第六章 腺样体与舌

第六章

腺样体与舌根淋巴组织疾病邯郸市第一医院耳鼻咽喉头颈外科刘强概述腺样体炎1腺样体肥大2舌扁桃体肥大3概述腺样体炎1第一节腺样体炎病因：常与急性咽炎、急性扁桃体炎等上呼吸道感染同时发生，多为细菌性感染，部分也可由病毒感染引起。

第一节腺样体炎临床表现：患儿常有畏寒、发热，体温常达39oC以上。鼻塞严重，张口呼吸，哺乳困难。如炎症累及咽鼓管，可伴有轻微耳痛、耳闷胀闭塞感及听力减退。检查见鼻腔和口咽有不同程度的急性炎症表现，咽后壁有下流的分泌物附着。鼻咽镜检查可见腺样体充血肿胀，表面附有渗出物。

第一节腺样体炎诊断：上感症状；鼻咽部的检查。第一节腺样体炎治疗：病儿应卧床休息，多饮水。高热者可给予解热镇痛剂，并辅以物理降温。症状较重者应用抗生素治疗，控制炎症。可用0.5％麻黄碱溶液滴鼻，含漱剂漱口。普米克令舒2mg雾化吸入内舒拿喷剂喷鼻qd概述腺样体肥大2第二节腺样体肥大病因：急慢性鼻咽炎的反复发作，以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部，刺激腺样体组织增生。第二节腺样体肥大临床表现：肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，以及下流分泌物对咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状。第二节腺样体肥大临床表现：1.局部症状（1）鼻部症状鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物的阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎，可加重鼻塞，同时可有流涕等表现。由于鼻塞，说话时带闭塞性鼻音。长期张口呼吸，导致腺样体面容。第二节腺样体肥大临床表现：1.局部症状（2）耳部症状腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管粘膜，在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，从而引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。第二节腺样体肥大临床表现：1.局部症状（3）咽、喉和下呼吸道症状因分泌物下流并刺激呼吸道粘膜，引起咽部不适、阵咳，和支气管炎的症状。第二节腺样体肥大临床表现：2.全身症状主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差，并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。第二节腺样体肥大临床表现：3.与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关症状腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状,睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。第二节腺样体肥大检查：1.腺样体面容由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”。2.口咽部检查可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，常伴有腭扁桃体肥大。3.前鼻镜检查鼻粘膜充分收敛后，在部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起。4.间接鼻咽镜或纤维／电子鼻咽镜检查可见鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟。电子鼻咽镜检查图像清晰，可以观察后鼻孔的阻塞和咽鼓管咽口的压迫情况。5.鼻咽部触诊用手指作鼻咽部触诊，可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块。6.X线鼻咽侧位片可见鼻咽部软组织增厚。第二节腺样体肥大诊断：急慢性鼻咽炎的反复发作，以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部，刺激腺样体组织增生。第二节腺样体肥大治疗：腺样体肥大并出现上述症状者，应尽早行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。手术可在表面麻醉或全身麻醉下进行。传统的手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术，将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁，将腺样体刮除或切除。最近有较多报道在内镜直视下以腺样体切割刀头行腺样体切除术。也可采用内镜下射频减容术，其优点是直视下操作避免邻近组织损伤，同时射频技术还有止血功能。概述舌扁桃体肥大3第三节舌扁桃体肥大临床表现：症状：咽部异物感，阻塞感或刺痒感，吞咽频繁。夜间干咳。体征：舌扁桃体增生肥大，较大者压迫会厌缘。第三节舌扁桃体肥大鉴别诊断：囊肿；良性肿瘤如腺瘤、涎腺混合瘤、异位甲状腺等；特殊感染；如梅毒、结核；恶性肿瘤。第七章咽部间隙脓肿概述扁桃体周脓肿1第一节扁桃体周脓肿扁桃体周脓肿（peritonsillarabscess）为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝组织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。中医称之为“喉痈”。好发于青壮年。前上型后上型第一节扁桃体周脓肿病因：大多继发于急性扁桃体炎，尤其多见于慢性扁桃体炎屡次急性发作者。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，其中的细菌或炎性产物破坏上皮组织，向隐窝深部发展，穿透扁桃体包膜，进入扁桃体周围间隙所致。继发于扁桃体术后残体；常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌等。厌氧菌也可导致本病发生。第一节扁桃体周脓肿临床表现：急性扁桃体炎发病3～4d后，发热仍持续或又加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，致不敢吞咽，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。病人呈急性病容，表情痛苦，头倾向患侧，有唾液垂滴，语言含糊不清，似口中含物，饮水自鼻腔反流。重症者因翼内肌受累而有张口困难。因患侧颈部疼痛，患者以手托患侧颈部减轻疼痛。同侧下颌角淋巴结常肿大。第一节扁桃体周脓肿检查：在早期周围炎时，可见一侧腭舌弓显著充血。若局部明显隆起，甚至张口有障碍，表示脓肿已形成。属前上型者，可见患侧软腭及悬雍垂红肿，并向对侧偏斜，腭舌弓上方隆起。扁桃体被遮盖且被推向内下方。后上型者，患侧腭咽弓红肿呈圆柱状，扁桃体被推向前下方。第一节扁桃体周脓肿诊断：根据上述症状及体征。通常根据下列几点可明确诊断：

a、咽痛逾4～5d；

b、局部隆起明显及剧烈咽痛；

c、隆起处穿刺有脓即可确诊。第一节扁桃体周脓肿鉴别诊断：

1．咽旁脓肿系咽旁隙的化脓性炎症，脓肿部位在咽侧及颈外下颌角部，伴有颈侧上部压痛；患侧扁桃体和咽侧壁被推向中线，但扁桃体本身无病变。2．智齿冠周炎常因阻生牙而起病，多发生于下齿槽的内侧，牙冠上覆盖肿胀组织、牙龈红肿、触痛，可扩展到腭舌弓，但扁桃体及悬雍垂一般不受影响。3．脓性颌下炎为口底急性弥漫性蜂窝织炎。在口底及颌下有痛性硬块，舌被抬高，压舌或伸舌疼痛，张口受限，但无牙关紧闭。4．扁桃体恶性肿瘤一般无发热，一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑扁桃体恶性肿瘤的可能。第一节扁桃体周脓肿并发症：炎症扩散到咽旁隙，可发生咽旁脓肿；向下蔓延，可发生喉炎及喉水肿，迅速出现呼吸困难。少数病例可发生颈内静脉血栓，化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症。第一节扁桃体周脓肿治疗：

1．脓肿形成前的处理按急性扁桃体炎处理，给予足量的抗生素控制炎症，并给予输液及对症处理。2．脓肿形成后的处理：（1）穿刺抽脓可明确脓肿是否形成及脓肿部位。1％地卡因表面麻醉后，用16～28号粗针头于脓肿最隆起处刺入。穿刺时，应注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁隙内的大血管。针进入脓腔即有脓液抽出。（2）切开排脓对前上型者，在脓肿最隆起处切开排脓。常规定位是从悬雍垂根部作一假想水平线，从腭舌弓游离缘下端作一假想垂直线，二线交点稍外即为适宜的切口处。切开粘膜及浅层组