小儿腹泻的液体疗法

小儿腹泻的液体疗法第1页/共55页

体液是人体组成的重要部分，它有一定的容量、一定的浓度、一定的酸碱度、一定的压力和一定的分布，保持这几方面的动态平衡，在医学上称为维持体内环境恒定，这是保证正常生理功能所必须的重要条件。这一平衡靠神经、内分泌、肺、肾的正常调节来完成第2页/共55页细胞外液不同年龄的体液分布（占体重的%）细胞内液血浆间质液总量年龄足月小样儿1岁2-14岁成人78706555--60655537252010--1535404040--45第3页/共55页一、小儿液体平衡及代谢的特点1、体液的总量分布于细胞外液（即血浆、间质）和细胞内液

2、年龄愈小，体液总量相对愈多，特点主要是间质液的比例较高第4页/共55页3、小儿由于生长发育快活动量大，新陈代谢旺盛摄入的热量和蛋白质较高经肾排出的溶质较高体表面积大、呼吸频率快所以，小儿水的需要量大，交换率快年龄愈小，每日需水量愈多第5页/共55页4、水的排泄主要通过肾途径排出；其次是经皮肤、肺的不显性失水和消化道排出；还有汗液的显性失水，再者是极少量的水贮存体内供新生组织增长；小儿排泄水的速度较成人快，每日水的交换量为细胞外液量的1/2，体内水的交换率比成人快3~4倍，年龄愈小，出入量相对愈多因此，对缺水的耐受力差而容易发生脱水

第6页/共55页5、小儿的体液调节功能相对不成熟正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节年龄愈小，浓缩和稀释功能愈不成熟排泄同量溶质所需水量较成人为多，因而尿量相对较多如果各种原因造成超过了肾脏的浓缩和稀释能力的限度，易引起代谢产物滞留、脱水或水肿及低钠血症第7页/共55页6、体液的酸碱平衡是指正常体液保持一定的[H+]浓度，通过体内缓冲系统以及肺、肾的调节作用使pH维持在7.35~7.45，以保证机体的正常代谢和生理功能

重要的缓冲物质——HCO3-H2CO3

肺通过排出或保留CO2来调节肾脏负责排酸保钠第8页/共55页7、体液的物质结构除水分外，以电解质为主，细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别Na、K、Ca、Mg阳离子阴离子Cl、HCO3、蛋白、其他142、5、5、3

