过敏性紫癜患儿中医证候分布规律及相关因素分析

过敏性紫癜患儿中医证候分布规律及相关因素分析

过敏紫阳性病是毛病变良性疾病。临床症状除特定的皮肤紫色外，通常伴有关节疼痛、腹痛和肾衰竭。小儿过敏性紫癜发病率逐年上升,且临床表现复杂多变,病情极易反复,已成为小儿常见病、疑难病之一。近年来中医对儿童过敏性紫癜的病因病机、临床治疗的研究均取得了很大的进展,在传统血热妄行、气阴两虚的基础上更加深入地阐发了“风、湿、热、瘀、虚”在疾病发生过程中的作用机理。我们通过回顾性研究,分析儿童过敏性紫癜的中医证候分布特点,并探讨中医证候与流行病学、病程、西医临床分型的相关性,为科学规范的临床治疗奠定基础。现报告如下。1数据和方法1.1皮肤长期感染,易发生严重不良事件参照《诸福棠实用儿科学》过敏性紫癜诊断标准:①发病前1~3周有低热、咽痛、乏力等上呼吸道感染史或过敏史;②典型的四肢皮肤紫癜,表现为瘀点、瘀斑,稍隆起呈斑丘疹状出血性紫斑,部分有融合倾向,常成批发生、对称分布,多见于下肢伸侧面,可伴有腹痛、关节痛;③血小板计数正常或偏高;④排除其他原因所致之血管炎及紫癜。其中②、③、④必须具备。1.2皮肤型的病理变化根据《中医儿科学》、《中医诊断学》制定中医辨证分型标准:①风热伤络。主症:咽红,发热,流浊涕或黄涕,紫癜淡红、细碎;次症:舌质红、苔薄黄或薄白,脉浮数,恶风或咳嗽,皮肤瘙痒、此起彼落。②血热妄行。主症:皮肤瘀点瘀斑较多、此起彼落、色泽鲜红,心烦,口干欲饮;次症:面红或唇赤,便秘,舌质红或舌红降或芒刺,苔薄黄或黄厚,脉数有力。③阴虚火旺。主症:舌质红、少苔或无苔,咽暗红,低热或盗汗;次症:手足心热,口干喜饮,脉细数。④气阴两虚。主症:神疲乏力或容易疲劳,纳差或便溏,面色ue418白;次症:素体脾虚(如易感冒,易腹泻),舌淡薄或舌淡胖边有齿痕,脉细无力。以上均具备主症2项或主症1项+次症2项即可诊断。1.3标准物质的包含符合以上西医诊断标准;中医辨证分型属上述四型者;年龄2~18岁。1.4复配蛋白表达反复出现过敏性紫癜者;伴有血尿和(或)蛋白尿者;系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征等所致的肾损伤及高尿钙、左肾静脉压迫综合征等引起的血尿及蛋白尿者。1.5附属医院专科患儿的年龄基本情况研究病例均来源于2004年7月至2011年6月河南中医学院第一附属医院儿科一病区(肾病区)住院的过敏性紫癜患儿1228例,其中男673例,女555例;年龄2~18岁,平均年龄(8.41±3.29)岁;平均住院时间14.8天。1.6中医辨证分型筛选过敏性紫癜常见临床表现,设计回顾性分析调查表,调查内容包括:一般情况、发病季节、诱发因素、病程、临床表现、实验室检查、中医辨证分型等内容。检索河南中医学院第一附属医院住院病历,进行回顾性研究,填写调查表,并建立Excel数据库,进行统计分析。1.7统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计数资料以频数表示,计量资料根据是否超过正常值分组,也以频数表示。组间比较采用χ2检验。2结果2.1风热伤络证1228例过敏性紫癜患儿中血热妄行证846例(68.9%),风热伤络证362例(29.5%),气阴两虚证13例(1.1%),阴虚火旺证7例(0.5%)。2.2证型患儿性别分布血热妄行证中男475例,女371例;风热伤络证中男187例,女175例;阴虚火旺证中男4例,女3例;气阴两虚证中男6例,女7例。各证型患儿性别分布差异无统计学意义(χ2=2.467,P=0.481)。