心血管疾病危险因素监测和慢性病管理

心血管疾病危险因素监测

和慢性病管理1目录心血管慢病流行及疾病负担01心血管慢病危险因素监测指标02心血管慢性病健康管理03主要心血管慢病流行情况2010年中国心血管年报（高血压）2010年中国慢病行为危险因素监测（超重、肥胖、高胆固醇、糖尿病）高血压流行变化趋势中国18岁及以上人群高血压患病率2.6亿1959197920052013全国高血压流行病学调查中国居民营养与健康调查中国心血管病年报糖尿病流行变化趋势全国成人糖尿病流行病学调查中国居民营养与健康调查中国成人行为危险因素监测中国18岁及以上人群糖尿病患病率超重/肥胖流行变化趋势中国居民营养与健康调查中国成人行为危险因素监测中国18岁及以上成人超重率和肥胖率中国和部分国家主要慢病死亡率比较（每十万人）世界卫生组织，根据2004年世界人口年龄结构进行了标准化处理预测慢性病患者人数（40岁以上人群）中国营养与卫生调查，2002中国国家慢性非传染性疾病危险因素监测2007预测慢性病死亡率中国营养与卫生调查，2002全国疾病监测点死因监测2005中国国家慢性非传染性疾病危险因素监测2007中国疾病负担构成比世界卫生组织，疾病负担研究，2009年糖尿病心血管疾病呼吸系统疾病消化系统疾病心血管慢病对劳动力人口的威胁慢病防控措施面向三个人群关注三个环节运用三种手段慢病防控重点传统心血管病危险因素AS肥胖高血压血脂异常血糖异常……传统危险因素代谢综合征年龄性别遗传吸烟流行病学发现各种传统心血管疾病危险因素

与心血管疾病的发病率和死亡率相关高血压↑冠心病风险CHD死亡风险120

125

135

148

168近似平均收缩压(mmHg)12841655年龄增加↑冠心病风险10年CV风险1501251007550250CHD

发病率/1000人205-234

235-264

265-294血清胆固醇

(mg/

mL)

204

295胆固醇水平

增加CHD风险高胆固醇↑冠心病风险肥胖↑冠心病风险43.532.521.510.50<21

21-22.9

23-24.9

25-28.9

>29体重指数Am

JMed.

1984;76:4-12；

JAMA

2004;

291:2204-2211；

BritMed

Bull

1994;50:272-9830252015105030

40

5060

70

80

90岁CHD死亡风险病生实验阐述各种传统心血管疾病危险因素

在心血管疾病发生、发展中的作用动脉硬化（AS）是各种危险因素致心血管疾病的主要环节危险因素致病机制靶器官障碍

年龄

内皮功能障碍

缺血性心脏病

性别

糖耐量受损与胰岛素抵抗

急性冠脉综合征

遗传

氧化应激与炎症因子激活

脑卒中

吸烟

脂质沉积

外周血管疾病

代谢综合征……

动脉硬化

其他器官疾病危险因素同时存在，心血管事件风险倍增Kannel

WB.

AJH

2000;13:3S–10S10年发生心血管事件风险(%)42363024181260收缩压150-160++++++TC

240-262-+++++HDL33-35--++++糖尿病---+++吸烟----++ECG-LVH-----+心血管慢病防控经典案例—糖尿病心血管慢病防控经典案例—糖尿病心血管慢病防控经典案例—脑卒中心血管慢病防控经典案例—脑卒中心血管慢病防控经典案例—心血管病我科健康管理模式高血压病糖尿病血脂异常冠心病超重/肥胖肿瘤（女性两癌）骨质疏松

COPD

CKD九类慢性病分级管理慢病管理步骤了解基本健康慢性病危险评估慢性病分级管理了解基本健康问卷量表实验室检测影像学检查总体评价1目前存在的可以改变的危险因素和健康问题2健康管理目标3健康管理计划4医疗建议5个人慢病分级管理方案

健康问题主客观指标评估4动脉硬化与冠心病VulnerablePlaque“ActiveVolcano”ThromboticeffectACSCalcifiedPlaque“DormantVolcano”HemodynamiceffectStableAngina血脂管理—从娃娃抓起Lancet2012：5岁男孩死于AMI2012AHA正式倡议：初级预防Primordialprevention：儿童应进行血脂普查血脂管控的进程血脂管控的进程一系列大型临床研究推动指南演变----强化降脂时代到来血脂异常的治疗流程综合危险因素的评估确定患者血脂水平是否达标评价是否需要进行干预确定干预方式单纯生活方式干预生活方式干预＋药物治疗根据作用强度、安全性、药物相互作用选择相应的他汀中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志2007;35(5):390-413.血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值血脂异常治疗生活方式干预011、医学营养治疗2、增加有规律的体力活动3、其他：戒烟、限盐、限制饮酒，禁烈性酒药物治疗021、HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）2、苯氧芳酸类（贝特类）3、烟酸类：烟酸属B族维生素4、胆酸螯合剂（树脂类）5、肠道胆固醇吸收抑制剂：依折麦布6、普罗布考7、n-3脂肪酸抑制剂他汀应用20年

年份4S19941995199619982001200220042005200820092010WOSCOPSCARE

LIPIDMIRACLHPSPROSPERLIPSA-ZPROVE-ITCARDSTNTIDEALGISSI-HFSEASENHANCEJUPITERDECREASEIIIAURONANAPLESIIARMYDA-RECAPTUREARBITER6-

HALTSACCORD2006ASTEROIDSPARCL降低冠心病的发生：25-30%降低全因死亡：30%降低卒中的发生：25-30%

目前全球每天有3千万人在服用他汀EndoA.NatMed.2008Oct;14(10):1050-2指南对他汀类安全性的提示提示1提示2提示3他汀类药物降低高危患者临床事件的作用十分肯定，应该积极在临床上推广使用。不宜为片面追求提高疗效而过度增大剂量，他汀类药物不良反应随剂量增大而增多。东西方人群