疫苗接种不良反应的应急处置

千图:BlueDragonfly

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DESIGN8435759疫苗接种不良反应的应急处置免疫接种不良反应的分类疫苗反应接种疫苗时引起或诱发，由疫苗固有性质引起的反应实施差错由疫苗准备、处理或接种差错引起的反应偶合症由注射本身焦虑或注射疫苗引发而非疫苗引起的反应注射反应反应的原因不能确定原因不明免疫接种后发生但并非由疫苗引起的疾病或症状(偶然巧合)0102常见不良反应：局部反应红晕、浸润：12—24小时出现，48—72小时自行消退疼痛、压痛：12—24小时出现，48小时—7天自行消退淋巴结肿大、淋巴腺炎：24小时至1—2周或更长自行消退硬结：7天至2—3月

常见不良反应：全身反应发热：5～6小时或24小时左右体温↑，一般1～2天自行消退，很少超过3天。毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适，1-2天自行消退胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。1-2天自行消退特殊皮疹：5-7天出现，7-10天自行消退。常见不良反应：Commonadversereactions:84357598435759千图:BlueDragonfly

DESIGN过敏性皮疹常见类型荨麻疹丘疹性荨麻疹麻疹、猩红热样皮疹大疱型多形红斑0304罕见不良反应：癔症癔症又称歇斯底里症,是心理因素引起的以精神症状为主的反应性症候群。如在群体中发生，则称群发性癔症或流行性癔症群体性癔症是在一个特定的群体中，由于接受了同一种“刺激因子”，如接种同一种疫苗，喝同一种奶制品，吃同一种预防药，由于个别人出现躯体异常不适发生反应，而导致一批人同时或先后发生类似的连锁反应，即所谓群体性反应罕见不良反应：神经系统损害疫苗可损害中枢神经和周围神经系统，神经系统异常反应可表现为：头痛、眩晕、抽搐、瘫痪、脑病、Guillain-Barre综合征、急性横贯性脊髓炎、颅部神经病变等，但发生率极低！如：1.接种百白破疫苗后急性神经系统病变的发生率为1/14万；而永久神经系统后遗症的发生率则为1/30万.2.注射乙型脑炎疫苗后急性散播性脑脊髓炎的发生率低于1/100万。常见不良反应：Commonadversereactions:84357598435759千图:BlueDragonfly

DESIGN01患者，女，42岁接种疫苗后5分钟出现面色苍白，呼吸急促，头晕乏力，血压70/40mmHg怎么办？严重不良反应--我们先看一个病例病例1过敏性休克（anaphylacticshock）过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。发生过敏反应的原因（1）疫苗及疫苗中的附加物

-细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗）

-细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）

-培养基异种蛋白

-其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂

-疫苗稳定剂，明胶（抗明胶IgE抗体）机体过敏性体质

-清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易发生免疫复合物病）

-抗体生成过度（IgE高，多倍至数十倍）

-免疫缺陷（IgA、补体缺乏，Ts细胞功能减退）

-生理效应改变（胆碱酯酶，血清固定组织胺能力低，病毒抗原使组胺释放增高）发生过敏反应的原因（2）过敏性休克发病过程

双相发作

速发相----接触变应原几秒或几分钟发病延迟相----接触变应原后数小时发病发生时间50%发生在用药后5分钟内80－90％发生在用药后30分钟内10－20%为迟发反应两大临床特点血压下降----休克血压80/50mmHg以下与过敏相关的症状-----84357598435759千图:BlueDragonfly

DESIGN1.皮肤粘膜表现是最早出现的征兆皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑2.消化道症状是皮肤病变在粘膜的表现，可以为腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。3.呼吸道梗阻是最主要的死因，呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿4.循环衰竭面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。5.中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥，乃至昏迷、抽搐。6.血液系统.血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。临床表现诊断过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体症。凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能鉴别诊断迷走神经血管性晕厥俗称晕针，多发生在注射后，孕妇、有心脏病史者多发，尤其伴有疲劳、饥饿、失水、低血糖时易发生，常表现为苍白、心慌、虚脱、恶心，手足发麻，血压低，脉搏缓慢。平卧位后迅速好转，这些与过敏性休克不同，重者可用阿托品对抗。84357598435759千图:BlueDragonfly

DESIGN过敏反应与晕厥的区别

晕厥严重过敏反应

病因血管迷走神经性反应抗原抗体免疫反应发病时间通常在接种时或稍后

注射后5~30分钟皮肤苍白、出汗、冰冷、湿粘潮红、肿起发痒、皮疹、眼睑浮肿呼吸正常至深呼吸因气道阻塞而发出有声响呼吸（喘鸣)心血管心动过缓，一过性低血压低血压，心动过速