103、27、16、9K、Ca、Mg、Na蛋白质、HCO3HPO4

Cl

细胞外液

细胞内液第9页/共55页二、溶液渗透压的基本概念

（一）溶液的渗透压

溶液渗透压的大小表示溶液通过半透膜吸水能力的大小，溶液单位体积中溶质颗粒数越多，溶液的渗透压越大吸引水的能力越大

渗透压的单位为毫渗摩（mOsm/L），也简称为毫渗量/L

第10页/共55页第11页/共55页

（二）溶液渗透压的判定

两种溶液相比较，渗透压相对较高者为高渗液；相对较低者为低渗液；相等则为等渗液

临床以血浆渗透（280~320mOsm/为标准：

>血浆总渗透压为高渗液

<血浆总渗透压为低渗液

=血浆总渗透压为等渗液第12页/共55页（三）张力的快速简便计算

溶液的渗透压在正常血浆渗透压（280~320mOsm/L）范围内为1个张力，如生理盐水渗透压为308mOsm/L，其张力为1张

临床上常按混合液中等张液占总液量的比例数来确定液体的总张力第13页/共55页

0.9%NaCl（NS）100ml

＋水100ml0.45%NaCl200ml

（稀释2倍1／2张）

＋水200ml0.3%NaCl300ml

（稀释3倍1／3张）

＋水300ml0.225%NaCl400ml

（稀释4倍1／4张）第14页/共55页

三、常用溶液

（一）非电解质溶液

等渗液：5%葡萄糖液

高渗液：10%葡萄糖液

成份与特点

在体外分别为等张液和高张液,输入人体后（按约每小时1g/kg的速度）被氧化成水和CO2而成为无张液

作用---仅用于补充水分和部分热量

不能起到维持渗透压的作用

第15页/共55页（二）电解质溶液

1、0.9%氯化钠

成份与特点

为等张液，含Na+和Cl-各154mmol/L

Na+与血浆相接近，但Cl-含量比血浆

（103mmol/L）高1/3

临床上常用的还有10%及3%的高渗氯

化钠

作用---补充液体容量，纠正体液渗透压和

酸碱失衡

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2、5%碳酸氢钠

成份与特点

为高张液，含Na+和HCO–3

1.4%的溶液为等张液

作用---用于纠正碱丢失性酸中毒

3、11.2%乳酸钠为高张液，含Ma+和乳酸根离子

1.87%的溶液为等渗液作用同碳酸氢钠

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4、10%氯化钾

成份与特点

为高渗溶液，含K+和Cl-

静脉滴注浓度＜0.3%，绝对不能

静脉推注，以免发生心肌抑制而

死亡

作用---用于补充钾第18页/共55页（三）、混合液

把各种溶液按不同比例配成不同的配制液——混合液，可以避免各自的缺点，适用于不同情况的补液需要，一般将溶液中电解质所具有的渗透压作为溶液的张力

1.常用混合液

①4:3:2液是指4份生理盐水，3份葡萄糖，2份等渗碱性含钠液，张力为2/3张液。用于纠正低渗性脱水第19页/共55页NSGS1.4%SB

4:3:2

44ml33ml22ml

16+5%SB6

44(40)49(50)5%SB6第20页/共55页

NSGS1.4%SB23134ml51ml17ml12ml+5%SB534(30)63(60)5%SB5第21页/共55页②2:3:1液是指2份生理盐水，3份葡萄糖，1份等渗含钠碱性液，张力为1/2张，常用于等渗性脱水

③2:6:1液生理盐水2份，葡萄糖6份，等渗碱性液1份，张力为1/3张，常用于高渗性脱水

④2:1等渗含钠液

2份生理盐水，1份等渗碱性液（一般用1.4%SB），为等张液。常用于重度脱水扩容纠酸第22页/共55页

NSGS1.4%SB2166ml33ml24ml+5%SB9ml66(70)24+635%SB910%NaCl787（90）9

第23页/共55页540ml2：3：1液的配制

NS2：5-10%GS3：1.4%SBI

18027090

10%NaCl15＋165

65＋5%SB25

10%NaCl155005%SB25第24页/共55页

⑤1︰1液

指生理盐水及葡萄糖各1份，为

1/2张液

用于没有明显碱中毒及酸中毒的

呕吐脱水

⑥1︰4液

指生理盐水1份，葡萄糖4份，为

1/5张液

用于补充生理需要量第25页/共55页几种混合液的简便配制(ml)

溶液种类

5%(10%)GS10%NaCl

5%SB1:1液500201:4液500102:1液50030472:6:1液50010162:3:1液50015254:3:2液5002033注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。

2、几种混合液的简便配制第26页/共55页2:6:1液50010162:3:1液50015254:3:2液50020332:6:1液100232:3:1液100354:3:2液10047第27页/共55页四、腹泻的液体疗法

液体疗法是儿科医学的重要组成部分，其目的是维持或恢复正常的体液容量和成分，以保证正常的生理功能。

由于体液失衡的原因和性质非常复杂，加之机体的代偿功能，故在制定方案前必须全面掌握病史，体检和化验检查，进行临床综合分析，判断水电解质紊乱的程度和性质

第28页/共55页

然后根据三定原则

根据脱水的程度决定补液量

根据脱水的性质决定液体的种类

根据脱水的程度和腹泻继续丢失体液

的速度决定补液的速度

制定合理的液体疗法方案，并在输液过程中密切观察病情变化，及时进行调整，使输液更加合理第29页/共55页

（一）第一天补液：

1、定补液总量：

补液总量依脱水程度而定，由以

下三部份组组成:

