呼吸衰竭护理查房培训课件

呼吸衰竭护理查房呼吸黄静第1页查房目1，掌握呼吸衰竭概念及临床体现2，掌握呼吸衰竭观测重点3，熟悉无创呼吸机使用第2页病史介绍姓名：卿国秀

性别：女

年纪：84岁

床号：21床

诊断：肺部感染

AECOPD2型呼吸衰竭

第3页病史介绍患者因反复咳嗽，咳痰20余年，心累，气紧10余年，再发加重4天入院,患者4天前出现心累，气紧加重，伴有咳嗽，咳黄痰，自服药品治疗后，症状无显著好转，为深入诊治来我院，门诊以AECOPD收入我科治疗。第4页病史介绍生命体征：T：36.0ocP:106次/分R：22次/分BP：159/66mmHgSaO2:85%试验室检查：血气分析：PH:7.30(7.35-7.45)PaCO297.2mmHg(

80-100)PaO254mmHg(35-45)Hco338.9mmol/L(22-26)C反应蛋白：26.5mg/L(CRP：<10mg/L10-15提醒病毒感染15以上提醒细菌感染）第5页病史介绍食欲：较少睡眠：差排泄：无异常自理能力：中度依赖过敏史：无既往史：copd跌到坠床危险：7分压疮危险：14分第6页病史介绍入院后予吸氧，抗感染（头孢米诺），解痉（多索茶碱），化痰（氨溴索），对症等治疗连续心电监护无创呼吸机辅助呼吸肺脑合剂静脉泵入治疗第7页

入院后主要护理问题?第8页1.呼吸困难：与肺通气不足，肺部感染致分泌物过多，呼吸肌疲劳有关2.清理呼吸道低效：与痰液黏稠，咳嗽无力有关3.活动无耐力：与心脏左室舒张功能减少有关4.营养失调：与食欲差有关第9页5.睡眠型态紊乱：与夜间咳嗽，呼吸困难有关6.有皮肤完整性受损危险：与长期卧床，进食少，使用无创呼吸机有关7.知识缺乏：缺乏疾病，药品，呼吸机有关知识8.焦虑：与病程长，反复发作有关第10页1．休息与体位

卧床休息。帮助病人取舒适且利于改善呼吸状态体位，一般取半卧位（利于膈肌下降，利于呼吸）。护理措施第11页2．饮食护理

给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性流质或半流质饮食，食欲差者少食多餐。

第12页（3）氧疗：

①I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%＜吸氧浓度＜50%）或高浓度（＞50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，一般要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。

②II型呼吸衰竭：给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜35%）连续吸氧。慢性呼吸衰竭，一般要求氧疗后PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。第13页护理措施（4）观测药品作用和副作用（6）应合理给氧、鼓励多饮水，确保每日一定水量。（7）指导患者进行有效咳嗽，咳痰，对于痰液黏稠患者可采取雾化稀释痰液。（8）给予精神抚慰和心理抚慰第14页氧疗疗效观测：若呼吸困难缓和、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提醒氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考虑终止氧疗，停顿前必须间断吸氧几后来，方可完全停顿氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、迟缓，提醒CO2潴留加重，应根据血气分析和病人体现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。第15页

1.观测呼吸困难程度、呼吸频率、节律和深度。2.观测有没有发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留体现。3.监测生命体征及意识状态。4.监测并统计出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。

5.观测痰液性状

6.观测有没有神志恍惚、烦躁、等肺性脑病体现，一旦发觉，应立即报告医师帮助处理。病情观测第16页并发症护理1．水、电解质紊乱及酸碱失衡定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药品纠酸，或补钾。2．上消化道出血注意观测呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。

第17页概念呼吸衰竭（respiratoryfailure)是指多种原因引发肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够气体交换，造成低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引发一系列病理生理变化和对应临床体现综合征。明确诊断动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧原因。第18页病因气道阻塞性病变肺血管病变神经肌肉病变肺组织病变胸廓与胸膜病变病因第19页

I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常

II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血气分析分型第20页急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭本节重点介绍按病程分型第21页分类急性呼吸衰竭指原有呼吸功能正常,由于上述多种病因短时间内发生呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭指慢性病逐渐发生呼吸衰竭。如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等第22页发病机制1.肺通气功能障碍2.通气/血流百分比失调3.肺动-静脉样分流增加4.弥散障碍5.氧耗量增加第23页（1）呼吸困难：

