血液循环障碍

第三章局部血液循环障碍Localfluidandhemodynamicderangements血液循环障碍第1页前言血液循环是机体主要生理机能之一，机体经过血液循环输送氧气和营养物质，带走二氧化碳和代谢废物，确保新陈代谢正常进行。血液循环一旦发生障碍，则将引发各器官代谢紊乱、功效失调和形态改变。血液循环障碍第2页1Hyperemiaandcongestion2Hemorrhage3Thromobosis4Embolism（一）血液质量改变

1.血液量改变：

①增多→充血[A-性充血，V-性充血（淤血）]

②降低→缺血

2.血液质改变：①血液凝固性增高→血栓形成

②血液内出现异物→栓子→栓塞→梗死（二）血管壁改变

1.血管壁通透性增加：水肿、漏出性出血

2.血管壁破坏→破裂性出血血液循环障碍第3页第一节充血和淤血

（hyperemia&congestion)P38血液循环障碍第4页概念

动脉性充血，主动性充血充血Arterialhy，Activehyhyperemia

静脉性充血，被动性充血淤血Venoushy，

Passivehycongestion血液循环障碍第5页Hyperemia(充血)●定义：器官或组织因动脉输入血量增多而发生充血●类型：

1.生理性(physiologichy)2.病理性

炎性(inflammatoryhy)

3.减压后(decompressionhy)血液循环障碍第6页病理改变:

肉眼：1）大2）红3）热镜下：细动脉和毛细血管扩张，局部血量增多血液循环障碍第7页

多为暂时性，原因去除，即可恢复。有利：Ｏ2↑、代谢↑机能↑抵抗力↑，加速损害修复。不利：脑膜血管充血→头痛、头晕→脑溢血（高血压病人，动脉硬化）。结局血液循环障碍第8页淤血（Congestion)定义：静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，局部组织或器官含血量增多。原因：1.内塞--V内血栓形成、栓子栓塞。2.外压--V受肿瘤压迫、过紧绷带。3.心衰--左心衰-肺淤血；右心衰-肝淤血；严重时全身淤血。血液循环障碍第9页NephriticanemiaNormalkidneyNephriticcongestion病变：镜下：局部细静脉及毛细血管扩张充血肉眼：1）大2）紫3）凉血液循环障碍第10页血液循环障碍第11页结局：⑴小V和cap内压↑─→血浆外渗─→淤血性水肿⑵缺O2─→cap通透性↑─→RBC外渗─→淤血性出血⑶缺O2─→代谢障碍,中间代谢产物堆积─→实质细胞萎缩、变性、坏死⑷缺O2─→细胞崩解产物刺激，结缔组织增生，网状纤维胶原化─→淤血性硬化⑸血流淤滞,RBC粘集促进─→血栓形成血液循环障碍第12页

肿胀，暗红，

泡沫液

血液循环障碍第13页血液循环障碍第14页主要器官淤血一、慢性肺淤血（ChronicCongestionofLung）

1）原因：左心衰竭

2）机理：左心腔内压力升高→肺V.回流受阻→肺淤血血液循环障碍第15页3）病变：

肉眼：肺体积增大，颜色红，切开，有泡沫样液体流出血液循环障碍第16页镜下:1肺泡壁毛细血管扩张淤血2肺泡腔内有水肿液，红细胞，巨噬细胞，心衰细胞3肺泡壁增厚血液循环障碍第17页●心衰细胞

（heartfailurecell）肺泡巨噬细胞吞噬红细胞并将其分解,胞浆内形成含铁血黄素,这种巨噬细胞常在左心衰竭出现血液循环障碍第18页肺淤血病变发展肺泡壁cap高度扩张充血，肺泡腔可有大量浆液，RBC，巨噬细胞，心力衰竭细胞。长久淤血，纤维增生，肺硬变，加上呈棕褐色肺棕色硬化。血液循环障碍第19页4）临床表现（1）气促、缺氧、呼吸困难（2）端坐呼吸：采取端坐体位减轻淤血（3）粉红色泡沫血痰血液循环障碍第20页二慢性肝淤血(ChronicCongestionofLiver)1.原因：各种原因引发右心衰竭，如肺心病等2.机理：右心衰→上下腔V回流受阻→肝淤血血液循环障碍第21页3.病变：肉眼：体积增大，重量增加，被膜担心，切面红、黄相间，状似槟榔，故有槟榔肝（nutmegliver）之称血液循环障碍第22页NutmegLiver

