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文档简介

员工购买保险申请书尊敬的保险公司：我是公司的一名员工，希望购买您公司的保险产品，以保障自己和家人的风险。特此向贵公司提交以下申请：个人基本信息姓名：XXX性别：男/女出生日期：XXXX年XX月XX日身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXX公司职务：XXX公司名称：XXXX申请购买的保险产品保险种类：XXX保险保险金额：XXXX元保险期限：XX年保险费用：XXXX元/年健康状况请根据以下问题回答：是否患有下列疾病或症状之一？心脏病/心脏病史/高血压糖尿病大面积烧伤/严重创伤/重大手术癌症/恶性肿瘤肝炎/乙肝/丙肝/艾滋病/感染性疾病/传染性疾病是/否：是否存在下列情况之一？长期饮酒过量/滥药麻醉家族遗传病/遗传性疾病史血常规/肝功/尿常规异常精神病治疗史/药物治疗史/精神病史其他疾病或症状是/否：请列出您目前正在使用的药物名称、剂量、用法以及用药时间？药品名称剂量用法用药时间药品1剂量1用法1时间1药品2剂量2用法2时间2药品3剂量3用法3时间3是否是烟民或酗酒者？烟民/非烟民：

酗酒者/非酗酒者：其他补充说明在此补充说明和解释个人健康状况或保险需求的相关信息：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX免责声明在投保前，我已仔细阅读了保险条款，并已知晓了保险责任及免责责任，同意保险公司保险条款所列明的法律责任。我保证申请表格中的所有信息真实、准确、完整。如有不实，保险公司有权利在保险到期前或发生保险合同争议时对该保单进行“撤销”、“宣告无效”或“停止赔付”等处理，并有权要求我返还既得的保险金和赔偿。我确认知晓购买该保险产品系基于自愿原则，即我自愿购买该保险产品，并具有自己独立的意愿和能力。我知情同意，保险公司可对我投保时所提供的信息进行查验，并将相关信息用于保险核保、理赔等业务中。回执确认请保险公司在收到申请单后，在5个工作日内告知本人是否受理，以便我及时关注处理进展。本人谨此申请购买贵公司的保险产品，并严格遵守相关的规定。申请人签字

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