大型事故现场检伤分类技术

大型事故现场检伤分类技术

当一场重大灾害事故发生时，同时会造成现场成百上千甚至更多人的伤亡而此时，医疗救援力量往往是十分有限的、尤其在事发初期只有几个医生护士那么，面对这么多的伤员，——你先救谁呢？请问：你先救谁呢？先救谁呢？先救谁呢？A:谁在你面前就先救谁？!B:刚好逮着谁就先救谁？!C:谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!D:谁流血多就先就谁？！E:先救你朋友？！F:先救你前男（女）友？！G:先救不会说话的人？！检伤分类检伤分类（Triage）是灾害医学的重点和核心手段，是针对突发公共事件开展现场医疗救援的首要环节。当第一批应急医疗救援人员刚刚抵达事发现场时，如果面对的是3人以上的群体伤病员，第一步救援措施必须是快速地进行检伤分类，将危重伤及重伤员尽快从一批伤亡人群中筛选出来，争取宝贵时机在第一时间拯救，并按照伤情轻重的不同等级顺序转送医院，从而有条不紊地展开现场医疗救援。•目的：在“黄金一小时（Goldenhour）”和“白金十分钟（Platinum10minutes）”内发现“最需紧急处理的伤员，最需紧急处理的伤情”并给予抢救。第一次世界大战期间，人们发现如果伤者在1小时内得到救治，死亡率为10%，但是随着得到救治的时间延长，到伤后8小时以上才得到救治时，死亡率竟然高达75%。这一数据后来被美国马里兰大学的休克创伤中心创始人考莱（R.AdamsCowley）引用，并提出著名的“黄金一小时（Goldenhour）”。•研究显示，世界每年因各类意外事故致死者约350万人，也就是说，每10秒钟就有1人死于非命。•病人的死亡呈三个高峰分布，第一死亡高峰在发生事故后60分钟内，死亡数量占50%，称之为现场死亡。

第二死亡高峰出现在事故后2~4小时内，即早期死亡。这类病人是救治的主要对象，临床上的抢救也主要集中在这个阶段。

第三死亡高峰出现在事故后1~4周，占死亡数量的20%。•抢救应该针对创伤后第一死亡高峰和第二死亡高峰内的危重病人。尤其重要的是，在60分钟内，前10分钟起着决定性作用，我们叫它”白金十分钟”，因为它比金还贵。“白金十分钟”和“黄金一小时”原则:▲首次评估：定性检伤（十分钟内完成）最需紧急处理的伤员；最需紧急处理的伤情。▲二次评估：定量检伤（1小时内完成）所有的伤员；所有的伤情。•按照2006年我国卫生部颁布的“国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案”国家标准，现场检伤分类划分为四个等级，伤情识别卡使用统一的颜色标识：第一优先

危重伤员其次优先

重伤员延期处理

轻伤员最后处理死亡第一优先——危重伤（生命体征极不稳定，有随时的生命危险，预后很差）1第二优先——重伤员（生命体征不稳定，有潜在的生命危险，预后较差）2延迟处理——轻伤员（生命体征稳定，不会有生命危险，预后良好）3最后处理——死亡遗体（严重创伤造成的死亡不可逆转，已丧失抢救价值）4·RABC检伤分类法·院前指数（PHI）·CRAMS评分法·START检伤分类法·创伤计分法及简易创伤计分法·改良CESIRA分类法。院前模糊定性法

——RABC法

采用RABC法进行徒手的快速识别，单凭肉眼一看和一听（或者一摸），定性而不是定量的检查，最多只需20秒钟便能迅速地完成一例检伤分类，从中快速筛选出危重伤或者死亡人员。（依据国际创伤生命支持ITLS第八版指南修订，广东省第四届急救技能竞赛项目）R：

Respose

反应A：

Airway

气道

B：

Breathing

呼吸

C：

Circulation

循环

•RABC分别代表着创伤的各种危重症情况，只要其中以上任何一项出现明显异常，即快速分类为危重伤员（异常的项目越多说明伤情越严重）如果伤患无意识、无呼吸、同时颈动脉搏动无，即判断心脏停搏，10分钟后过去后可诊断死亡（挂黑牌）必须有心电图做证据。•RABC四项重要生命情况如全部保持正常，则为轻伤员或重伤员。第一步R——判断伤员有无意识障碍，快速评估方法：给以伤患声音(V)和疼痛(P)刺激，观察其反应。

