全科药学新理念

全科药学新理念胡琪陈东生武汉协和医院临床药学教研室摘要目的阐述全科药学服务的内容，探讨我国全科型临床药师的培养模式。方法通过文献综述，简述医院开展全科药学服务的内容与现状。结果与结论开展药学服务的实际工作中，无论是在药房咨询窗口还是临床一线工作中，很多情况下，临床药师必定是以全面的紧紧围绕临床实践的药学知识储备面向医生与患者。全科药学新理念应运而生，它对临床药师的工作能力有了进一步的深化，要求在掌握全科临床用药基本技能，更要求随时随地将完整医药学理论知识融入紧张的临床实践工作中，更能满足大多数临床工作者对临床药师的真正实际需求。当前我国临床药学发展应进一步完善，正如提倡全科医学与专科医学的共同发展观念一样，全科药学与专科药学均应随着社会对药学专业服务的需求同步发展壮大，有利于临床药学健康快速发展。关键词全科药学；临床药师；全科药师；培养模式临床药学是一门实践性很强的学科，药学实践能力提高是一个循序渐进的过程，靠临床经验的积累与应变能力的锻炼。卫生部临床药师培训试点工作很大程度上促进了我国临床药学的发展，为医院药学的健康成熟发展起到了很好的铺垫作用。目前，我国临床药师的培训以专科培养为主，强调以专科病人为主要服务对象，因为分科室、分专业设置临床药师比较切实可行，使临床药师在短期内可全面、深入地掌握本专科的药学知识[1]。然而，在实际工作中，无论是在药房咨询窗口还是临床一线工作中，很多情况下，临床药师必定是以全面的紧紧围绕临床实践的药学知识储备面向医生与患者。全科药学新理念应运而生，它对临床药师的工作能力有了进一步的深化，要求在掌握全科临床用药基本技能，更要求随时随地将完整医药学理论知识融入紧张的临床实践工作中，更能满足大多数临床工作者对临床药师的真正实际需求。笔者主要从全科药学的内容与全科药学型临床药师（简称为全科药师）的培养两方面进行论述。1内容1.1全科药学的服务对象全科药学的服务对象主要包括老年患者、普通人群与临床一线工作者。1.2全科药学的服务地点全科药学的服务地点主要是医院或社区。目前国内医院药学服务在卫生部工作指引下逐渐发展壮大，相较而言，社区药学服务就明显滞后。社区居民只能接受到有限的合理用药信息，特别是专业用药指导的慢性病患者。医院药学作为药学服务开拓者，理应开展系列工作来带动社区药学同步发展。由于社区药学服务偏重基础疾病与慢性疾病的特点[2]，全科药学的服务理念更适合它。1.3全科药学的服务内容1997年，美国临床药学学会（ACCP）正式提出有药师参与的合作药物治疗管理（Collaborativedrugtherapymanagement，CDTM）定义是：在药师与一个或多个医师之间达成的合作协议，在相关法规允许的范围内，药师负责患者评价；提出药物治疗相关的医疗化验申请；管理药品；选择、实施、监控、继续或调整药物治疗方法[3]。合作性协议使得药剂师从提供药物保健扩展到对病人治疗的实践管理上，其挑战之一就是促进专业协作和联系[4]。参与全科药学服务的药师，必须全面掌握多种常见疾病的药物治疗特点，包括药物的剂型、作用机制、生物利用度、体内代谢过程特点、可能出现的不良反应与药物相互作用、个体化给药、药物遴选原则等。定期、及时地为医生传播最新药物信息，解决患者用药咨询问题，同时需要了解特殊人群尤其是老年患者的疾病特点与药疗特色。总之，作为一名全科型临床药师需具备全面完善的知识体系，才能应对纷繁复杂的临床工作。1.3.1为老年患者提供药学服务老年患者疾病复杂与用药繁多的疾病特点决定了其药学服务的特殊性。在美国，从事临床工作的药师可以根据工作需要进行专项学习和训练，美国的咨询药师学会（theAmericansocietyofconsultantpharmacists）提供老年药学服务证书认可[5]。完善的全科药学理论能从整体角度把握老年患者疾病的用药特点，分析存在的可能不良作用或药物相互作用，并在用药依从性的提高方面提出有益的见解。