急性有机磷农药中课件

急性有机磷农药中毒急诊内儿科：丁娜前言急性有机磷农药中毒在我国非常多见，特别是在乡村地区县医院，几乎占急诊病人的1/10以上，其原因在于我国是农业大国，有8~9亿人口在农村，另外我国也是农药大国，几乎农用杀虫剂均含有机磷成分，在生产过程中，因防护措施不力及农药容易获得，不易有效控制而常被用于自杀，这导致有机磷农药中毒成为所有中毒事件中最常见的一种，而且危害极大。急性有机磷农药的中毒机制

有机磷杀虫剂均属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，对人畜均有毒性。目前广泛使用的有机磷农药有敌百虫、乐果、敌敌畏、对硫磷、内吸磷等。其主要毒理作用是有机磷酯进入人体内后，迅速予胆碱酯酶结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶的活性。胆碱酯酶被有机磷抑制后，乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起以乙酰胆碱未传导介质的胆碱能神经系统功能紊乱，即交感神经节前纤维、副交感神经节后纤维、部分交感神经节后纤维、部分交感神经纤维和运动神经过度兴奋的症状。毒蕈碱样症状：出现最早，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。如：瞳孔缩小，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、支气管痉挛、呼吸困难、大小便失禁等。烟碱样症状：患者常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，后出现肌力减退和瘫痪。此症状无法用阿托品对抗。中枢神经系统症状：表现为头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等。按照有机磷农药中毒的临床表现和胆碱酯酶活力指标，

可将中毒分为轻、中、重三度。轻度中毒：表现为头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、胆碱酯酶活力50%-70%；中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔缩小明显、呼吸困难、流涎、腹痛，胆碱酯酶活力为3０％～5０％；重度中毒：除上述症状外，还出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，胆碱酯酶活力＜３０％。1一般处理

立即脱离现场,至空气新鲜处。皮肤污染者,脱去衣物,立即用2%碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒忌用)、肥皂水、或清水洗清(包括头发、指甲);如有眼污染,可用生理盐水或清水彻底冲洗。

急诊救护1.1催吐

患者神志清楚且能合作时,让患者饮温水300～500ｍｌ,然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。如此反复进行,直到胃内容物完全吐出为止。也可用药物如吐根糖浆催吐。患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空,且严防吸入气管导致窒息,故需头侧位。

1.2洗胃对口服中毒者，应立即予以及时、有效的洗胃。洗胃一般选用1%~2%的碳酸氢钠溶液或1%盐水或温开水。直到洗出的液体没有有机磷气味并与清洗液的颜色相同为止。但是，敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃。因对硫磷、内吸磷、乐果等有机磷农药氧化后毒性增强，故有机磷农药中毒时不宜用高锰酸钾溶液洗胃。洗胃时应注意事项:(1)当不知毒物名称时,应立即抽净胃内容物并迅速送检。同时选用温开水或生理盐水洗胃,待毒物性质明确后再选用对抗剂洗胃。(2)对不很强烈的腐蚀剂引起中毒的病人,如服用时间不久,可酌情用柔软而细的管子谨慎洗胃,动作轻柔,每次注入洗胃液不超过60ｍＬ,以防止穿孔。

(3)洗胃过程中若病人腹痛、虚脱或吸出血性液体,应立即停止洗胃。

(4)对昏迷病人洗胃应严防窒息。(5)每次注入洗胃液量300～500ｍＬ,防止注入过多引起窒息或压迫毒物入肠,加速毒物吸收,应注意心率、心律的变化。(6)电动洗胃器洗胃时,各管道应通畅无漏气,负压保持在160ｋＰａ.1.3导泻

主张洗胃后可从胃管注入硫酸钠20～40g,溶于20ml水20%甘露醇250ml观察30min,如无导泻作用,则需灌肠。使用生理盐水500ml大量不保留灌肠,仍未便泻者4～6ｈ后重复一次至便泻出现或用1%肥皂水高位连续灌肠。阿托品为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，消除和减轻毒蕈样症状和中枢神经系统症状。阿托品的应用以早期、足量、反复应用和维持足够的时间为原则。达到阿托品化后再逐渐减量或延长时间，由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过了会引起抽搐、昏迷等。【以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据】

过去治疗有机磷农药中毒的主要指标是阿托品化，要求达到瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快。在实际工作中很难掌握，往往易致过量，而有时阿托品过量的症状可类似有机磷的中毒症状，而误诊为阿托品不足，呈恶性循环。因此，在治疗中，我们应密切观察患者神经系统、皮肤情况、瞳孔大小及体温、心律的变化，有助于区分阿托品化与阿托品中毒抗胆硷能药物终点是阿托品化。

应该强调的是达到治疗终点后，停药观察，绝不是停药停止观察，应严密观察胆碱能症状及胆碱酯酶活性，并及时用药，必要时再次洗胃，同时作全面检查。胆碱酯酶复活药目前常用的是解磷定、氯磷定、双复磷。可通过化学竞争作用夺取磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基，使胆碱酯酶恢复活性。用量每天2~4g。注意：静注胆碱酯酶复能药前必须稀释并缓慢注入，不宜剂量过大，禁忌与碱性药物配伍。对症治疗有机磷中毒可发生多种严重并发症，如呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿、心肌损害、心律失常、循环衰竭、水和电解质失常等，均应及时治疗。护理要点（1）密切观察生命体征(2)密切观察病情变化（3）加强基础护理，做好心理护理，尤其是对服毒自杀的病人，要针对原因耐心做好疏导工作，并让家属陪伴，避免发生护理并发症。1.病情观察有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化，了解全血胆碱酯酶活力测定的结果，便于掌握治疗和护理的效果，并向医生报告。4.注意药物副作用的观察遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂，用药期间要注意其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。

5.做好生活护理并预防感染对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背。吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰装置，避免交叉感染。6.加强心理护理有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒自杀。所以待病人苏醒后，医护人员应针对服毒原因给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。7.在做各种操作时，应向家属说明其必要性，以得到家属的配合。健康宣教1.普及预防有机磷农药中毒的有关知识，向生产者、使用者特别是农民要广泛宣传使用时的注意事项，如喷洒时应遵守操作规程，加强个人防护，穿长袖衣裤和鞋袜，戴口罩、帽子及手套，下工后用碱水或肥皂洗净手和脸，方能进食，污染衣物要及时洗净。农药盛具要专用，严禁装食品、牲口饲料等。2.患者出院后，仍需要在家休息2～3周，按时服药，不可单独外出，以防发生迟发性神经症。急性中毒除个别出现迟发性神经症外，一般无后遗症。3.因自杀而中毒者出院后，患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持。抢救有机磷农药中毒的新观念新观念总