感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目

感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目第1页/共54页内容1.2.3.4.5.6.7.定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防第2页/共54页定义感染性心内膜炎

发生在心脏内膜的炎性过程

心脏内膜损伤后感染

通常累及主动脉瓣和二尖瓣第3页/共54页

定义根据部位

左心心内膜炎自身瓣膜心内膜炎(NVE)人工瓣膜心内膜炎(PVE)早发：术后1年内晚发：术后1年外右心心内膜炎人工装臵相关心内膜炎

(ICD)第4页/共54页––院内非院内––社区获得性心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎

定义根据获得方式–

医疗相关性心内膜炎第5页/共54页内容1.2.3.4.5.6.7.定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防第6页/共54页流行病学全美每年10-20,000

例男:女=1.7:1新趋势平均发病年龄1926年为30岁,目前半数以上大于60岁风湿热呈下降趋势人工瓣膜越来越多院内及吸毒者越来越多葡萄球菌感染越来越多第7页/共54页流行病学二尖瓣单发占28-45%主动脉瓣单发5-36%

(二叶瓣占所有NVE的20%)二尖瓣和主动脉瓣0-36%三尖瓣0-6%肺动脉瓣<1%右心和左心0-4%第8页/共54页危险因素结构性心脏病风心、先心、老年退行变人工心脏瓣膜静脉药瘾者侵袭性操作(?)留臵血管内装臵继发性血流感染

(如肺炎、脑膜炎)心内膜炎病史第9页/共54页1998

和2009感染性心内膜炎住院率（每千人口）Infective

Endocarditis

in

the

U.S.,

1998–2009:A

Nationwide

Study.PLOS

ONE,

March

2013

|

Volume

8

|

Issue

3

|

e60033第10页/共54页感染性心内膜炎流行病学Slipczuk

L,

Codolosa

JN,

Davila

CD,

Romero-CorralA,

Yun

J,

et

al.

(2013)

Infective

Endocarditis

EpidemiologyOver

Five

Decades:

A

Systematic

Review.

PLoS

ONE

8(12):

e82665.

doi:10.1371/journal.pone.0082665第11页/共54页内容1.2.3.4.5.6.7.定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防第12页/共54页微生物学金黄色葡萄球菌

(30-40%)草绿色链球菌

(18%)肠球菌属

(11%)凝固酶阴性葡萄球菌(11%)牛链球菌(7%)其他链球菌(5%)非HACEK

革兰阴性菌(2%)HACEK

革兰阴性菌

(2%)真菌

(2%)“培养阴性”

(2-20%)第13页/共54页14

自身瓣膜心内膜炎(NVE)的病原学Eleftherios

Mylonakis,

Stephen

B.

Calderwood.:

Infective

Endocarditis

inAdults.

NEJM,2001,

Vol.

345:1318-1330第14页/共54页15人工瓣膜心内膜炎(PVE)的病原学Eleftherios

Mylonakis,

Stephen

B.

Calderwood.:

Infective

Endocarditis

inAdults.

NEJM,2001,

Vol.

345:1318-1330第15页/共54页1779例确诊为心内膜炎患者的病原学Fowler

VG,

et

al,JAMA.

2005;293(24):3012-30212000.6～2003.10

16个国家39个中心的NVE前瞻性研究第16页/共54页Infective

Endocarditis

in

the

U.S.,

1998–2009:A

Nationwide

Study.

PLOSONE,

March

2013

|

Volume

8

|

Issue

3

|

e60033感染性心内膜炎的病原菌分布,

1998–2009.第17页/共54页感染性心内膜炎的发病率N

Engl

J

Med

2013;368:1425-33.第18页/共54页全球感染性心内膜炎的微生物学Slipczuk

L,

Codolosa

JN,

Davila

CD,

Romero-CorralA,

Yun

J,

et

al.

(2013)

Infective

Endocarditis

EpidemiologyOver

Five

Decades:

A

Systematic

Review.

PLoS

ONE

8(12):

e82665.

doi:10.1371/journal.pone.0082665第19页/共54页感染性心内膜炎的微生物学Slipczuk

L,

Codolosa

JN,

Davila

CD,

Romero-CorralA,

Yun

J,

et

al.

(2013)

Infective

Endocarditis

EpidemiologyOver

Five

Decades:

A

Systematic

Review.

PLoS

ONE

8(12):

e82665.

doi:10.1371/journal.pone.0082665第20页/共54页1999

–

2008美国感染性心内膜炎住院患者的趋势Increasing

US

Rates

of

Endocarditis

With

Staphylococcus

aureus:

1999-2008

.ARCH

INTERNMED/VOL

172

(NO.

4),

FEB

27,

2012,363-365第21页/共54页发病率%感染性心内膜炎危害严重，需要早期抗生素治疗IE院内死亡率约20%，年死亡率为40%1，并且会引起各种严重并发症(严重

神经系统并发症-中风及中枢神经系统感染、心脏瓣膜更换、心肌梗塞)2，危

害严重，需要早期抗生素治疗

从1998年至2009年，IE各种并发症的发病率均有所上升

对美国1998-2009年间的382153名住院IE患者进行研究分析，探讨IE患者的病原学、并发症、疗效及成本1.Guleri

A,et

al.Journal

of

Infection.2011;63(6):e36

.2.Bor

DH,et

al.

