有创动脉血压在ICU病房的应用与护理

有创动脉血压在ICU病房应用与护理第1页NIBP

Non-invasivemeasurementofBloodPressure在重症监护病房（ICU），常规应用无创动脉血压（NIBP

）监测，对血流动力学稳定患者提供了某些主要生理参数，然而对血流动力学不稳定危重病患者，NIBP存在一定限制，不能动态地、精确地反应患者实际血压水平，必须进行有创动脉血压（IBP）监测。IBP是一种基础血流动力学参数，常用于指导临床治疗，尤其在危重病方面。第2页IBP原理及办法原理：经动脉穿刺置管后直接测量动脉血压。办法：有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统和充液导管系统。穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然后通过换能器将充液系统与电子监测系统相连接，调零后即可直接连续测量动脉血压了。第3页.系统归零

归零是指校对或将整个系统调至一种统一标准，避免因周围温度﹑元件新旧﹑电压变化和大气压力造成数据不精确。每次监测之前或患者更换体位﹑更换管道都要常规进行系统归零。如发觉监测成果与预期值差异较大，也要先校零然后寻找其他原因。校零后所得监测数据是最原始﹑最基础，也是判断病情根据。校零办法：按监护器上校零键，旋转三通旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，当屏幕上压力线变为直线并与基线重合、同步压力数字包括动脉收缩压、舒张压、平均压均为“0”时表达零点校正完成。此时旋回三通旋钮使传感器与动脉相通，监护仪上会立即出现压力曲线和数字，表达校零成功。第4页IBP适应症各类危重患者和复杂大手术及有大出血手术。体外循环直视手术。低温治疗或需控制性降压手术。严重低血压、休克需反复测量血压患者。需反复采取动脉血标本作血气分析患者。需要应用血管活性药品患者。心肺复苏术后患者。第5页

禁忌症1穿刺部位或附近存在感染；2凝血功能障碍；对已使用抗凝剂患者，最佳选用浅表且处于机体远端血管；3患有血管疾病病人，如脉管炎等；4手术操作包括同一部位；5.ALLEN试验阳性者忌行桡动脉穿刺测压第6页IBP测量（穿刺）部位桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。尺动脉：Allen试验证明手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提升安全性，但成功率低。足背动脉：是下肢胫前动脉延伸，较细。肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供危险。第7页Allen试验①术者双手同步按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5~7次至手掌变白；③松开对尺动脉压迫，继续保持压迫桡动脉，观测手掌颜色变化；第8页若手掌颜色15s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表白尺动脉和桡动脉间存在良好侧支循环；相反，若15s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阳性，表白手掌侧支循环不良。禁做桡动脉穿刺术﹑动静脉瘘造口术。第9页第10页第11页

穿刺用物准备24G留置导管肝素帽压力套组无菌贴膜加压输液袋压力传感器监护仪第12页桡动脉穿刺办法（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。（2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚远端用1％普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引发桡动脉痉挛。（3）用带有注射器套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管圆锥口所有进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。第13页IBP充液导管系统稀释肝素液：0.9%氯化钠注射液500ml+肝素2500单位初次测压前要先调试监测仪零点，首先用肝素盐水冲洗导管，然后校正压力零点，调整压力换能器平齐于第四肋间腋中线水平，即相称于心脏水平，低或高均可造成压力误差。应用加压使肝素液连续滴注，压力应在300mmHg，滴速在3ml/h。第14页

传感器为确保测量过程动态精确性，真实地描记出动脉压力波形和统计压力数值，传感器性能极为主要，大多数临床应用传感器具有良好放大和频率效应。有创血压传感器是由流量控制器，传感器芯片和三通组成，流量控制器有两种工作状态，在准备阶段，能够迅速冲刷管内气泡，在正常工作时，它能够保持冲洗液低速注入血管内。传感器芯片是压力信号测量装置，通过采集血压信号，然后将血压压力信号转化为电信号，三通能够选择液体流通方向，包括排气﹑系统校零和血液取样功能。为了提升传感器精度及动态特性，采取一次性传感器，装置封装成一种整体，避免泄露和其他连接上缺陷。医用传感器测压范围为-50mmHg～300mmHg,有资料表白其可耐受10000mmHg高压而不损坏。第15页

调试监护仪第16页IBP护理重点1、动脉测压管各个接头连接处要旋紧，避免脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内。2、换能器零点校正，应确保换能器与心脏水平位置一致，以确保测定数值精确，交换病人体位时始终保持换能器与心脏水平一致。3、为确保动脉测压管通畅应用1%肝素盐水定期冲洗，加压气袋压力要大于300mmHg.第17页IBP护理重点4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，避免凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。5、动脉测压管内严禁进气，应定期检查管道内有没有气泡.6、定期观测穿刺肢体血运情况（肢体有没有肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。第18页IBP护理重点7、为了避免感染，每次抽血标本时，严格无菌操作。8、确保动脉穿刺点局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜范围。9、当病人病情平稳后，不需要测压时应及早拔除测压管，拔管时局部压迫10分钟，观测无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。10、拔除动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。第19页IBP并发症预防预防动脉内血栓、气栓形成每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行迅速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时给予抽出，切勿将血块推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试零点、取血等操作过程中，严防气体进入桡动脉内造成气栓栓塞。预防出血和血肿动脉测压装置中任一步骤连接松脱，都可造成迅速出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出血发生率，因此应将测压系统完全暴露，便于直观。穿刺失败或拔管后要有效地压迫止血，压迫止血应在5min以上，并用弹性宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后给予解除。第20页IBP并发症预防预防感染严格无菌操作，每天用碘伏消毒穿刺口并更换3M无菌敷料1次，如有漏血、漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。置管时间不宜超出7天，一旦发觉感染迹象应立即拔除插管。第21页IBP长处1、直接动脉压力监测为连续动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，精确可靠，随时取值。2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌收缩能力。3、患者在应用血管活性药品时可及早发觉动脉压突然变化。4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。第22页IBP缺陷费用较高动脉穿刺有关性并发症出血，血肿。血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。动静脉瘘。感染。第23页NIBP与IBP测量值比较一般以为，对于血压正常者来说，有创法测得动脉压比无创法略高，收缩压经常会高出5mmHg~20mmHg，有对比研究表白，有创血压值高于无创血压值，并且收缩压差异较大，与年纪有关性小，而舒张压差异与年纪有关，年纪越大差异越小，年纪越小差异越大。第24页休克﹑低血压和低体温病人有创血压和无创血压比较，在对危重病人尤其是休克状态病人研究中发觉无创血压也许提供不可靠，较高血压值，而有创血压监测能精确反应