层流手术间空气监测

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背景资料

手术室是医院感染的高危科室之一,是控制医院感染的重点科室,它担负着对患者进行手术和急危重患者的抢救任务。手术室在施行各类手术过程中,严格按照手术管理规定的同时,必需加强医院感染管理,使医院感染管理工作得到可靠的保证,手术室的感染才会得到有效的控制。第2页/共50页

背景资料手术室作为医院感染控制的重点科室,层流手术室特殊的设备特点,若监测不严格、不正规或效果有误,必造成大量悬浮菌垂直吹向手术台,引起伤口感染;也可因操作方法的不正确而干扰参数的可靠性。第3页/共50页讲课内容何为层流手术室影响层流手术室空气质量的因素控制微粒的主要途径掌握空气培养采样方法及注意事项第4页/共50页

何谓层流手术室？

层流手术室就是通过严格净化、正压通气、单通道流通的净化技术，降低手术感染率的同时，提供一个空气湿度、温度等都合适的，安静、舒适的手术空间，以利于患者术后更快更好的恢复第5页/共50页

影响层流手术室空气质量因素有哪些呢

30%的术后感染是手术室空气中细菌直接落入所致第6页/共50页手术室外部空气细菌手术室内部空气细菌第7页/共50页

手术室外部空气细菌手术室空气的尘菌主要来源于手术室外,占空气总量的90%。因此手术室外的空气质量直接影响到手术室内的空气质量,而最有效控制空气质量的方法就是利用空气洁净技术,通过多级空气过滤系统,最大程度的清除空气中的悬浮微粒及微生物。第8页/共50页

手术室内部空气细菌手术室内障碍物对气流的干扰

1手术室被服和布类敷料

2手术室人员3第9页/共50页手术室内障碍物对气流的干扰障碍物形成的涡流把微粒卷入到洁净空气中去,或者是回风口受到阻挡而影响气流扩散。手术室的照明灯具、人体发热和仪器产热的上升形成局部热流,其产生的涡流会污染手术区;仪器、手术床、脚凳、器械车等在气流通过时也会产生涡流,而这些物体障碍物若清洁消毒不彻底极易产生大量细菌繁殖体,加重空气污染。第10页/共50页

手术室被服和布类敷料

目前我国手术病人穿的衣服和手术室用的敷料多数是采用棉布制品,而这些棉制品医院一般只做常规的清洗、消毒,没有经过灭菌处理。棉制品具有孔隙大、绒毛多、易脱毛等特点。第11页/共50页

手术室人员

人散发的细菌可以通过皮屑、毛发、呼吸道、手术服等播散到手术室中。因此人是手术室内最主要的污染源一个人要释放出约一千万微粒/天，走动时释放率达一万微粒/分钟，这些微粒中5-10%携带有细菌

在国外的许多研究表明,采用可阻断人体细菌的手术服可明显减少手术室中的细菌浓度第12页/共50页层流净化系统是目前保证手术室洁净环境的最先进的设备层流手术室环境管理更是保证洁净环境的重要环节

层流手术室管理控制微粒重要性第13页/共50页层流手术室控制微粒的主要途径阻止室外污染源侵入室内

保持室内的正压状态

控制室内细菌浓度增高的因素

第14页/共50页阻止室外污染源侵入室内垂直送入手术间出风口高效过滤器静压箱初中效过滤器入室空气第15页/共50页保持室内的正压状态

1手术间与洁净走廊空气压力应保持递减式压差3相对锁定空气流动方向,使空气由高压区流向低压区,防止外界污染源侵入2手术间为15～5Pa,洁净走廊和污物走廊分别为+5Pa和-5Pa第16页/共50页控制室内细菌浓度增高的因素

手术强度手术人数手术人员防护措施手术人员卫生因素送风系统送风量室内卫生状况增高因素第17页/共50页人是手术间空气细菌来源的主要因素，人员的流动次数是影响手术过程中空气细菌总数变化的主要原因送风系统和送风量是无菌控制最主要的影响因素，所以在管理中严密监控送风系统和送风量，同时监测悬浮菌浓度和尘埃菌浓度第18页/共50页

注意层流系统是创造洁净手术室的一种设备，无论它多么先进，但亦非“万能”层流系统并无消毒灭菌之功效，层流手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持的。

