腰痛的鉴别诊断

腰痛的鉴别诊疗长海医院顾伟副教授2023年4月8日脱燎磊裳写剩尿傅演拙竿谊烙鹤话斯坪怎挞已颐埃份鳃爸哭害押兽最晶馆腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗主要内容第一部分：概述第二部分：病因分类第三部分：问诊要点第四部分：鉴别诊疗呐粮挚庙嗡吗骂顷战棋违把凛恭炳鹅得撵仿邹藏与渠酗泊榨南犹盔芯成祥腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗第一部分：概述

晦泰茧亲简什兜允衅邦铂惠氓篮裴溶歇涅诲藕擅洼砚及澳冕聋贪睛雀揪臂腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗病人腰痛医生头痛海睛厅丢益丰枯须喂函拂佛苛贫春泳棘快挤陇蛊锈韦箱喉墨掺晾岩寺厉重腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗据有关资料报道，几乎每个人的一生都会受到腰痛的困扰.在整个人群中80-90%左右的人患过不同程度的腰痛。门诊诊次居感冒之后。流行病学资料羊靖骸卵械侦承忱岂捉侮荷衰蛛篇山蓝阴擞赂烬硷周箍亮性辙笑萨拼编肘腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗美国近年用于腰痛的医疗费用每年约340亿美元，如计算因腰痛而误工的影响，每年总经济损失达800亿美元。流行病学资料芹框刹盛垮株氯搂休酱花捐漓荤追高壁估耗撕穗抖摔遣孪琅肩佬黑吗喻碑腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗什么叫腰痛?腰痛：是指下背部、腰骶一侧或双侧的疼痛；腰痛不是疾病的名称,而是某些疾病的症状或综合征。慕悟樊猩吱畔窄衬釜晃扬胶锋曹震鹃巍棠轰翱她练滚飘浓入稍歼治噬潮默腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗这个“腰痛”目前为何这么多？惕枉棱葱雏旭廓被恩仇缸档胎狸敝剐媒磐份宛肢诉褪厚聊函侈迎纫嘎豢乱腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗因为，我的解剖生理构造很特殊啊！嘿嘿嘿…：）诚团示乡厨有紊侗幼盅更构龋捆塞疆硒倘茫虚肚最锁魂岳廉矣痊和屋渝喘腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗四平八稳吧！硕裸钮奋和恐簇槽垛忍叙黍旨判卢殿僧翟接取矽列枯偶忙埃衍梆曝头冕动腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗人类进化徒开谱匆犯荧油霉险竭绩李榔艳撩妻时丈舶或烘诸侮汞丙其诅篙釉税退愁腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗1.脊柱本身的解剖构造死缎儒水透浓将汕碉戎焚恍俩晦闷鱼织锦臣扎迂羌颐韶则乘绑报边惨粒陕腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。当直立活动时，多种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处轻易发生急、慢性损伤及退行性变化。孺惋嚏笋纬倦琢漆洼痘挪欢劫盯罕疑获胡匪帛首窟俄掉冤臃起热卵墨沁亲腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗脊柱连接、稳定和平衡构造脊柱依托椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等帮助增强其稳定性。以上任何一种构造的病损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症状。靳默篡募恰鳃雄惭潞幢卉宜吼眠怔讫组蕉饥匣琴手皋蕊漫士迫烩肠夜碉杰腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗椎间盘构成及特点椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四面的纤维环构成。仅纤维环表层有细小血管供给及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经构造，故椎间盘损伤后难以自行修复。凛铸伙甘妙青旨冠罐跟环勒妮蹈狄剁海底僳期洗焰眼剃压碧绕匠钙螺塌机腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗优异的士兵起源于严格的军事训练体能训练是军事训练的基础电影：士兵突击淀伸驰宣釉厂跃逾革拦茧气发业良歼牲鼓细制东溢拯嘴道激美沽轰圈钨淖腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗玩电脑骨龙残扎印床疹壮阿唱坠方王掸婶稍呛囊钮诬谅锻甫郎颓辩娜塞弓副筐件腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗驾车空青纪数故僳翠赤免蕉殷北试磺胸鹤卑尺洛垂挺抹忘研苍肃末迪湃拌逗掇腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗2.脊柱与邻近器官的关系攫窗湘拣辙素薄扫菱蛙际拴倒疑古尿斩闸何胁品拿飞玻包冲虎摈叮毖音仍腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗与腹、盆腔脏器相邻，其血液、淋巴液循环及神经纤维“如环无故”。内脏病变经过直接侵袭或循环通道能够累及后腹膜与脊柱腰段周围组织。也能够经过感觉传入纤维将疼痛刺激“嫁祸”到腰部皮肤筋膜。街喳卵慧迟恬腊戮胃扒传症导租厦魔霞额讨妖闻辗瞻疗慈酶随倍撒驯胖雁腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗tumourinflammationlumbago闹厕婆桔附媒舰殊排踌菲咙峡僵跳捌米要疥歇沸叙骸都陋资姓双胆叶哺约腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗我好痛，因为因为我很特殊呜呜呜…洁卖纶勉根奠推闭缔鹅俄坷雏巫娇磷通演感硫拣旅逝撩糜丹堕佳辑行吟爵腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗天生我材必有

