年轻未育女性乳腺增生疾病的中医辨证施治

年轻未育女性乳腺增生疾病的中医辨证施治

乳腺癌增生发生在不同的年龄段。临床实践认识到不同年龄的乳房增加临床表现有规律，注重不同的表现特点，了解不同的病理生理机制，结合中医辨证施治，取得良好的治疗效果。现总结一组80例年轻未育女性乳腺增生症患者临床表现特点及中药治疗结果,报告如下。1数据和方法1.1乳房疼痛患者,带乳房斑块女性生观察治疗对象,本院2012年6~12月门诊就诊的乳房疼痛,同时伴有乳房肿块女性患者,符合下述条件:(1)年龄18~23岁;(2)未婚未育;(3)无性生活史。共计80例。1.2随机活检及疗效干预问诊检查:问诊内容,乳房疼痛和肿块表现;一年内重要生活事件(学习紧张、加班与夜班、亲朋同事关系、家庭事件);月经状态。乳房检查,乳腺触诊,根据乳房肿块触诊特点对乳房肿块进行分类,局限肿块,单侧乳房两个以下象限可触及梭型或索状肿块;弥漫性肿块,单侧乳房三个以上象限可触及梭型或索状或大片状肿块;弥漫索条和细小结节型,单侧乳房三个以上象限触及散在条索和细颗粒样结节。所有患者行超声双侧乳房二维图像扫描,行舌象检查与脉诊。中医辨证治疗:根据2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的《乳腺增生病中医辨证分型标准》,结合症状体征进行辨证分型施治,肝郁气滞型25例、痰瘀互结型27例、冲任失调型28例。药用逍遥散加减,基本方柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草。明显局限肿块和弥漫肿块类型患者辨证基础上加山楂、桃仁、冬瓜仁、桔梗、薏苡仁、麦芽、牡蛎、夏枯草、黄芩、蒲公英、瓜蒌、乳香、没药、黄芪等;索条和细颗粒结节类型加海藻、昆布、瓜蒌、三棱等;疼痛重者加陈皮、青皮、延胡索等;伴月经紊乱者酌情加益母草、丹参、川芎、淫羊藿、鹿角霜、菟丝子等。生活方式干预:病人随机分为两组,治疗组中药治疗同时,针对个人情况建议调整作息、增加运动、改变食物结构、情绪疏导转移等措施;对照组单纯中药治疗,不给任何生活措施建议。1.3水肿大小数量完全缓解:乳房疼痛与肿块消失;明显缓解:自觉乳痛明显减轻,肿块大小(数量)减小(少)大于1/2;部分缓解:自觉乳痛有减轻,肿块大小(数量)减小(少)小于1/2;无缓解:乳房疼痛与肿块同前,或加重。1.4统计方法根据乳房肿块不同特点分组,比较各组与不同因素的关系;根据治疗方法不同分组,观察分组疗效,数据采用检验处理。2结果2.1乳房斑块的检查方法患者病程2周~3年不等,均表现为自觉乳房疼痛,伴有肿快,73例表现为经前逐渐加重、持续天数不等周期性疼痛,7例为贯穿月经周期的乳痛;11例伴有少量乳头清亮溢液;56例发病前伴随有不良生活事件;62例发病前后伴随有月经紊乱(月经来潮提前或延后、经期延长、经量改变)。乳房肿块多呈梭形、索状、条状及细小结节,梭型、条索状肿块长轴均以乳头为中心呈放射状。分类,双乳弥漫性肿块17例,单侧或双侧局限肿块48例,双侧散在索条及细颗粒结节15例。各类型肿块均表现出月经来临前一周左右变大变硬,经后变小变软的特点。75/80例患者乳房肿块有触压痛。不同类型肿块与月经紊乱改变无关联特点,见表1;与病程长短有关联,病程长者肿块类型以弥漫块状和散在索条及细颗粒结节为多,见表2。5例患者同时伴有纤维腺瘤。超声检查描述,所有患者均行超声二维图像扫描检查,20例无异常描述,60例有异常改变描述,异常发现有:层厚增加,回声不均,散在弱、无回声结节,强光点回声,导管扩张等。BI-RADS分级0级18例,1级30例,2级22例,3级10例。