李熊飞教授治疗绿风内障经验

李熊飞教授治疗绿风内障经验

李雄飞（1912-2006），男，汉族，湖南省衡阳人。他是第二国家古中医专家的学术经验传承人，也是湖南省第一位著名的中医。历任湖南省衡阳市中医医院眼科主任、主任医师,曾任全国中医眼科学会名誉委员、全国中西医结合眼科学会青光眼组顾问、湖南省中医眼科学会副主任委员、湖南省中西医结合眼科学会委员及顾问等。李老医技高超,一生学著颇丰,受国家卫生部委托,校勘中医眼科古籍《秘传眼科龙木论》、《目经大成》,其中“龙木论校勘管见”、“长沙马王堆汉墓竹简《养生方》注释”,影响较大。所著《银海春秋》,对有史以来的眼科文献作了详尽的论述总结,对眼科的临床经验作了概论,在继承的基础上发扬光大,用经方疗眼疾常独具慧眼,善用寒凉而不远温热。李熊飞行医七十载,擅长于眼底病、内障病,为无数眼疾患者解除了痛苦。现将李老治疗绿风内障的临床经验介绍如下。1内肝管缺,眼孔无法客李熊飞老中医在校勘的中医眼科古籍《秘传眼科龙木论》中,将五风内障分为“青风”、“绿风”、“黑风”、“乌风”、“黄风”等五种内障,绿风内障属于中医五风内障之一,认为本病之致病因素及病理机制是肝胆受劳,脏器不和,光明倒退,眼带障闭,肾脏虚劳,房室不节所致。在《外台秘要》中认为该病病因是“内肝管缺,眼孔不通”而发本病;《证治准绳》中对该病描述为风痰湿火夹攻引起。在古籍中,都认为该病是中医眼科中常见的严重眼病之一,发病急骤,致盲率高。目前,现代文献、眼科教材对绿风内障的病因,大都认为是实证,为“肝火上攻、或情志过急、或脾湿生痰”所引起。但李老根据患者的临床自觉症状,认为患者不单只是实证,应该有虚实之分。1.1风内障正常发作肝经风热或肝胆火热,循经上犯,上攻头目,目中玄府闭塞,神水排出困难,眼内神水积聚过多所致。李老认为,绿风内障急性发作时瞳神呈绿色。《证治准绳》描述此期之局部症状为“瞳神气色浊而不清,如黄云之笼翠柚,似蓝靛之合藤黄,乃青风变重之症,久则变为黄风……,先散瞳神”。由此可知,本病在急性发作时之局部症状,首先是瞳孔散大,呈绿色反光,故称为“绿风内障”。《证治准绳》云:“大凡病到绿风,危极矣,十有九不能治”。是为绿风内障之概况。1.2眼底结构的变异及其原因久病阴虚血少,或劳心忧思太过导致真阴暗耗,阴虚阳亢,脏腑经络失调,神水瘀滞而成。现代医学对于本病的发生,病因尚未充分阐明,眼球局部的解剖结构变异,被公认为本病的主要发病因素。而长时间阅读、疲劳、失眠、焦虑等精神因素也是本病的常见诱因。眼压的高低主要取决于房水循环的3个因素,即:生成房水的速率、房水通过小梁网流出的阻力和上巩膜静脉压。诚如《龙木论》所言之“眼带障闭”,形同于“房角关闭”。《外台秘要》所云的“眼孔不通”等于房水循环阻滞,则中西之论,有极其相近之处。2滋阴潜阳方以大补阴丸为主证候:患眼剧烈胀痛,同侧偏头痛,气轮红赤,风轮混浊,瞳孔散大,色呈淡绿,眼球坚硬,视物如雾蒙,视灯油彩圈;或伴有恶心呕吐,头晕耳鸣。此乃肝经风热、火热上攻所致。治宜平肝散风,泻火清热。复方槟榔煎治之,兼服石斛夜光丸(成药)。复方槟榔煎药物组成:槟榔30～50g羚羊角10～15g(或水牛角80g)生石膏120～250g龙胆草栀子黄芩大黄枳实泽漆各10～15g生石决明夏枯草各30g。加减:头痛不甚者,将羚羊角和生石膏剂量酌减;眼球胀硬减轻或胀硬不甚者,将槟榔剂量酌减;大便不难解者去枳实;恶心呕吐者加陈皮、竹茹;若吐甚者酌加半夏、佩兰;眼球剧痛者加延胡素;口渴引饮者加天花粉;眼球赤甚者加蒲公英、牡丹皮;头痛剧烈且有眩晕者加钩藤、菊花。证候:头痛眩晕,眼胀视雾,时有虹视,气轮红赤不甚,耳鸣耳聋,心烦易怒,口燥咽干,舌红少津,脉弦细数。治宜滋阴潜阳。大补阴丸合知柏地黄汤治之,兼服磁朱丸(成药)。处方:知母10g黄柏12g生地黄30g牡丹皮10g泽泻10g茯苓10g山茱萸12g山药15g龟版30g五味子10g生石决明20g玄参20g。加减:气轮红赤甚者加龙胆草;眼胀痛较甚者加郁金、蔓荆、夏枯草。每日1剂,水煎分2次服。3复方槟榔、平肝散风张某某,男,62岁。山东省烟台市人。因右眼红痛,视物不清20余天,在当地诊断为急性闭角性青光眼,给予20%甘露醇静滴、口服乙酰唑氨和外用降压类眼药水等治疗,其症状均无明显缓解,特慕名来找李老就医,就诊时伴头痛,恶心欲呕,心烦易怒,畏寒,小便黄,大便干。查:视力:右0.1,左1.0,测眼压:右48mmHg,左18.86mmHg,右眼球结膜混合性充血(+++),瞳孔呈竖椭圆形,约5mm×6mm,对光反应消失,舌尖红,苔薄黄,脉弦数。中医诊断:绿风内障(急性闭角性青光眼)。脉症合参,为肝胆火炽、风火上攻所致,治宜清热泻火,平肝散风。处方:羚羊角(另煎)4g龙胆草12g夏枯草20g菊花12g生石膏30g生大黄12g生石决明12g黄连10g槟榔25g枳壳15g。每日1剂,水煎服。外用丁公藤眼药水,30min点眼1次,次日症减,8天后诸症大减,大便稀,眼压:右16.6mmHg,左15.36mmHg,舌脉同前,原方去大黄、羚羊角。5剂,患者又感眼胀,右眼眼压:28mmHg,大便稀,上方加水牛角80g,再服6剂,诸症消失,惟脉弦细,上方加枸杞子20g以滋养肝阴。5剂。左眼视力:0.6,右眼视力:1.0,双眼压13mmHg,随访1年,一直未复发。按:复方槟榔煎有平