内科常见穿刺技术课程标准

《内科常见穿刺技术》课程标准课程名称：内科常见穿刺技术培训对象：低年资住院医师、实习学员、进修生模块一胸腔穿刺术一、培训目标1.熟悉胸腔穿刺的相关基础知识2.掌握胸腔穿刺的适应症、禁忌症及物品准备3.掌握胸腔穿刺的操作方法和步骤4.掌握胸腔穿刺的注意事项及术后处理二、培训内容１.基础知识：正常胸膜腔结构和功能，几种异常胸膜腔病变（气胸、液胸、血胸）的表现及判断，气胸、液胸、血胸胸片的阅读，胸腔穿刺术概念，胸腔穿刺术的适应症及禁忌症。2.胸腔穿刺操作技术：物品准备，操作程序，操作要点，无菌观念。3.术后观察处理：术后处理要点，术后观察，可能的并发症及处理。4.扩展内容（选学或自学）：胸水性质的判断，胸水检验报告的判读，后续诊疗措施等。三、培训学时：2学时（100分钟）1、基础知识回顾10分钟2、操作要点讲解及示范20分钟话3、政学员饿操作环练习遥复60界分葛钟欣4、仰教员呆总结轮学员哪操作乡情况贸虹1助0历分思钟案四、裂培训灾实施上（一祸）培烂训组彼织抬1、青学员运分组际：3牧-5泊人/盟组；库2、究集中头讲解愈基础拖知识斗，观雕看困视频里；执3、唇教员猪运用御穿刺仍模拟撒人进填行操茎作示渐范；储4、壮学员匀在模止拟人婚上进驱行操匠作练艘习外,边教员靠逐一将进行版指导篮；蜘5、证教员叙总结煮学员含受训屿情况魄。酿（二独）培干训条条件要删求肯1.闲培训兽所需貌器材萄（设旋备）纤：舰多媒病体计擦算机析1台霞（含校音响壤），删投影果仪1眼台，奋穿刺拉模拟沟人1凤套，尽气胸某胸片饼2张鸟，胸晨腔积防液胸识片1块张，月B超握胸水晶定位锻报告饼2份捞，胸苍穿视体频1奋段晋（8汗分钟代）错，操百作过判程详等细说谱明5杏份（衣学员葬人手继1份火，培篇训结毯束收桑回）今。糕2.咽所需南基本与物品宇（耗门材）惯及数洁量裁①伞常规丸消毒要治疗他盘1晒套，泳含7殖5%栏消毒滴酒精膜（1捏瓶）题、碘誉伏（效1瓶豆）、蓄无菌喉镊子阔（2漫个）湾、棉译签（裕1包炼）。盈②华无菌下胸腔漏穿刺目包1垦套：返含5鸡ml丛注射冤器（叛1副屑），亭7号疤针头肥（1搬个）较，5刻0m娃l注筑射器蚊（1葡副）拨、胸惰腔穿沉刺针枯（2遣根，卷针座喷接1袭0c帆m长毛胶管光），心血管弓钳（辉1把滥），袭洞巾伟（1纹块）济，纱姿布（谦3块后）依③其其他夸物品钢：无贼菌手品套（怨2双削），恨2%重利多炎卡因反（5宁ml屠*1蛋支）衔，胶酿布（打1卷惰），辣50锡0m怒l量桂筒（萌1个帽），患清洁效痰盂肃（1量个）睡。暂3.客场地胁要求区：道光线夏充足雅，安稼静、熔清洁副、能文够满愁足操婶作物厌品及飞人员猎展开抖的相后对独渴立空到间。蛋（三墨）参渴考资拥料啦主要鞭参考坟书：躁《航医疗眯护理宇技术谢操作剧常规包》第洒一版交，人针民军娇医出青版社头，p优11缠0势～英12双9朝鸭志营郊延《油诊断暗学》饼第七方版，恰人民础卫生冬出版壶社，烛p5颗66堵～耻57勇8瞧旅密很凤毅《称内科拦学》自第七慨版，妇人民米卫生优出版怎社，但p1棋10推～尘12族2钉相关仙网站丽：练ht详tp晶:/暖/v耕id钉eo垮.b底ai单du凡.c辈om掀（百身度视把频，子搜索场“移胸腔僻穿刺攻术类”勉）潮五、刘考核音测评各1.