2.2疼痛与水肿完全缓解全部患者口服中药显效时间5~20天,平均15天,用药疗程20~60天,平均37天,疼痛与肿块完全缓解25例,明显缓解40例,部分缓解4例,无缓解11例。有效率86.3%。治疗组与对照组治疗效果,见表3、表4。纤维腺瘤手术切除,3/5例患者中药治疗期间行单(双)乳纤维腺瘤切除术,术后恢复良好。3焦点问题:组织水肿对25岁以下未育女性乳腺增生症进行临床观察和治疗的目的,是希望排除婚育哺乳因素对乳房影响后,进一步认识乳腺增生症的表现和治疗。归纳本组患者特点及讨论如下。雌激素注射成功造成实验动物乳腺增生模型实验研究,支持内分泌紊乱导致乳腺增生发生的观点。内分泌失衡多由外界刺激导致体内神经内分泌活动改变引起,与中医认为乳癖系情志所伤,导致肝郁气滞、痰瘀互结成病的病机学说一致。本组56/80患者在乳腺症状出现前半年内伴有导致不良情绪的生活事件,说明精神因素在年轻未婚育乳腺增生症患者发病中具有重要作用。乳腺增生引起疼痛的病理生理机制缺乏实验研究结果阐明,一般认为与血管通透性改变、水肿导致组织间静水压增高、炎症介质、神经末梢痛阈值改变有关。本组观察75/80患者自觉乳痛和乳房肿块触压痛同时存在;因经期临近随肿块变大,疼痛也加剧。这两个特点提示乳痛与乳房肿块直接相关,具体机制只能推测分析,根据我们多点穿刺抽液处理多发性乳腺囊肿、特别是张力性囊肿可以有效缓解顽固性乳痛的经验,我们认为组织水肿是引起乳痛的主要病理生理机制之一。观察本组患者年轻未婚育女性乳腺增生性肿块有明显特点:(1)肿块多呈梭形、索状、条状,细小结节,按照本组肿块分类方法容易划分,肿块的梭型、索状特征,以及其长轴均以乳头为中心呈放射状,显示与乳腺大导管分布和腺叶形态有关的特点。(2)肿块随月经周期大小变化;(3)有触压痛;(4)临床可扪及超声不能探及。这些特点说明肿块不是由组织成分增殖形成,而与局限于肿块部位的水肿有关。月经周期后期,乳腺在神经内分泌因素影响下充血、组织代谢活跃,引起乳腺均匀肿胀,此时可加重局限性水肿,形成肿块在经前变大的征象,月经来潮后,神经内分泌作用撤退,全乳水肿消退,肿块变小或消失。局限性水肿的发生与乳腺腺叶与导管结构或功能异常有关。在分泌期腺泡增多,终末导管延长扭曲,导管和腺泡上皮增殖并出现分泌现象,此时如果分泌增多,或者导管至输乳管行程任何部位有狭窄或堵塞,都会促使导管内分泌物向乳腺间质渗出或溢出,引起间质反应和局限于该处的水肿,形成可触摸到的肿块。严重的间质反应在经后持续,可能是经后肿块没完全消失的病理生理基础。可以认为,在神经内分泌因素作用下,各种原因所致的导管上皮增殖分泌异常和导管系统排空不畅是乳腺增生最重要的病理生理基础。这个过程随月经周期周而复始,随年龄增长、病程迁延形成乳腺增生复杂的病理改变,使持续多年的乳腺增生肿块在临床上逐渐失去与导管分布和腺叶形态相关的表征。本组患者病程大于7个月者乳腺肿块多呈弥漫型和索条细小结节型(分别占80%,88%。P<0.05,反映与这个过程相符合。临床研究中乳腺增生病理组织学观察显示的小叶内导管数量增多、小叶结构破坏、导管上皮增生与化生、导管周围纤维组织增生、导管周围淋巴细胞浸润、囊肿与导管扩张等病变,有力支持这种病理生理机制分析。中医治疗乳腺增生强调整体(理气、疏风、温阳、化湿等)和局部病变(活血化瘀、软坚散结等)并重。切合了乳腺增生的发病机制,在总结各家中医药治疗乳腺增生经验基础上,针对年轻未婚育乳腺增生病初起特点,首先重视对内分泌致病因素的调理,同时积极针对局部病变用药,阻断其发展进程。以整体调理著称的逍遥散为基本方,随证加减运用具有不