层流系统的监测相当重要第19页/共50页严密监控送风系统和送风量悬浮菌浓度和尘埃菌浓度监控措施第20页/共50页定期或不定期空气菌落数测定是监测层流手术室空气洁净度的重要指标之一空气菌落数测定就是空气培养

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空气培养的种类动态静态常规布控多点布控第22页/共50页目前各医院常规进行的监测多是针对静态环境的，能够明确机器设备的运营情况,使管理者心中有数真正造成医院感染的因素是在日常操作过程中,动态时的人员、仪器活动等因素对空气造成的不同程度污染第23页/共50页不同级别层流洁净手术室采样点布控

级别面积(m2)多点布控常规布控百级≤30手术区5点,周边区8点东西南北中千级≤30手术区3点,周边区6点东西南北中万级<30手术区3点,周边区4点里中外第24页/共50页

多点布控样品图周边区手术区第25页/共50页

空气培养到底该怎么做？第26页/共50页

静态空气培养

准备工作用物准备手术间准备第27页/共50页填写好空气培养单空气培养皿培养皿标注清楚洁净的工作服采样架用物准备第28页/共50页东南西北中301手术室2014.3送检者姓名空气细菌培养第29页/共50页采样架301中

护运中心领取空气培养皿，本科人员应与其交接：清点、检查第30页/共50页

手术间准备每周对粗、中效过滤器及回风口装置清洗一次，每两周对粗、中效过滤器及回风网用500mg/L含氯消毒剂湿试，一般情况下，粗、中效过滤器每半年更换一次，高效过滤器每1-2年更换一次，以确保对尘埃的过滤效果，以保证层流房间空气质量，使无菌切口感染率小于或等于0.2%的效果。第31页/共50页

手术间准备手术间内无影灯、大小车及各种设备每天湿抹1次，有效地减少了室内及设备的尘埃采样前摆好采样架或其替代品，再次清洁，最好用75%酒精擦拭在净化空气装置处于正常工作30min后进行采样；室内温度22～25℃,相对湿度50%～60%第32页/共50页层流板回风口第33页/共50页洁净手术间第34页/共50页

具体操作根据手术间的实际面积确定培养皿数量；用于监测的培养皿必须进行空气对白试验,测定中还应布置空白对照平皿；培养皿应布置在有代表性的地点,其布点位置应距离墙面1m以上,高度应距离地面0﹒8m–1﹒5m;

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具体操作测定人员不得多于2人,且必须穿洁净工作服；采样应在手术室处于静止密闭的状态下进行；手术室门保持关闭状态；将平板盖打开，扣放于平板旁；从最靠里的房间开始放置,依次向外布放,每间房间也是从房间最靠里的位置开始,最后布置门附近的点；第36页/共50页第37页/共50页

具体操作培养皿放置妥当后人员迅速离开,采样过程中禁止人员进入；平板暴露时间5min，盖好；收取平板时顺序相反；送检验科置37℃温箱培养48h，观察其结果。第38页/共50页无菌巾垫、盖好，送微生物室第39页/共50页国家规定洁净层流手术室,空气标准细菌菌落总和≤10cfu/m3;世界卫生组织调查,手术室空气中的细菌含量与切口感染呈正相关,浮游菌总数达700～800cfu/m3时,则感染率显著增高,若降到<18cfu/m3则感染的危险性就大为降低第40页/共50页细菌数的计算方法：细菌总数cfu/m3=4500N/A×T式中A=平板面积（cm2）T——平板暴露时间（min）

N——平均菌落数(cfu)

平均菌落数=(M1+M2+⋯⋯+Mn)/n,式中:M1、M2、⋯⋯、Mn

分别为各平板菌落数n为平板总数第41页/共50页

注意事项开机时间满30min后进行采样不应在手术刚刚完成的手术室内采样采样人熟知被采样区域空气流动风向,放置及收取时采样人注意位于下风处固定最简单的动作和路径

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注意事项培养皿从制备到培养结束,以最少的倒手率完成必要的操作；操作时，护士不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源第43页/共50页动态空气培养回风口空气动态平板法（我科在做的）空气动态浮游菌撞击法第44页/共50页回风口空气动态平板法采样时间：

手术过程中进行第45页/共50页回风口空气动态平板法采样方法：在每个回风口前均匀摆放