颅脑外伤的ct表现

颅脑外伤的ct表现颅脑外伤的ct表现第1页颅脑外伤CT诊疗

1、颅骨骨折6、迟发性颅内血肿

2、硬膜外血肿7、脑肿胀和脑水肿

3、硬膜下血肿8、弥漫性轴索损伤

4、蛛网膜下腔出血9、颅脑外伤并发5、脑挫裂伤症和后遗症颅脑外伤的ct表现第2页头皮下血肿：应注意头皮下血肿局部及其对冲部位可能伴存颅骨和脑组织损伤；帽状腱膜下血肿：出血于帽状腱膜下间隙，出血范围较广泛；头皮血肿颅脑外伤的ct表现第3页头皮血肿骨膜下血肿：出血于骨膜与颅骨外板间，分为出血期、机化期和骨化期，后一期表现为颅骨外板上不足骨性隆起，勿误认为骨瘤。颅脑外伤的ct表现第4页颅骨骨折

颅骨骨折直接CT征象是骨折线、骨缝分离

颅缝双侧相差1mm以上、成人颅缝1.5mm以上，儿童颅缝2mm以上。

颅脑外伤的ct表现第5页颅骨骨折

凹陷性骨折碎片深度测量颅脑外伤的ct表现第6页颅底骨折间接CT征象为颅内积气、窦腔积液。颅骨骨折

额窦和筛窦积液常见于前颅窝骨折，蝶窦积液常见于中颅窝骨折，乳突气房积液常见于后颅窝骨折。窦腔内液气平或充满液体是否外伤引发？要排除炎症所致。

颅脑外伤的ct表现第7页硬膜外血肿

硬膜外血肿特点：1）出血急，80%以上为急性；2）血肿较为局限，常不跨越颅缝，但矢状窦破裂血肿可跨中线；3）局部脑组织受压显著，而中线结构移位相对较轻；4）常有骨折并存；5）70%以上因颞骨骨折脑膜中动脉及分支破裂所致；6）血肿源于静脉破裂时可为急性或慢性；7）慢性硬膜外血肿壁机化后形成纤维组织膜可钙化。急性硬膜外血肿：位于颅骨内板下方，呈梭形均匀高密度影，边缘光滑锐利，范围局限，可见骨折和硬膜外积气。

颅脑外伤的ct表现第8页硬膜外血肿

慢性硬膜外血肿：密度不均匀，可为稍高密度、等密度、混杂密度，血肿内缘包膜可强化。

颅脑外伤的ct表现第9页硬膜下血肿

硬膜下血肿按发病急缓分为：急性（≤3天）、亚急性（4天－3周）及慢性（≥3周）。急性硬膜下血肿：分为单纯型和复合型。单纯型脑组织损伤不显著，常为矢状窦旁桥静脉、皮层静脉或动脉损伤所致，血肿常位于矢状窦旁区域。复合型多与严重脑挫裂伤并存，脑组织挫裂引发皮层静脉或动脉断裂，出血破入硬膜下腔。急性硬膜下血肿因为蛛网膜无张力，与硬脑膜连接微弱，故与硬膜外血肿比较血肿范围广，呈新月形。单纯型急性硬膜下血肿

颅脑外伤的ct表现第10页亚急性硬膜下血肿以下间接征象有利于识别：①脑白质挤压征；②脑室系统受压变形；③脑中线结构移位；④脑灰白质结合部与颅骨内板距离增大。硬膜下血肿

颅脑外伤的ct表现第11页慢性硬膜下血肿：常为低密度，可为新月形或梭形。此期血肿包膜形成，凝血块液化，蛋白质分解，血肿内渗透压增高，血肿外液体渗透，血肿逐步膨胀而成梭形。增强扫描时血肿壁强化。血肿壁可钙化。血肿可再次出血而呈混杂密度。硬膜下血肿

颅脑外伤的ct表现第12页蛛网膜下腔出血

1、蛛网膜下腔出血起源：软脑膜和皮层血管破裂出血或脑内血肿破入。2、出血起源处往往积血较多。3、蛛网膜下腔出血与脑室系统出血互通。4、脑室系统出血凝血块可造成梗阻性脑积水。5、吸收快，2-3天CT即可阴性，普通为一周左右。