如果有：则属于危重伤如果没有：不是危重伤第二步A——判断伤员有无气道部分梗阻或者完成梗阻。快速评估方法一看、二听、三感受，观察胸廓起伏、呼吸音和出气。如果有：则属于危重伤

如果没有：不是危重伤第三步B

——判断伤员有无呼吸困难、呼吸衰竭、甚至没有自主呼吸，与气道一起检查，有6秒观察呼吸（3次以上起伏或者一次起伏都没有）如果有：则属于危重伤

如果没有：不是危重伤第四步C

——判断伤员是否明显的大出血或者休克表现，直至心脏停搏。快速评估方法：扫描全身观察有没明显的外出血，同时10秒触摸颈动脉和桡动脉搏动，感觉跳得很快（120bpm以上），并发现皮肤苍白、湿冷，毛细血管回流征大于3秒。如果有：则属于危重伤如果没有：不是危重伤•分辨轻伤员（均无）或重伤员（有其中一项）：

1)再次检查循环：全身有无肉眼可见的外出血，或者脉搏是否有稍许增快（大约100次/分左右）、毛细血管回流征延迟不明显，尚处于休克的代偿期；2）询问伤者，五处重要的部位CHANS受伤，即头（H，Head）、颈（N、Neck）、胸（C，Chest）、腹（A，Abdomen，包括骨盆）或脊柱（S，Spine），定向检查其中局部一处有无开放伤、可疑骨折或者Ⅱ度以上烧灼伤；3）四肢受伤有无肉眼可见的明确骨折或肢体、指趾断离伤，有无末梢血管神经受损（应该常规检查肢体末端有无PMS障碍，即P动脉搏动、M肢体运动和S感觉功能）。注意：所有检伤分类都必须动态、反复、持续地进行评估，应选择适当时机，在稍后进行第二次检伤分类复检，不能仅给予一次性评估后就维持分类结果一成不变。

只要记住RABC，第一时间就可快速作出判断。建议对每一位伤员检伤分类所花费的时间，最好控制在20秒内完成一例伤患的检查。检伤分类是连续动态的过程有增援的医护人员，再结合定量评分法进行第二次检伤分类复检以保证评估准确。（1小时完成）再检顺序？推荐比较简单实用的PHI法（PrehospitalIndex）称为“院前指数法”。PHI法的分类评判标准：将5项参数所得分值相加分值伤重程度0—3分轻度伤员4—5分中度伤员6分以上重度伤员评估项目参

数分值1、收缩压

（mmHg）>100mmHg86~99mmHg75~85mmHg<74mmHg01352、脉搏

（次/分）51~119>120<500353、呼吸

（次/分）正常（14~28）费力或表浅>30缓慢<100354、神志正常模糊或烦躁不可理解的言语0355、附加伤部及伤型胸或腹部穿通伤

：无

有04绝对不可以根据伤员的呻吟喊叫程度来判断伤情的轻重。第一个到达事发现场的应急医疗救援队医生，就是现场医疗急救的当然责任人和临时指挥员，必须首先采用定性的快速检伤分类法，即刻实施第一次检伤分类。当现场环境处于危险或在伤病员情况允许时，要尽快将其转送到现场医疗救援指挥部指定的医院，在转运之前对确定优先运送的伤病员再进行第二次复检评估。孕妇、老人、婴儿等特殊人群可以给予升级处理，宁重勿轻。如果现场病人不多1~2个，可以按照DR.ABCDE的七大步骤来检查：Danger现场环境Response意识Airway气道Breathing自主呼吸Circulation循环Disability神经状态Examination专科检查检伤分类的现场登记群死群伤事故等级的划分标准（道路交通事故）事故等级伤亡人数伤亡数是否增加一般死亡事故造成1人以上2人以下死亡不再增加较大死亡事故造成3人以上9人以下死亡不再增加重大死亡事故造成10人以上29人以下死亡有可能增加特别重大死亡事故造成30人以上死亡继续增加群死群伤事故等级的划分标准（安全生产事故）事故等级伤亡人数责任处理一般事故死亡1至2人，重伤1至9人上报市级，县级处理较大事故死亡3至9人，重伤10至49人上报省级，市级处理重大事故死亡10至29人，重伤50至99人上报国务院，省级处理特大事故死亡30人以上，重伤100人以上上报国务院，国务院处理现场登记和统计的重要性准确计算伤亡人数。准确了解伤情