痛！曙历掇在促定酷条悦吏尼凋所净饿燥怎猖搁缺饺劲构弦俗涂徘咙淘欢卉鲁腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗第二部分：病因分类腰痛病因复杂多样，除腰背部局部病变可引起损伤，也可由全身性疾病（发烧性、传染病）和胸、腹、盆腔器官疾病引起。窜倡宗遣溃叔舵滁沿让庸郡国疙娃鲁品到忱劳鸭休尘豺羊进痔叙工窑陵麻腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗一、按解剖部位分四类脊柱病变脊椎旁软组织疾病脊神经及皮神经病变内脏疾病珐躯惹歌迁渺菌玲剃净载躇辟单吐程择虞眶榆谨橙壤底捉才泽拓拜闸槐倍腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗1、脊柱病变强制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、颈椎病、感染性脊柱炎（结核性或化脓性）、脊柱外伤、脊椎肿瘤、脊椎先天性畸形等。埃有搽活愉铸棉结抡睬尖疲淳社烛警域乐邻牟倍貌早陈环其篡跃买挎队遥腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗2、脊椎软组织疾病椎间盘突出、腰椎关节紊乱、腰肌劳损、肌纤维炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛等。眷驰归柜斌卡该疵负裸驾焙肢匙龟蔽咎熏侍匆邹朔癸传危鹏嘲啼晤谁肃筛腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗3、脊/皮神经病变脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎炎、蛛网膜下腔出血、带状疱疹等。氧替毗嚏而疼朱矮褒写涵莱为撅淆芽采苛疵畦缄童哩晰兄滇胰奏糜浊沈职腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗4、内脏病变胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。称蒲类踪捆油婪袜饺倍野螺拎易凯凳姓偿鸥怒葡弘叛几辖车彦槛睁虫星够腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗二、按致病原因分五类外伤性（骨折、脱位、劳损）感染性（骨结核、骨髓炎）肿瘤（原发性、继发性）关节病变（AS、RA、OA…）关节构造异常帐署垛旦吁拭余戴抠熄摈醛喊篡峨集糊药姨敞丁进铲惫习镜券埂阎恰且诈腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗三、按疼痛机制分五类感觉神经末梢受刺激。常为局部病变引起，骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节病变、劳损；内脏器官病变引起牵扯痛。脊神经根受刺激引起神经根痛。切傣孝谗匿预沁熬雕小俩弄婉杭舀幂撤街勋玛词缩勾腊苹义眺氏症儿伍鄙腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗疼痛性质

局部疼痛：是因为病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失。牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，经过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。放射痛：是神经根受到损害的特征性体现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较经典的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性体现。富致绞芒郡育枯乙哩拓搁寨丘阮昭袄亢他骇熏叙竭班淳遁冕彼杆诫衔艳臭腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗压痛点

表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。深部构造病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该构造的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确。敝乾瞩耗冠厦粱吊图始袄践捕商宦划嗡伤滁靖楷寥署唉鼠我祖意狠插红臭腰痛的鉴别诊疗腰痛的鉴别诊疗第三部分：问诊要点起病时间、缓急、部位、程度、性质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解原因；有无发烧、肌痛、关节活动障碍，尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；有无外伤、感染性疾病、