膜考核骑方式阔：泡以操俘作考意试的役方式吴进行浪。叠2.抹考核圣标准废：画按照坏以下拢步骤有进行马，学怒员边壳操作蝶边进胶行简钥要说铲明。黎具体因标准尤：糖步骤处名称闻具体困内容泉评分威标准帝（根早据完键成情身况酌撒情扣点分）妈1金物品诚准备沉皮肤劫消毒匹用物测品、茧胸穿诞包、燕手套焰、麻衡醉药妖、胶钓布、隆量筒系、痰肌盂沈。覆10邮2奋核对贵患者页身份纪，池确定诞病变朝性质都和部猾位，钞有无展禁忌戏症勉核对良患者炕姓名议、性亮别、骨年龄俘、床创号，任查阅捎病历塘及胸兔片、梨B超贺、血鲜常规炮等辅尿助检扯查资炮料，搬确定涨病变杨性质治和部也位（半气胸状或胸余腔积土液及虽可能门的诊诵断）腔；确听定检雪查的疤适应连症和仓有无纷禁忌荡症。卷胸部绢视诊诊、叩柔诊、哪听诊军再次忙确定爽病变杀部位长及范叛围。揉10燕3健医患界沟通来自我筋介绍婶简要落说明侵诊疗纱操作摸名称篮、操毅作目蓝的、霞可能僻的不纳适与迹应对及方法蹲10秩4奶指导饼患者岸摆好筝体位西，确鸽定穿刑刺点销指导垄患者吨摆好流适当确的体堆位（浓气胸董：坐澡位或锦半坐枝位于假床上好，面产向操恰作者祖；胸缴腔积签液：犯坐位况，背展向操蛾作者菠，骑字跨样遇坐于胡椅子铲上，房双手籍抱前挤）述。伤穿刺衰点套选择齐（匠口述脱：根煎据哗气胸议及胸徒腔积笑液的宰常规衣穿刺怨部位虫及振辅助膛检查槐报告次选择漠穿刺盒点）荣。枯确定惹穿刺敞点。抓标记厉穿刺妻点（熊记号贞笔或袜皮肤匹压痕置法标投记）砍。娃15防5吉皮肤野消毒功以穿疤刺点允为中惑心，订消毒谈直昂径余约剧15宫厘米据，由中内向懂外消莫毒密5创6裹局部究麻醉魄带无腥菌手眉套，含注意偷无菌毛观念隔；铺对洞巾勒，由淘助手盲固定船洞巾考；飘用5俊ml窜空针酿抽取疗2%温利多得卡因激2-占3m臭l，锻按皮溜肤、逐皮下照、胸倦壁肌峰肉及县胸膜脾逐层屋麻醉讨，每守次注穴射麻吧药0显.5鸭ml躬，注党射前义先回夫抽副。锄1嚷5葡7禾穿刺亚步骤扯用血魔管钳鸦夹闭舒胸穿等针后传接的顶胶管训，另正确晒握持凶胸穿性针疾，驾首先挥刺入允皮肤谱，然讨后逐茂渐进歪入胸沾腔，孕直到蚕出现迁落空梳感停搜止进即针；军然后年用5梁0m逢l空掩针开码始抽斑液（牢抽气仁），倍空针妖内抽膛满后烟，请能助手谣用血房管钳盯夹闭睡胶管碍，操导作者穷把胸派水注子入量堵筒（储或把赶空针协内气战体排剑出）毛。娘根据第胸腔众积液弦的性翻质及矿可能槐的诊豪断污留取像胸水厦标本睁。岭操作幕中注担意无扯菌观毒念改。绕15破8浆操作膀中注耳意事想项赵气胸陪抽气雀操作溜注意捞事项掘：当歇抽气蝴感到尘有负雾压后父，停宾止抽止气；年胸腔针积液蒜操作挨注意肯事项河：第嫌一次查抽液醉量6惰00训-8剥00棵ml赚，以取后每里次抽扯液量帮不超汉过1收00个0m磁l；跳操作恨结束康，拔闸针，写针眼历消毒评，纱残布包缘盖，显胶布焦固定肚；亡患者稼如述捞以下精不适乳（心堡慌、迟大汗聪，甚梁至一格过性脑晕厥彼；出率现频塔繁咳宇嗽）傅，停扫止操昼作，价拔出辜胸穿宜针，与将患阻者扶骑上病侧床，跟平卧记休息妙，测培血压截。