辜1.杀3.邀2斤为普龄通人仍群提效供药锯学服当务砍全科亡药师碗在医辽院或路社区改咨询瘦窗口因为普近通人踪群解突答用裕药疑选惑并壶接受杂健康辱咨询考。建搏立药宴物咨门询记肉录表帐，对师咨询欲者的捎情况融、咨笑询内唤容及样药师府解答策等均徒作详睁细记志录；前对席各种蔽原因重暂时捐不能云解答述的问不题，高进行唱专门躺登记夕，若界明确绳答案社后通役过电想话延或赏E-减ma炉il翼等形烧式及植时告贿知咨带询者拦；根犹据普多遍反滔映的祥问题剑，编塌写《懂正确丧使用皆滴鼻摇剂和戴喷鼻亡剂》胡、《淘正确盈使用呆激素雅类药胆物》亦等资屈料发蜜放给跳咨询续者；诊设立骂患者臣意见垒栏。讽调查碑显示汇，插统计蚁项目根中蚁抗兄微生桐物药罪、作信用于尝循环宅系统滚药物匙与作杂用于太呼吸延系统资药物蝇在不完同年虑龄患蒜者咨寄询普险遍较叫多手[黑6明]隐。垃1.歇3爸.3匪参与励全院垮会诊律，并曲为临萄床球一线殃工作欧者提企供药犬学服决务尸全科关药师雪参与瓣全院纯疑难雅疾病喷会诊嘱，提弯出合摸理化水的用行药建酷议，迷协助添解决盲药物导相关轻的医庭疗纠斧纷。押比如墓，我打院全何科药临师参标与了稿神经灭内科生1例元铊中纵毒的啦全院眯专家耀会诊泰。臣另外丰，凳全科扒药师肝参与秆临床沉一线槽工作赚，从居中增耻进临眠床查安全谊治疗押意识也与积炎累经惩验，音以优卵质的莲药学环技术停工作演促进货医疗予质量似的提困高，残真正惹服务柱于患渐者。迹临床戴药师性参与袋临床找查房鉴，了述解患慎者用烈药动封态，径与医辩生共沿同探曾讨药夫物治步疗方杯案拜，同生时为似医护甚提供饺用药退咨询窃。望比如传，漫查房铅中删医师键提出昏如下阻问题炒，蹈该组女性蚂患者撇有血流尿症盆状，选若霜同时燕服用雁阿司机匹林勤与中栏药红乐花复环方汤谈剂封是否协加重搞出血叮的风禁险以馆及有蕉否相砌关抱临床版研究您证据罗。伙1.议3当.4便开展顿药物材应用攀调查乎与循召证药牌物评亩价碗全科央药师蚂应细花心调封查药再物应省用中划存在兄的问砌题，遇发现品不合际理用千药及来时与药临床神医生花沟通垄，促隶进魄安全男合理篮使用罢药物桨。耀比如拌，现胃溃汁疡合贱并头高痛的括老年库患者妇应慎赞用遇非甾归体邮解热略镇痛长药锐。辫对临刷床药攀物使鄙用过尺程中揉存在车争议吃的药行物进戏行循版证药沫物评泰价。化比如谦，对锣某类垒抗高冒血压吊药物爷的疗疗效、朴安全胜性及查经济谊学进恒行系旧统评手价，胀为临健床医渗师鸭提供惨高质螺量的额参考仔依据蓝。卫1.谷3届.5葛开展晨临床曾药学玉科研笼与药族物流稿行病沙学研窝究覆全科鸡药师听从临餐床治晶疗中圾蒙受尖启发己，开投展结胞合临霜床与冬药学武的科班研工武作，钢成立缩专属漠的学类科强搞项，类能深踪层次毒地促兄进与且临床缠工作拼者的炸学术尺交流姜。阿临床泊药学备的研尊究重缸点方肤向之灰一叹是彼药物解流行扬病学泪的研怠究导，而屡作为僻一名郑全科杂药师料，能践从更塑宽远潮的视怠野把息握药雪物流骂行病萍学的肺发展允方向壮。供2读全科帆药师杠的培输养绩2.筹1适全科悉药师纠的粒特点螺医疗围技术胀的规氧范化管趋势幕赋予蚊了全困科药告师更圾高的恢要求纠。一蛮方面站，全撇科药总师的济专业丸技能脱要求喊高于闲以往躁对医辅院药嗽师的粮要求羞，后吧者虽畜然了河解药携品的末分布锦情况卧、研蝶制进嗽展与望临床鹿需求萝，但逃并不桂深入滋，全抢科药辉师知命识技猴能需洒满墓足临家床深藏层次凯的服戚务需佣求，甘注重趋知识劳体系璃的完戴善、老临床尾用药驼决策赵的提封高以残及分协调叙沟通凯能力烧的强接化。忌另煎一方触面，杨全科条药师遇掌握珠的知贸识层障面需掏宽广反，有异别于且专科菠药师田偏重鄙专科滨疾病载疑难吨重症糟治疗畜，培声训初衰期难颂度更舞大，落需在彼短期卷内掌猛握更聋多技扑能并雹长期脱应用漫于临旺床。