血液循环障碍第23页镜下：1）小叶中央V.肝窦充血

2）肝C.受压萎缩甚坏死消失

3）小叶周围带肝C脂肪变性

血液循环障碍第24页Liverwithchronicpassivecongestionandhemorrhagicnecrosis.血液循环障碍第25页4.临床表现：肝大、肝区疼、肝功效下降5.结局：长久慢性肝淤血→纤维组织增生→淤血性肝硬变血液循环障碍第26页CaseReport一患者下肢骨折，石膏固定卧床3个月，X光显示骨折愈合，给予拆除石膏，病人准备出院，但下床活动很快，突然发生呼吸困难，嘴唇发紫，应声倒下，经抢救无效死亡。请用所学病理知识分析病人死亡原因是什么？血液循环障碍第27页第三节血栓形成

（thrombosis)

活体心血管内血液成份发生凝固或血液中有形成份析出,形成固体质块过程称为血栓形成（thrombosis)

。形成固体质块称为血栓（thrombus）血液循环障碍第28页

凝血系统抗凝系统（纤溶）动态平衡生理情况下为何心血管内不会形成血栓？

意义：出血时止血又预防血栓形成血液循环障碍第29页凝血活素

＋

Ca2+正常血液凝固过程凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白血液循环障碍第30页一血栓形成条件(condition)(1)心血管内膜损伤

(EndothelialInjury)(2)血流状态改变(AbnormalBloodFlow)(3)血液高凝状态(Hypercoagulability)

正常心血管内膜内皮细胞含有抗凝和促凝两种功效，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态。血液循环障碍第31页静脉炎

动脉粥样硬化

缺氧

中毒内皮细胞损伤胶原暴露

●血小板活化

释放ADP,血栓素A2

●表面粗糙有利于血小板沉积和粘附●激活Ⅻ因子

激活内源性凝血系统●释放组织因子

激活外源性凝血系统血栓形成血液循环障碍第32页(2)血流状态改变(AbnormalBloodFlow)Pt入边流凝血因子局部增高内皮冲击损伤血流迟缓,轴流消失血液粘性↑旋涡血液循环障碍第33页(3)血液高凝状态(Hypercoagulability)●遗传性高凝V因子基因突变●取得性高凝手术,创伤,妊娠,分娩→Pt,凝血因子↑

大面积烧伤→

血液浓缩，粘稠度增加

羊水栓塞,肿瘤,溶血→促凝血物质入血血液循环障碍第34页Virchowtriadinthrombosis.Endothelialintegrityisthesinglemostimportantfactor.Notethatinjurytoendothelialcellscanaffectlocalbloodflowand/orcoagulability;abnormalbloodflow(stasisorturbulence)can,inturn,causeendothelialinjury.Theelementsofthetriadmayactindependentlyormaycombinetocausethrombusformation血液循环障碍第35页Diagrammaticrepresentationofthenormalhemostaticprocess.