胃肠道恶心/呕吐腹部痛性痉挛神经系统一过性意识丧失，意识丧失，无应答处置 静卧，保温，吸氧

肾上腺素为首选急救药过敏性休克抢救一线治疗1.肾上腺素0.3-0.5mgim

间隔15~20min

可重复2-3次儿童0.01ml/kg2、吸氧

激素（选其中一种）1.地塞米松10-20mgiv2.氢化可的松200~300mg加入0.9%N.S250ml静点3.甲基强的松龙120-240mg加入0.9%N.S250ml静点

抗组胺药1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注2.雷尼替丁150mg加入0.9%N.S250ml静点1.立即停止原治疗2.更换滴管、液体3.快速补液0.9%N.S500ml-1000ml（半小时内）过敏性休克抢救二线药物为什么选用肾上腺素

过敏性休克血压下降支气管收缩，粘膜水肿过敏介质释放，呼吸困难肾上腺素是过敏性休克首选特效药物

给药途径：肌肉、必要时静脉注射注意事项Pointstonote

肾上腺素激动激动1、1受体，血压升高激动激动2受体，支气管扩张抑制过敏介质释放，呼吸困难改善2.快速补液由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%因此在5min内应快速输于生理盐水，5~10ml/kg(250-500ml).当天补液可达3000ml3.激素是次选药氢化可的松甲基强的松龙地塞米松4.抗组胺药

H1-阻滞剂苯海拉明、非那根降低血管通透性

H2-阻滞剂雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用。5.用药切忌过多过滥由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥注意事项Pointstonote保持气道通畅

1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3ml+3ml生理盐水雾化喷喉，在早期可能有效。

2.对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺or气管切开。

3.支气管痉挛----万托林雾化+氨茶碱稀释缓慢静注心脏骤停----心肺复苏术特殊情况的处理Pointstonote初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。连续观察Continuousobservation是否早期发现，抢救措施是否及时休克出现的时间闪电样发生shock预后差迟发反应一般较轻预后Prognosis严重过敏反应的危险因素严重过敏反应的危险因素未能立刻给予肾上腺素

Betablocker或ACEI治疗哮喘心脏疾病致敏原通过静脉输入体内/84357598435759千图:BlueDragonfly

DESIGN01患者，女，42岁接种疫苗后5分钟出现面色苍白，呼吸急促，头晕乏力，血压70/40mmHg怎么办？回到我们的病例84357598435759千图:BlueDragonfly

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肌肉注射肾上腺素0.5mg

转抢救室监护心电、血压、血氧、呼吸

保持气道通畅，高流量吸氧

肌注苯海拉明20mg

建立静脉通道，生理盐水快速补液

静脉推注地塞米松10mg快抢救呀！84357598435759千图:BlueDragonfly

DESIGN01给予上述处理后患者出现意识模糊，脉搏微弱，血压60/30mmHg怎么办？病例84357598435759千图:BlueDragonfly

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肾上腺素0.1-0.2mg静脉注射！大量补液！！若患者心跳骤停，肾上腺素给予1mg静脉注射！！！快抢救呀！84357598435759千图:BlueDragonfly

DESIGN02患者，男，45岁接种疫苗后20分钟出现咽部异物感，轻度咽痒，诉家中有事，问能否回家观察能回家吗？病例284357598435759千图:BlueDragonfly

DESIGN02你觉得很奇怪，要求病人留下观察10分钟后，患者出现呼吸困难，口唇紫绀，吸气喉鸣

怎么办？病例284357598435759千图:BlueDragonfly

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肌肉注射肾上腺素0.5mg

高流量吸氧，准备气管插管准备插管时球囊面罩通气或无创呼吸机通气

上述措施效果不佳时果断环甲膜穿刺快抢救呀！84357598435759千图:BlueDragonfly

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DESIGN心跳骤停了怎么办？84357598435759千图:BlueDragonfly

DESIGN判断患者反应R激活EMS系统A摆放体位P循环支持C开放气道A人工呼吸B电除颤D复苏程序—RAPCABDRecoveryProgram:HarvardRapCABD轻摇病人肩部，高声喊：“喂，你怎么啦？”若无反应，拨打120并观察有无正常呼吸和脉搏判断病人反应(R)AssessPatientResponse(R)Help!

复苏体位

将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。将病人放置适当体位(P)PositionThepatientintheappropriateposition(P)1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉评价时间不要超过10s判断大动脉搏动TodeterminethepulseoftheAorta如不能肯定是否有循环立即开始胸外按压！胸外按压是在胸骨中下１/3处按压，男性，在两乳头连线中点。通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，可为脑和其它重要器官提供血液灌注。胸外心脏按压(C)Externalchestcardiaccompressions(C)将手掌根贴在胸骨中下１/3处按压，另一手掌叠放在手背上抢救者双肘关节伸直，垂直用力向下按压，心脏按压技术——按压要领Thetechniqueofcardiacmassage——Thekeytocardiacmassage按压速率为每分钟100-120次成人按压幅度为至少5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）实施高质量心肺复苏Performhigh-qualitycardiopulmonaryresuscitation理想的按压效果:

可触及颈或股动脉