累积损失量

生理需要量

继续损失量

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脱水补液量表

脱水程度累积损失（ml/kg）继续损失量（ml/kg）生理需要量（ml/kg）总量（ml/kg）轻度30~50

原则上丢多少补多少，一般按10~40ml/kg.d

60~8090~120中度50~100120~150重度100~150150~180第31页/共55页在临床，原则上

累积损失量可先给2/3，学龄前儿童各度减少1/4，学龄儿童各度减少1/3

计算出来的总液量减去口服液量（各种食品和饮水中的液量）才是静脉补液量第32页/共55页

2、定溶液种类

通常使用混合液治疗脱水，溶液中非电解质溶液和电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定

等渗性脱水用1/2张含钠液

低渗性脱水用2/3张含钠液

高渗性脱水常用1/3~1/5张含钠液

如果判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理

第33页/共55页3、定补液速度

补液速度依脱水程度和继续损失的速度而定

1）扩容阶段

对重度或中度脱水有明显周围循环衰竭者用2:1等渗含钠液，按20ml/kg，于30~60分钟内缓慢静脉注射或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能第34页/共55页2）以补充累积损失为主的阶段

扩容后用根据脱水性质所选定的溶液（扣除扩容量）继续静脉滴注

剩余的量于8~12小时均匀输完，一般为8~10ml/kg.h。

对无周围循环衰竭者则直接从本阶段开始第35页/共55页3）维持输液阶段

本阶段主要补充生理需要量和异常的继续损失量。于12~16小时滴完，约为5ml/kg.h。若吐泻减少，可酌情减少补液量或改为口服补液

在输液过程中应准确计算输液速度，以保证补液的顺利实施第36页/共55页4、纠正酸中毒

1）使用混合液

2）重度酸中毒可按以下公式计算

①（22—测得的Co2CPmmol/L）×0.6×体重（kg）=所需碱性液mmol数

5%的SB1ml=0.6mmol

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②所需5%SB的ml数=（－BE）

×0.5×体重

机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量

3）估算法：无条件测定血酸碱情况，可先暂按提高血浆HCO-35mmol/L（或CO2CP10容积）计算给5%SB5ml/kg/次

第38页/共55页

5、补钾腹泻患儿均有缺钾需及时补

钾，补钾时应注意按以下各条补钾

原则进行

①时机：补液开始见尿补钾，即

有尿或来院前6小时内有尿，

就开始补钾

②用量：补钾量一般为200~300mg

/kg/d第39页/共55页③

浓度：氯化钾浓度一般为0.2%，不

超过0.3%

④时间：每日静脉补钾量应分在整日

的静脉输液中滴入，时间不得短于8

小时。不得静脉推注

⑤疗程：补钾应持续4~6天，不需静脉

者可改用口服补充第40页/共55页

6、钙和镁的补充：

在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙5~10ml/次，用5~10%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天

若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每6小时1次，每日3~4次，症状缓解后停用。第41页/共55页（二）第二天及以后的补液

经第一天补液后若脱水未纠正仍

按第一天的方法补液

若脱水已纠正则主要是补充继续

损失量和生理需要量，继续补钾，

供给热量。一般可改为口服补液

第42页/共55页

若腹泻仍频繁，或口服量不足者仍需静脉补液生理需要量：60~80ml/kg（1/5张液）继续损失量：用（1/2~1/3张液），丢多少补多少两部份相加于12~24小时内均静滴。

临床上为方便使用，则主要补继续损失量，生理需要量则主要靠口服补给第43页/共55页（三）补液疗效观察

1

补液后4小时内尿量增加，12小时

内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正

前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉

博有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍

说明补液适当

2

若出现水肿尿少，提示含钠液偏高第44页/共55页3尿量多而脱水未纠正，提示非电解质

液偏多（含钠少）

4软弱无力，腹胀提示低钾

5烦躁不安、脉膊160次/分以上，呼吸

困难，提示速度过快，有心衰甚至

肺水肿可能

临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正第45页/共55页

四、婴幼儿肺炎的液体疗法

肺炎极期，可发生水钠潴留和肺循环压力增多，加上缺氧和毒素对心肌的损害，可诱发心力衷竭，故补液量、钠量及输液速度应注意控制

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