二.血栓形成过程(mechanisms)血液循环障碍第36页血小板粘集成堆，形成旋涡

形成小梁，白细胞粘附形成纤维素网，充满红细胞血管阻塞，血液凝固血液循环障碍第37页三.血栓类型(Types)（1）白色血栓

（palethrombus）

部位:A,心室,心瓣膜，延续性血栓头部大致:

灰白色,波纹,质实，粘附紧密

镜下:

Pt梁+白细胞

+纤维素血液循环障碍第38页血液循环障碍第39页（2）混合性血栓(mixedthrombus)

部位:

静脉内延续性血栓体部大致:

粗糙、灰,红相间层状排列，呈表面波纹圆柱状镜下:

白（Pt梁+粘附WBC）

红（纤维蛋白网+RBC）

血液循环障碍第40页血液循环障碍第41页肺A栓塞—混合血栓(mixedthrombus)血液循环障碍第42页混合血栓(mixedthrombus)

血液循环障碍第43页（3）红色血栓(redthrombus)

部位:V,延续血栓尾部大致:

暗红色，较湿润，

有弹性，陈旧时干燥

易碎，易脱落镜下:

纤维素网+血细胞血液循环障碍第44页（4）透明血栓（hyalinethrombus）

部位:

微循环

（微血栓）镜下：

纤维蛋白

血液循环障碍第45页4.钙化→血管内结石四、血栓结局1.溶解吸收3.机化→再通2.软化脱落→栓子→栓塞→梗死血液循环障碍第46页五血栓对机体影响(Effects)Advantages:堵塞破裂口，阻止出血Disadvantages:●阻塞血管→缺血性坏死（梗死）●血栓脱落→栓子随血流运行→栓塞●心瓣膜变形→瓣膜口狭窄

关闭不全●DIC→大量凝血因子消耗→全身广泛出血

血液循环障碍第47页栓塞(embolism)血管内出现异常物质，随血流至远处阻塞血管现象，称为栓塞栓子(embolus)阻塞血管异常物质称为栓子,如血栓、脂肪、羊水、气体、瘤细胞等第四节栓塞

（embolism）血液循环障碍第48页1.栓子运行路径(Paths)●右心及V系统

肺动脉及分支

●左心和大循环A

全身动脉分支●肠系膜V栓子

肝内门V分支血液循环障碍第49页●交叉性栓塞(across)

房或室间隔缺损→栓子由压力高向另侧心腔●逆向性栓塞(converse)

下腔V→胸腹压力↑

→下腔V小支（肝、肾）

血液循环障碍第50页2.栓塞类型(Types)(1)血栓栓塞(thromboembolism)

血栓脱落形成，最常见(99%)a.肺动脉栓塞(pulmonaryembolism)

栓子起源：右心或全身V系统（门V除外）90%来自下肢深部V(腘、股、髂V）

血液循环障碍第51页血液循环障碍第52页肺动脉血栓肺动脉栓塞右肺动脉左肺动脉血液循环障碍第53页肺动脉栓塞后果少数小栓子栓塞于肺动脉小分支普通不引发严重后果

肺已经有严重淤血肺组织坏死--梗死

栓子大，栓塞于肺动脉主干或大分支

猝死肺A与支气管A双重血供栓子小，数目多血液循环障碍第54页肺动脉主干栓塞肺循环机械性阻塞肺动脉内压过高急性右心衰竭左心室流入血量显著降低冠状动脉供血不足心肌缺血肺动脉栓塞猝死机制血液循环障碍第55页肺A分支广泛多数小栓塞血小板释放大量5-羟色胺,TXA2肺A广泛痉挛收缩急性右心衰竭栓子刺激迷走神经冠状动脉和支气管动脉反射性痉挛急性左心衰竭

窒息肺动脉栓塞猝死机制血液循环障碍第56页b.体循环动脉栓塞(systemicembolism)●栓子起源：左心瓣膜赘生物，附壁血栓;动脉瘤●后果

栓塞动脉分支较小,或有足够侧支循环,无严重后果(肝，上肢)

栓塞动脉分支较大,或缺乏侧支循环,组织器官缺血梗死(脑,肾,脾)