最早、最突出症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。1.症状第24页（2）发绀：

是缺氧典型主要体现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌显著。发绀主要取决于缺氧程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态影响。第25页口唇及指甲发绀第26页（3）精神神经症状轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（表情冷淡、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留造成神经精神障碍症候群，称肺性脑病）第27页（4）循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可造成周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。第28页（5）消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克及DIC等。第29页外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射削弱或消失、锥体束征阳性等。2.体征第30页球结膜充血水肿第31页

血气分析是确定有没有呼衰以及进行呼衰分型最故意义指标。

血pH电解质测定呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH显著减少可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。辅助检查第32页33诊断有造成呼吸衰竭疾病或诱因有低氧血症或伴高碳酸血症临床体现血气分析：PaO2＜60mmHg，可伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量减少时，呼衰诊断即可成立。第33页诊断PaO2<60mmHg、PaCO2正常为Ⅰ型呼吸衰竭PaO2<60mmHg、PaCO2＞50mmH为Ⅱ型呼吸衰竭。第34页35治疗标准保持呼吸道通畅迅速纠正缺O2和CO2潴留纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官功能受损积极治疗原发病、消除诱因预防和治疗并发症第35页保持呼吸道通畅清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物化痰、祛痰、排痰、吸痰。缓和支气管痉挛：支气管解痉剂、糖皮质激素。病情危重者，采取经鼻或口气管插管，或气管切开建立人工气道，方便吸痰和机械辅助通气。第36页氧疗常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧缺O2不伴CO2潴留，高浓度吸氧（＞35%）。长期吸入高浓度氧可引发氧中毒，因此宜将吸入氧浓度控制在50%以内。缺O2伴CO2潴留氧疗标准为低流量1-3L/min、连续二十四小时最少15小时给氧。第37页抗感染治疗呼吸道感染是呼衰最常见诱因免疫功能低下易反复感染气管插管、机械通气易增加感染痰培养及药敏试验选择合适抗生素一般需要使用广谱高效抗菌药品，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等，碳青酶烯类以迅速控制感染。第38页呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量，改善通气，但同步增加呼吸做功，增加氧耗量和CO2产生量。以尼可刹米最常用。第39页纠正电解质紊乱低钾、低氯时补给氯化钾低钠为常见，应及时纠正。第40页机械通气分类：1.无创性面罩或鼻罩人工通气2.有创性经口插管3.有创性经鼻插管4.有创性气管切开第41页行无创通气基本条件行无创通气时要求患者具有某些基本条件

—神志清楚，合作治疗

—无需人工气道保护（气道分泌物、误吸）

—血流动力学稳定

—无影响使用鼻/面罩面部损伤第42页无创通气适应症多种急慢性呼吸衰竭急性肺水肿重症哮喘睡眠性呼吸暂停综合症第43页无创通气禁忌症心跳呼吸骤停血流动力学不稳定呼吸道分泌物过多，严重呕吐有窒息危险，消化道出血严重脑病面部手术创伤畸形上呼吸道阻塞第44页机械通气病人护理

①做好上机准备工作，减轻或消除担心、恐惧情绪。②按规程连接呼吸机导管③加强病人监护和呼吸机参数及功能监测。④注意吸入气体加温和湿化。⑤停用呼吸机前后做好撤机护理。第45页常见问题及处理办法(一):不耐受原因处理面罩不合适换连机次序错面罩→调机→连接同步性差减少漏气;CPAP恐惧劝;站在身边参数设置不合理低压力,Ramp第46页常见问题及处理办法(二):同步差患者原因:

1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸

2.低氧血症纠正:提升FiO2,提升IPAPEPAP

3.气道阻力过高:排痰.解痉剂

4.精神担心呼吸机原因:1.漏气过多:

2.参数设置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.触发敏捷度不合适：对呼吸较快者设较高触发敏捷度；对呼吸较慢而无力者设较低触发敏捷度。第47页常见问题及处理办法(三):口咽干燥---减少经口漏气---多喝水---使用加温湿化器常见问题及处理办法(四):罩压伤---主要在鼻梁部;---用胶能够减轻压力,同样能够减轻漏气第48页常见问题及处理办法(五):恐惧取得患者信任常见问题及处理办法(六):胃胀气---以最低压力确保PaO2＞50mmHg--少说话--胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压！第49页常见问题及处理办法(七):误吸---有误吸也许患者尽也许不用---半卧位---避免饱餐后立即无创通气常见问题及处理办法(八):排痰障碍鼓励患者积极排痰常见问题及处理办法(九):睡眠性上气道阻塞睡眠时上气道肌肉松弛所致

1.侧卧位睡眠

2.应用下颌托

3.应用较高EPAP第50页参数设定低高、逐渐调整通过5-20分钟逐渐增加至合适水平吸气压