因素，有那些？骨关节炎的治疗非手术治疗 生活习惯：那些习惯要改变？ 康复锻炼：适合那些锻炼？ 药物手术治疗 关节镜 截骨手术 关节置换药物治疗非甾体类抗炎药：消炎机理和副作用？辅助软骨营养药物：硫酸软骨素，氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖？透明质酸皮质激素止痛药：阿片类手术治疗保留关节手术关节镜软骨移植截骨关节成形术半关节置换表面置换全关节置换关节融合术关节镜手术的适应症？关节镜清理术的预后因素预后好：

机械性症状

病程短（<6月）

下肢力线正常

影像学表现轻胫骨近端截骨Coventry(1965)内侧闭口截骨--外翻畸形外侧闭口截骨—内翻畸形优点靠近畸形