异位妊娠(正式)

随着社会的不断进步，医学事业的快速发展，人们越来越认识到身体健康的重要性，而作为母亲和妻子的女性应该更加懂得关爱自己……主题：Ectopicpregnancy异位妊娠皖医实习队第一小组疾病概述术前护理术中配合术后护理健康教育疾病概述——定义正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，称为异位妊娠,习称宫外孕。异位妊娠近年来发病率明显上升，是妇产科最严重的急腹症，是造成孕产妇死亡的主要原因之一，发病率约为1%。

宫外孕：输卵管妊娠（95%）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等异位妊娠：还包括宫颈妊娠、子宫残角妊娠等区别疾病概述——相关解剖输卵管间质部峡部壶腹部伞部疾病概述——相关解剖输卵管间质部妊娠腹腔妊娠卵巢妊娠宫角妊娠残角子宫妊娠输卵管炎症（最常见）输卵管发育不良输卵管功能异常输卵管手术放置宫内节育器受精卵游走其它：内分泌、精神、肿瘤压迫等疾病概述——输卵管妊娠的病因慢性输卵管炎输卵管发育不良或畸形输卵管子宫内膜异位症孕卵外游盆腔肿瘤压迫或牵引疾病概述——输卵管妊娠的病理输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性异位妊娠

继发性腹腔妊娠临床表现停经：停经6-8周后出现不规则流血腹痛：隐痛、酸胀撕裂痛、肛门坠胀、肩胛放射痛

阴道异常出血：可伴蜕膜管型或碎片晕厥和休克：内出血越多，症状越严重腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂—血肿—凝固—机化变硬—与周围器官粘连，形成包块

体征：

1.

一般情况：贫血休克体温正常或略高2.腹部检查：腹膜刺激征移动性浊音包块3.盆腔检查：附件压痛包块穹窿饱满宫颈举痛子宫漂浮子宫不对称

临床表现诊断病史体征辅助检查

1.血、尿HCG检查（80～100%）2.超声检查3.阴道后穹窿穿刺4.腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查5.子宫内膜病理检查：切片中见到绒毛—宫内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛—异位妊娠诊断

无内出血或内出血量少、血肿位置较高或子宫直肠陷凹有粘连时，可能抽不出处理原则手术治疗适应症：停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠。内出血多而休克严重，虽经抢救而不易控制者。妊娠试验持续阳性，包块持续长大，而杀胚药无效者。愿意同时施行绝育者。药物治疗

术式：

根治手术保守手术输卵管切除伞端——妊娠产物挤出

壶腹——输卵管切开取胚

峡部——输卵管切开取胚/节段切除输卵管切开取胎术手术配合——术前护理一.心理护理：由于病情变化快，出血量大呈休克状态，故患者及家属内心惊慌，担心手术、麻醉安全，术后生育等问题。二.绝对卧床休息：取平卧位，不要随意搬动患者及按压下腹部。

三.严密观察症状及特征：密切监测生命体征变化，观察腹痛、阴道流血、尿液变化，严密注意患者神志、面色、四肢循环等,同时要注意保暖。物品准备:

剖腹包一件、剖器一件、隔离衣数件、另配各型手套、22#刀片、成人针一套、1#、4#、7#丝线、吸引器、电刀，另根据手术情况随时增添手术用物。送检凝血四项，建立静脉通道，备皮、备血、导尿。患者准备:更换手术衣服、排尿、心理放松体位准备：

一般取平卧位。根据情况，配合麻醉医师更换麻醉体位。手术配合——术前准备提前15分钟洗手，检查器械，清点物品。消毒皮肤、铺巾，暴露手术野，连接好电刀、吸引器。递有齿镊、手术刀，切开皮肤、皮下组织。递弯血管钳分离肌肉、提起腹膜，递刀切开，电刀扩大。手术配合——术中配合探查腹腔：生理盐水湿手，湿纱布保护切口及肠管，找到患侧输卵管，递无齿卵