颈动脉夹层抗凝vs抗血小板

动脉夹层的定义动脉剥离(arterdissection)是血液进入动脉壁形成血肿或动脉壁内自发性血肿,使血管壁间剥离,导致动脉管腔狭窄或血管破裂如果形成瘤样突起，称为夹层动脉瘤

(dissectinganeurysm)第一页，共30页。动脉夹层模式图TheNeurologist2008;14:66–73第二页，共30页。颈动脉夹层的模式图NEnglJMed.200122;344(12):898-906第三页，共30页。病例分享第四页，共30页。病例分享第五页，共30页。病例分享Neurosurgery.43(2):357-359第六页，共30页。病例分享第七页，共30页。病例分享第八页，共30页。DSA常见征象第九页，共30页。卒中或者TIA的发病机制栓子？血流动力学？第十页，共30页。TCD栓子监测TraumaticSpontaneousTotalNo.10717TCDEmboli6（60%）4（58%）10（59%）Stroke.1996;27:1226-1230第十一页，共30页。影像学特点与发病机制Stroke.1998;29:2646-2648.第十二页，共30页。抗栓开始和结束的时间第十三页，共30页。局部症状和缺血的时间间隔TimeIntervalBetweenFirstLocalandIschemicSignsStudyTIACompletedstrokesFisher(1982)Minsto5mo1hourto"severalweeks"Mean:26±45dMean:7.8±9dHartandEaston(1983)SeveralhoursordaysBiller(1986)Afewhoursto7daysfromtraumatosymptomsMokri(1990)Afewminsto2wksBiousseMinsto66dMinsto31dMean:10.5±13.5dMean:5±6.5dStroke.1995;26:235-239第十四页，共30页。抗栓治疗的时限动脉夹层最初3～6个月有再发卒中的风险6个月后很少再发第十五页，共30页。颈动脉夹层

抗凝vs抗血小板第十六页，共30页。很多学者倾向于抗凝Stroke.2007;38:2605-2611第十七页，共30页。第十八页，共30页。2008meta-analysisMedlineandPubMedweresearchedfrom1966to8April2007cervicalarterydissection34non-randomisedstudies762patientsJNNP,2008;79;1122-1127第十九页，共30页。Outcome:StrokeJNNP,2008;79;1122-1127第二十页，共30页。Outcome:TIA+StrokeJNNP,2008;79;1122-1127第二十一页，共30页。Outcome:Stroke+DeathJNNP,2008;79;1122-1127第二十二页，共30页。2008meta-analysisConclusions对于颈动脉夹层的患者，没有证据支持抗凝治疗优于抗血小板治疗需要前瞻性的随机对照试验对比抗凝治疗和抗血小板治疗的有效性JNNP,2008;79;1122-1127第二十三页，共30页。AspirinvsanticoagulationincarotidarterydissectionNeurology®2009;72:1810–1815Prospectivelycollecteddatafrom298consecutivepatientswithsICAD，nonrandomizedAnticoagulation(n~96)AspirinProspectivelycollecteddataofconsecutivepatientswithsICAD(n~202)newcerebralischemiceventsOutcomeOutcomesymptomaticintracranialhemorrhagemajorextracranialbleeding第二十四页，共30页。OutcomeNeurology®2009;72:1810–1815第二十五页，共30页。Conclusions局限性：非随机的研究自发颈动脉夹层的患者其新发生的脑和视网膜缺血事件的发生频率较低新发事件与抗栓治疗的方法可能无关（抗凝vs抗血小板）第二十六页，共30页。最大型的研究CADISS仍在进行中CADISSCervicalArteryDissectioninStrokeStudyprospectivemulticentrerandomisedcontrolledtrialinacute(within7daysofonset)carotidandvertebralarterydissectionIntracerebralarterydissectionisexcludedIntJStroke.2007Nov;2(4):292-6第二十七页，共30页。CADISS-DesignAntiplatelettherapyaspirin,dipyridamoleorclopidogrelaloneorindualcombinationAnticoagulationtherapyheparinfollowedbywarfarinaimingforanInternationalNormalisedRatio(INR)intherange2–3foratleast3monthsSamplesize-3000IntJStroke.2007Nov;2(4):292-6第二十八页，共30页。2011AHA二级预防指南（总结）合并缺血性卒中或者TIA的颅外颈动脉或者椎动脉夹层的患者，抗栓治疗至少3-6个月

(ClassIIa;LevelofEvidenceB).合并缺血性卒中或者TIA