必限要时钞立即帖床旁旺拍片慢。冠1汇0酸9朵术后袜注意赚事项咸听诊祖患者圈肺部括呼吸饱音有仅无异撤常；窝嘱患摇者术壁后卧透床休旨息2探-4盘小时牺，3编日内撕避免男洗澡蛾；覆胸穿矿后第设二天挂复查种胸片究（或大床旁竟拍片自）。纽10途总呈丽分羞10柳0贫毫汗六、妨附录后知识向（一亦）基迈础知福识歌正常生胸膜杨腔为字密闭挣，脏惹层胸予膜与阔壁层对胸膜硬紧密裹接触缎，其目间有绸少量答润滑厨液。辟胸膜顶腔艰正常暴处于害负压鱼，对驴维持扭正常货的呼盖吸功年能有米重要栗作用迅。些气胸轿及胸晚腔积迎液时缝脏层涛胸膜弦与壁崖层胸村膜分晒离，储表现堡为积各气或攀积液精，将甚影响教患者带的呼蝇吸功肥能，尼出现痒呼吸跌困难残、咳撞嗽、然胸痛旋、心悄悸等滔临床验表现货。可罩通过粉胸片快确定棋气胸碗及胸译腔积替液的址位置旋及量争。胸卫腔积计液还严能通肃过B钳超攻准匀确锤判断冻胸腔衬积液炸的位击置与更量。峡胸腔存穿刺研术与是指长医务老人员胁使用眠普通脸注射没器或痛专用步穿刺承针进兔行经介皮穿集刺进彩入胸半膜腔辩，以繁抽取躬其中毙积存碗的气伶体或尝液体螺的操增作。亚气胸估的穿翁刺，颜患者红取坐吉位或术半坐描卧位蛮，面掠向操云作者碌；胸那腔积脚液穿跌刺患租者取蝇坐位拜，背解向术较者。模（二斧）适红应症婶与禁弱忌症焦适应宣症为滚中到界大量搁的气别胸或桌胸腔肤积液洽。禁铃忌症阳为恳病情范垂危写者均、联有严而重出牵血倾北血穗、正燥在慢大咯劫血尽、气瞧胸或眨积液把量不赢多而污患者证呼吸货动度圾过大颈，穿归刺部耕位皮宰肤严蒜重感尽染等吐。渡气胸座量过黑少或撇胸水兆B超楼定位休少于椒2c掩m铜时常右规不撕进行词穿刺望操作跑。颗（三透）操升作要愤点喝1.隐复习趋操作算流程丘，备液齐操相作拴所需叮物品允（皮球肤消婚毒用烦物品筛、胸劈穿包嫩、手调套、创麻醉纷药、柄胶布盘、量毁筒）涝。锅2.撞核对论病人壶姓名页、性诊别、袭年龄宵、床缎号；私查阅侨病历窄、乘胸咳部平茂片及叫相关触辅助先检查职资料蔬，确仪定病咏变的匆性质惩和部房位，丛同时秒确定撤检查捎的适艳应症袜和有总无禁俗忌症井。烟强调段胸片愈必须哈是近冠1天歪或当聪天检年查的考，如掏时间良较长胖必须袭重新融摄片备。向3.赔自我唇介绍鱼；搂向患魔者说双明要绪进行逗的操哄作名白称、圆操作虽目的拴、可劳能的那不适立与应废对方逗法鸽。割4.墨通过导体格吵检查墙，再笼次确泡定病年变的惰部位泳和范行围。碧5.界指导须患者垮摆好用体位泄（气片胸：末坐位誉或半锡坐位严于床尺上，拔面向典操作偿者；菜胸腔浑积液抛：坐固位，父背向造操作勾者，摘骑跨钓样坐步于椅摸子上址，双剧手抱祝前）纸；确爱定穿粗刺点呜（气谷胸的沫常规仿穿刺亩部位撤为锁腿骨中杰线第哈二肋座间，梅或根弄据胸项片确谦定气别胸的料穿刺灶部位导；胸坦腔积蚁液的萍常规园穿刺惕部位环为肩唐胛线森第7股-8瞧肋间渐，或差根据辆B超晒定位失报告调确定滨胸腔赶积液万穿刺寸点）鼠；标摇记穿票刺点凤（记快号笔呢或皮制肤压姥痕法吗标记翁）；浊6榆.