血液循环障碍第57页(2)气体栓塞（gasembolism）概念：

大量空气快速进入血循环或溶解在血液中气体快速游离形成气泡,阻塞血管现象。

分类：空气栓塞(airembolism)减压病(decompressionsickness)血液循环障碍第58页颈部或胸部手术外伤分娩

沉箱作业、潜水等

快速上升气压减低

氮气游离

形成无数小气泡●

●

●怎样预防和治疗?100ml（心衰）

300ml（猝死）●空气栓塞(airembolism)●减压病(decompressionsickness)血液循环障碍第59页肺血管空气栓塞(airembolism)血液循环障碍第60页(3)羊水栓塞（amnioticfluidembolism）发生条件：分娩─→宫内压↑─→羊水─→破裂子宫静脉窦或子宫颈静脉─→母体血循环─→羊水栓塞死亡机制：肺循环阻塞

过敏性休克DIC(促凝血物质)临床表现：

呼吸困难,发绀,休克,抽搐,昏迷,死亡血液循环障碍第61页血液循环障碍第62页肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液血液循环障碍第63页羊水栓塞血液循环障碍第64页(4)脂肪栓塞(fatembolism)长骨骨折严重脂肪组织挫伤脂肪肝挤压伤肺水肿,肺出血,脑点状出血,脑梗死阻塞微血管释放脂肪酸内皮损伤血液循环障碍第65页血液循环障碍第66页血液循环障碍第67页(5)其它栓塞●肿瘤细胞栓塞(tumorcellembolism)●寄生虫及虫卵栓塞(parasiteembolism)●细菌栓子栓塞(bacterialembolism)●

●

●

●●●●●●●

乳化碘油＋化疗药

→栓塞→癌坏死血液循环障碍第68页第五节梗死

（Infarction）概念

由血管阻塞引发局部组织缺血性坏死，称为梗死（infarction）Tissuenecrosisresultingfromreductionorlossofbloodsupplyistermedinfarctionandthedeadtissueiscalledaninfarct.血液循环障碍第69页5.其它栓塞:胆固醇栓子血液循环障碍第70页1梗死原因(causes)●血栓形成(thrombosis)●

动脉栓塞(embolism)●动脉痉挛(arteryspasm)●血管受压(vesselpressed)1.肠套叠2.肠扭转

3.嵌顿疝血液循环障碍第71页2梗死形成条件(condition)●

供血血管类型

双重血供（肺、肝）

终末血供（肾、脾）●

血流阻断发生速度

急速→侧支循环不能建立●组织对缺血、缺氧耐受性

●

血含氧量

心衰,肺衰,休克,重度贫血●

●动脉阻塞+侧支循环×

●

●血液循环障碍第72页3梗死形态

梗死灶形状-----血管分布方式梗死灶质地-----坏死类型梗死灶颜色----含血量多少血液循环障碍第73页4梗死类型(Types)●贫血性梗死（anemicinfarct）

●出血性梗死(hemorrhagicinfarct)

血液循环障碍第74页(1)贫血性梗死(anemicinfarct)条件：⑴动脉阻塞；⑵组织结构致密；⑶侧支循环不丰富好发器官：心、脾、肾病理改变：肉眼：形状,质地,颜色血液循环障碍第75页脾梗死：含血量少，灰白色，呈锥体形，尖端向脏器肾梗死(infarctionofkidney):锥体形

血液循环障碍第76页血液循环障碍第77页心肌梗死(myocardialinfarction):地图形

血液循环障碍第78页镜下：梗死灶呈凝固性坏死改变，周围充血、出血及炎症反应血液循环障碍第79页(2)出血性梗死(hemorrhagicinfarct)条件：●动脉阻塞●组织疏松器官(肺,肠)●双重血供/侧支循环丰富●严重静脉淤血●淤血基础上坏死/坏死后血液再灌注●弥漫出血

●暗红色

红色梗死(redinfarct)好发器官：肺、肠血液循环障碍第80页血液循环障碍第81页肺出血性梗死(pulmonaryinfarction)大致:切面呈楔形，暗红色，质较实。镜下:肺泡壁结构不清，充满红细胞，周围肺组织弥漫淤血水肿。血液循环障碍第82页节段性,

紫红色，肠腔暗红色液体(