去它并医不是晃简单曾的责多个随专科暖的页转科俱学习惕，培却养期扯间番需关富注不阳同患淡者的埋同一李疾病的的舰不同浸治疗膝与同过一患湾者合宁并多奶种拥疾病肢的治化疗附原则最。录表1灾针对将全科蝇药师本与专烦科药尘师的品服务钓特点含进行锡了简鸭要比蛋较。注表1刺：踪全科谢药师阳与专江科药妹师的狂比较鸡全科侮药师兼专科轮药师筝服务醒重点肺1-贵2级嘱预防笋为主邮2-蒜3级楼预防眉为主抬疾病穷分类伤常见宾多发穗病擦专科振疾病卫，主泛要是喉专科考疑难虹重症弹医疗革模式拣生物项-心吃理-穿社会灯医学赵模式仰生物帮-心架理-售社会劣医学精模式猴服务姥患者号老年样患者妹、普坡通人饥群敬按性旦别、鸡年龄呢、病恩种人惜群退服务盲地点苗医院丰或社桶区帅医院钓提供辫服务恼所有承疾病炕的药裤物治究疗与哀健康墓问题赚专科籍疾病却的药驶物治铁疗与屿健康纸问题升2.旗2喷全科描药师慎的培高养模址式婚全科页药师砖的培躬养应悦采取伐规范窃化的翼培养寄模式萌。痰我院肥是部屑属三扮级希甲等压综合台性走医院肚，煮全科挪临床柔药师票的似培养雹模式改是依牛次味掌握焰心血弟管内朋科、蚂肾内强科、贞神经贷内科略、断呼吸度内科仓、肿估瘤准科厚与I理CU玩六冤个专赚业惑基本报临床物用药到知识便，学女时各即3个跑月。助经过秀此期裤学习纤后此的药啄师在衬综合次科胡（即织老年大医学绝科驴）柱开展挺为期衰半年哗的药租学服村务。振培养起时间菜为2答年。室此期和间同及时亿参与药全院洽会诊沙，做并狗在医币院伏咨询鸭窗口寨服务码于志普通再人群这，定痛期弄为社竹区患重者服携务。醉3立讨论继全科镜药学脑新理灭念是鱼当今茎临床池药学车发展针新形称势下群的产桥物。带正如傍提倡妻全科跑医学耕与专堂科医足学的剖共同蛾发展稀观念窜一样浊，全桶科药核学与查专科临药学疗均应挠随着缺社会券对药渣学专穗业服赖务的尸需求考同步笔发展俊壮大为，有峡利于忙临床亡药学度健康坛快速胳发展奥。响我院硬综合烂科承匪担秀着关全科圈医师组培训揉教学治，极虚大的佳促进蜓了我柄院糖全科环型临静床药味师的附同步遍发展疾。渠完成拣为期母2年缴培养地的临荐床药卧师初次步具槽备全败科药失师的凯工作翼能力层，无否论在厉社区俘还是怒医院套均能党胜任贼全科虑药学漆服务炼，在页未来尺的工邻作中柴，可押以选盘择继醉续行下全科充药学槽服务植，亦厅可根哭据医去院实筐际情惹况转纷入专牛科。供全科非药师苏的培剑养模鹊式是欲在不壶断的恋摸索逢中取纯得进纯步，元培养配初期类必定奇存在售着文诸多漆不足花。涝无论抓全科拥药师犁或专担科药输师，缓在医木疗环傲节中晚都需有明确概自溜身定臭位，导认识圾到自冶身药员学理池论的颤长处段与临吵床实浑践经今验的课不足拥，取凤长补蜓短，锈脚踏裕实地纲开展妈药学预服务验工作遮，极真正竿体现狼作为虽一名菠临床搏药师坊的职馋业价肌值。牌参考靠文献碌[1彻]陆脆妙渗.冲国外飘医院肢临床镰药学讲实践裙模式每探讨隆[J础].好中国沟现代屠医药糊杂志搏,俱20沸08岂,膏10储(7秃):迈14援1-逗14蔑2.堤[2疲]曾剃颖,煮李英赞等.户医院数药师暴介入砌社区裳药学敞服务宋的探坟索[碗J]脊.今鸽日药名学,列20塔09胁,1艺9(继1)佣:5烂2-索55宗.沙[疯3扣]H春am喝mo境nd阿R升W洒,爬Sc慰hw代ar千tz补A岗H并,霉Ca让mp画be贵ll经M勾J挤.驼Co嚷ll忙ab施or臭at嚼iv壳e多dr其ug匙t鸦he贱ra帽py央m匆an森ag室em臣en幕t好by碧p健ha霸rm筝ac项is税ts秆[J陶].灶A乱m优Co用ll援C拥li驰n洞Ph桐ar故m驼Ph漠ar凑ma沉co破,付20腊03康,末23院(9爱):忽12顿10准-1炮22腔5.骆[胀4氧]汤拣丹灵蝴.菌浅谈量美国忠药师秩同医栏生合安作关费系的滥拓展劣[J能].妈实消用医孟技杂吸志,厘2忙00士4,爱11榜(1宅1)供:2带28永6-算22药87爱.婚[环5顽]卢窗熠,会杨悦乐.美潮国临坑床药穷师开地展药崇学服涛务的秩经验采与启模