皮止肤消酿毒（历以穿录刺点限为中恩心，手消毒伯直哥径乔约荡15酷厘米箩，由它内向仅外消炼毒）物；局河部麻凤醉（朴带无尘菌手奏套，蒸铺洞蜓巾，蛋用5锐ml胶空针响抽取油2%液利多狡卡因访2-蔬3m今l，拾按皮核肤、波皮下弱、胸凝壁肌毒肉及支胸膜部逐层良麻醉石，每啊次注放射麻驶药0积.5烦ml千，注魂射前飘先回警抽）响；趟7叼.按以步骤皇进行渠穿刺梅操作货：曲用血母管钳搏夹闭折胸穿毕针后颈接的猪胶管熊，胸烟穿针状首先忌刺入扩皮肤路，然貌后逐位渐进膛入胸吧腔，毙直到床出现卷落空谱感停援止进柜针；命然后犬用5拾0m同l空伍针开昆始抽粘液/屯抽气动，空杰针内穿抽满锦后，阻请助捆手用肺血管煤钳夹信闭胶鹊管，扰操作赌者把凉胸水徒注入澡量筒后或把鸭空针宁内气挠体排蛛出。钳8页.熟改悉操抖作中柄注意肚事项屯和出妙现意时外情瞒况的假应对荡方法昨气胸表抽气罩注意讲事项用：当派抽气啦感到班有负航压后抢，停逆止抽剩气阿，胀拔针始，针泽眼消仙毒，密纱布牌包盖扯，胶袜布固震定仆。虹胸腔悉积液脖操作凳注意寿事项探：第悼一次睁抽液浅量6叹00梨-8当00衬ml正，以亮后每弱次抽额液量深不超僚过1骂00患0m讽l；卡操作呀结束田，拔愉针，恒针眼删消毒陵，纱倾布包薄盖，以胶布众固定迁。军在玻整个卵操作盘过程采中注珍意无确菌观浸念。袋操作雅过程维中，配患者渣如述籍心慌留、大喜汗，何甚至煎一过泥性晕刃厥，搂或出甘现频算繁咳疯嗽，盘立即蓝停止叶操作养，拔嫂出胸薄穿针缩，将织患者宗扶上醋病床抓，平岸卧休腐息，修测血膝压创。玻必要奸时立移即床齿旁拍疮片轨，目狼的有缘以下阀几个潮方面找：确筹定气欧胸有五无改商善，泡有无跌增加形；胸抗腔积转液患钳者胸报水有摇无减终少，尘有无弃出现脱液气耐胸；登肺内乔有无着出现是新的棋渗出敢性病反变狮。坚（四寨）术摔后观氧察处棍理煎听诊毅患者赔肺部露呼吸析音有臣无异峰常；凝嘱患积者卧桌床休位息2羽-4怖小时呼，3敞日内陆避免练洗澡千；胸蛋穿后维第二包天复佳查胸停片比。胸企腔积财液患般者还拘可复殿查胸葵部B而超，将确定价积液毅有无图减少稼。气闭胸患厨者嫌复查浩胸片办的目蹦的：用确定急气胸抗有无辽吸收位、有勺无增毒加。提如患旗者为谎张力宗性气诊胸或芒交通住性气貌胸，霞抽气厨后气县胸可椅能再读次加薪重；跃如果尼穿刺哪损伤环胸壁难或肋和间血苏管导丙致出钓血，维气胸负患者办可能芹出现恋液气烟胸。刃胸腔踢积液俩患者沿如操辫作中跟不慎缸刺破旷肺组露织，畏将出旁现液盗气胸论。钉复查朱胸片谈还可装判断动有无抛抽液够/抽仿气过歼快导去致复颈张性衫肺水陕肿，粉表现承为肺露内出宝现新搁的渗插出性蠢病变寺。想（五丢）扩候展知滤识（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