1228例患儿中2~3岁者28例(2.3%),3+~7岁者532例(43.3%),7+~14岁者601例(49.0%),14+~18岁者67例(5.5%)。表1示,各中医证型患儿年龄分布差异有统计学意义(χ2=36.924,P=0.002)。2.3春春季发病时间1228例过敏性紫殿患儿中有853例于冬春季节发病,占69.5%。表2示,各证型患儿发病季节分布差异有统计学意义(χ2=228.053,P<0.001)。2.4新生儿感染紫气的发生率1228例过敏性紫殿患儿中837例(68.1%)患儿无明显诱发因素,有322例(26.2%)的患儿由上呼吸道感染诱发紫癜。表3示,各证型患儿诱发因素分布差异有统计学意义(χ2=32.642,P=0.005)。2.5气阴两虚、虚火盛证患儿的成功率1228例过敏性紫殿患儿中1111例(90.5%)患儿的病程在4周以内;有15例气阴两虚、阴虚火旺证患儿的病程超过8周,占该两型总例数(20例)的75.0%。表4示,各证型患儿病程分布差异有统计学意义(χ2=367.255,P<0.001)。2.6混合型td过敏性紫癜患儿西医临床类型以关节型、混合型为多见。表5示,各证型患儿西医临床类型分布差异有统计学意义(χ2=17.292,P=0.044)。2.7外周血细胞水平1228例患儿中591例(48.1%)患儿血小板计数升高,403例(32.8%)患儿血浆纤维蛋白原(FIB)升高,多数无D-二聚体升高。表6示,各证型患儿外周血白细胞不同水平分布比较差异无统计学意义(χ2=5.135,P=0.162);血小板、FIB、D-二聚体比较差异有统计学意义(χ2血小板=8.5258,P=0.0363;χ2FIB=37.0626,P<0.001;χ2D-二聚体=79.9912,P<0.001)。3血热型紫病机中医认为过敏性紫癜的发生或因感受外邪、血热妄行,或因脾不统血而血溢于肌肤,或因阴虚火旺,血行脉外所致。《景岳全书》说:“血本阴精,不宜动也,而动则为病。……盖动则多由于火,火盛则迫血妄行。”实火如此,虚火亦然,临床报道以血热、血瘀型最为常见,所以清热凉血、活血化瘀为最常用的治疗原则,常用药物有水牛角、紫草、茜草、生地黄、牡丹皮、白茅根、丹参、赤芍等。对于慢性反复发作的患者,采用益气健脾、养血活血、扶正祛邪、凉血消斑等方法治疗。张志明认为本病病因多为血热壅盛兼感风邪,风热血热相搏,壅盛聚毒,迫血妄行,血不循经,溢于脉络,凝滞成斑,则发为血热型紫癜,治当清热凉血,活血散风;若病程日久或反复发作,脾气不足,脾不统血,气虚不摄,血不循经,溢于脉外,则发为脾虚型紫癜,治应健脾益气,养血止血。本研究结果显示,过敏性紫癜患儿中医证型中血热妄行证最多为846例(68.9%),其次为风热伤络证362例(29.5%),气阴两虚型13例(1.1%),阴虚火旺型7例(0.5%)。儿童过敏性紫癜男女发病比例相当,无明显差异;年龄以3~14岁为多发,病程多在4周以内;风热伤络以关节型、混合型为主,血热妄行以单纯型、混合型为多。儿童过敏性紫癜以春季、冬季多发,1228例患儿中,有853例发于冬春季,占69.5%。而发病诱因以呼吸道感染最为突出,进一步说明小儿脏腑娇嫩,卫外不固,易于感邪,且小儿为纯阳之体,传变迅速,感邪后每易从阳化热化火,火热与气血相搏,血溢脉外,留于肌肤而成紫癜。故小儿紫癜以儿童冬春时节外感风邪、入里化热后多发。离经之血,留而为瘀,故可见血小板升高、FIB升高等高凝表现,所以治疗时多辅以活血化瘀。综上所述,我们认为儿童过敏性紫癜病机特点多热多瘀,脉络损伤,血不循经溢于脉外,离经之血形成瘀血,瘀血阻于脉络又加重出血致使病情反复发作,往往病情日