PLoS

One.2013;8(3):e60033.第22页/共54页1998–2009感染性心内膜炎患者的预后Infective

Endocarditis

in

the

U.S.,

1998–2009:A

Nationwide

Study.PLOS

ONE,

March

2013

|

Volume

8

|

Issue

3

|

e60033第23页/共54页住院感染性心内膜炎的病死率Increasing

US

Rates

of

Endocarditis

With

Staphylococcus

aureus:

1999-2008

.ARCH

INTERNMED/VOL

172

(NO.

4),

FEB

27,

2012,363-365第24页/共54页住院感染性心内膜炎的病死率Slipczuk

L,

Codolosa

JN,

Davila

CD,

Romero-CorralA,

Yun

J,

et

al.

(2013)

Infective

Endocarditis

EpidemiologyOver

Five

Decades:

A

Systematic

Review.

PLoS

ONE

8(12):

e82665.

doi:10.1371/journal.pone.0082665第25页/共54页内容1.2.3.4.5.6.7.定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防第26页/共54页Symptoms%ofPtsSigns%ofPtsFever80-85Fever80-90Chills42-75Murmur80-95Sweats25ChangingM10-40Anorexia25-55Neuroabn30-40Wtloss25-35Emboli20-40Malaise25-40Splenomeg15-50Dyspnea20-40Clubbing10-20Cough25PeripheralmanifestationsStroke13-20Oslernodes7-10H/A15-40Splinters5-15N/V15-40Petechiae10-40Myalgia/Arthral.15-30Janewaylesion6-10Chestpain8-35Rothspots4-10Braunwald8thEdition临床表现第27页/共54页Duke

标准确诊病理标准微生物学，或病理损害临床标准2

项主要标准，或1项主要标准和3项次要标准，或5项次要标准可能临床表现与感染性心内膜炎一致，但不符合确诊，亦不能排除排除其他确定诊断,

或抗菌药物治疗≤4日内临床表现消失,

或抗菌药物治疗≤4日手术或尸检无心内膜炎病例证据第28页/共54页Duke

标准:

主要标准血培养养性连续二次血培养检出与

IE一致的典型病原菌草绿色链球菌,

牛链球菌,

HACEK社区获得性金葡菌或肠球菌属(无原发病灶)持续血培养养性至少2次血培养阳性,

抽血间隔

12

小时全部3瓶,

或4瓶中多数或更多阳性

(第1瓶和最后1瓶标本抽血间隔至少1小时）心内膜受累证据心超阳性结果赘生物，心脏脓肿，新发生的人工瓣膜裂开新发生的瓣膜返流第29页/共54页感染性心内膜炎的心超N

Engl

J

Med

2013;368:1425-33.第30页/共54页Duke

标准:

次要标准易患因素基础心脏病或静脉吸毒成瘾发热>

38.0º

C血管损害征象大动脉栓塞，脓毒栓塞性肺梗死，霉菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Janeway损伤等免疫异常征象肾小球肾炎、Osler结节、Roth出血点及类风湿因子微生物学证据血培养阳性但未能达到主要标准要求；或与感染性心内膜炎一致的活动性细菌感染的血清学证据心超证据与感染性心内膜炎但不符合上述主要标准第31页/共54页血培养抗菌药物开始前留取标本三瓶血培养–

需氧、厌氧及真菌,

每瓶10ml三套血培养第32页/共54页心超经胸

(TTE)

和经食道(TEE)在诊断处理和随访中具有重要意义一旦怀疑IE立即作心超TEE敏感性

优于TTE

(90-100%

vs.

40-63%

)检查IE并发症时首选TEE第33页/共54页

心超IE的心超发现••赘生物脓肿VegetationAbscess•假动脉瘤

Pseudoaneurysm••穿孔瘘管PerforationFistula••瓣膜瘤

Valve

aneurysm人工瓣膜开裂

Dishence

ofprosthetic

valve第34页/共54页内容1.2.3.4.5.6.7.定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防第35页/共54页治疗基本原则成功治疗有赖于清除病原菌选用杀菌剂根据病原菌选药必要时外科手术第36页/共54页治疗基本原则•••••NVE-

标准治疗

2-6

周以清除病原菌PVE

–

疗程需6周或更长链球菌IE

可2

周疗程，如β内酰胺类联合氨基糖苷类最常用的药物氨基青霉素、庆大霉素β内酰胺类过敏患者选用万古霉素第37页/共54页382005

AHA/IDSA

感染性心内膜炎Circulation

2005;111;e394-e434第38页/共54页39Circulation

2005;111;e394-e4342005

AHA/IDSA感染性心内膜炎第39页/共54页2009

ESC感染性心内膜炎第40页/共54页67:

269–

central

venous

catheters

and

old

age.JAntimicrob

Chemother

2012;

289

disease,412012