颅脑外伤的ct表现第13页脑挫裂伤

脑挫裂伤：脑挫伤表现为脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀；如伴有脑组织、脑膜或血管撕裂则为脑裂伤。CT表现为大小不等脑水肿低密度灶，其中散在斑点状出血灶或血肿形成，伴有占位效应。颅脑外伤的ct表现第14页对冲伤颅脑外伤的ct表现第15页外伤性迟发性颅内血肿

外伤性迟发性颅内血肿：指伤后即刻未发生颅内出血，而发生于伤后数小时甚至数天血肿。迟发性颅内血肿90%以上发生于伤后二十四小时以内。脑挫裂伤患者经临床处理仍处于昏迷，有颅压增高及症状加重时，应警觉迟发性颅内血肿，及时复查CT。

颅脑外伤的ct表现第16页弥漫性脑肿胀和脑水肿

弥漫性脑肿胀和脑水肿：CT表现普通为密度降低，脑沟、池狭小甚至消失，脑室系统变小，两侧对称或不对称。个别脑肿胀患者因脑血管系统本身调整机制丧失，血管扩张，脑组织血流量增加，脑血容积增加，脑组织密度可正常甚至于轻度增高，仅表现脑沟、池狭小甚至消失，脑室系统变小。CT复查脑沟、池和脑室系统改变有利于诊疗。颅脑外伤的ct表现第17页弥漫性轴索损伤是在颅脑外伤中，因为脑灰白质受到剪切力作用时引发弥漫性神经轴索损伤。常表现为弥漫性脑肿胀和散在小挫裂伤灶，，常位于中央或周围灰白质交界处、脑白质、基底节区、髕胝体和大脑脚处。挫裂伤灶也可极少甚至没有，仅表现为弥漫性脑肿胀，CT检验诊疗困难，MRI检验有利于诊疗。

弥漫性轴索损伤颅脑外伤的ct表现第18页颅脑外伤并发症

1、脑梗塞：为颅脑外伤后一周内最常见并发症，CT表现为某血管分布区边界不清低密度灶。如为静脉窦损伤后血栓形成，则该静脉窦引流区脑瘀血、水肿，可伴局灶性出血。颅脑外伤的ct表现第19页颅脑外伤并发症

2、感染：常发生于穿通性或开放性颅脑外伤者，也可为术后并发。CT表现为脑组织低密度灶，有轻度占位效应。增强扫描可斑片状强化，脓肿形成时呈环形强化，占位效应愈加显著。颅脑外伤的ct表现第20页颅脑外伤并发症

3、颈内动脉海绵窦瘘：多因颅底损伤且伴颅底骨折所致。CT增强扫描显示海绵窦增宽、眼静脉和/或其它回流于海绵窦静脉增粗。

颅脑外伤的ct表现第21页颅脑外伤并发症

4、脑积水：交通性脑积水可由颅脑外伤后蛛网膜下腔血凝块阻塞蛛网膜颗粒绒毛，脑脊液吸收障碍所引发，也可由蛛网膜粘连所致。交通性脑积水CT表现为脑室系统对称性扩充，脑沟池正常或变浅。脑室系统血凝块或粘连则引发梗阻性脑积水，CT表现梗阻点以上脑室扩充。

颅脑外伤的ct表现第22页颅脑外伤后遗症

1、脑软化：常见于脑内血肿和脑挫裂伤后，也可见于外伤性梗塞后。CT表现为低密度灶，临近脑沟池增宽增深、脑室扩充。颅脑外伤的ct表现第23页颅脑外伤后遗症

2、脑萎缩：严重颅脑外伤后约30%可发生脑萎缩，可为弥漫性、单侧性和不足。

颅脑外伤的ct表现第24页颅脑外伤后遗症

3、脑穿通畸形囊肿：因为脑内血肿和脑挫裂伤后脑组织软化、囊变而成。CT表现为水样低密度灶，与临近扩充脑室相通。

颅脑外伤的ct表现第25页颅脑外伤后遗症

4、硬膜下水瘤：外伤引发蛛网膜撕裂，形成活瓣，使脑脊液进入硬膜下腔不能回流。也可因硬膜下血肿液化后遗留。CT表现为颅骨内板下新月形水样低密度灶。颅脑外伤的ct表现第26页颅脑外伤影像诊疗注意点1、颅盖骨骨折CT存在假阴性，要重视颅骨平片检验；2、颅脑外伤首选CT检验，但病情与CT表现不