消痞灵冲剂治疗胃癌前期病变50例

消痞灵冲剂治疗胃癌前期病变50例

早期胃肠道疾病易发生于胃粘膜病理变化，即胃粘膜的异质生长和肠皮肤感生，并伴有慢性心力衰竭性胃炎（cag）。其临床表现以胃脘痞满、疼痛、嘈杂纳少、大便或干或稀为主;病理特点为胃腺体萎缩,粘膜变薄,粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、异型增生。我们用消痞灵冲剂治疗胃癌前期病变,并对其临床疗效进行了观察。病料及疗效判断标准病例资料本组病例均经胃镜和病理双重诊断,以病理诊断为主。中西医双重诊断,中医诊断为胃痞,选择各度CAG伴有异型增生和(或)肠上皮化生患者100例,随机分为治疗组50例,对照组50例。两组在性别、年龄、职业、病程、病情轻重等方面均无明显差别(p>0.05)。100例中男性47例,女性53例,男女之比1:1.132;年龄最小者28岁,最大者77岁,其中40岁以上年龄段发病最多,平均年龄53.64岁;病程最短3个月,最长35年,5年左右病程最为多见,占总数的62.5%。治疗方法1.治疗组用消痞灵冲剂(党参、炙百合、香橡皮、丹参、三七粉、白花蛇舌草、土贝母等),该冲剂由东直门医院制剂室提供,每袋12g,每次1袋,每日3次。另服维生素C,每次4片,每日3次。2.对照组用消痞灵冲剂2号(浮小麦、大枣),亦由本医院制剂室提供,每袋12g,每次1袋,每日3次。另服维酶素,由北京长城制药厂生产,每次4片,每日3次,3个月为1疗程,经治1疗程后复查胃镜和病理。3.诊断和疗效判断标准萎缩性胃炎胃镜和病理诊断标准依据1982年在重庆召开的全国胃炎诊治座谈会纪要。胃痞诊断标准和疗效判定标准参考1989年在江西召开的全国脾胃学会制订的判定标准及1991年山东青岛会议发布的《中医药治疗慢性萎缩性胃炎经验》。①痊愈:主症、次症消失,复查胃镜病理结果胃粘膜萎缩、异型增生和(或)肠上皮化生基本消失或为浅表性胃炎。②显效:主症消失,次症基本消失,复查胃镜病理结果胃粘膜萎缩、异型增生、肠上皮化生有2项减轻两个级别。③有效:主症、次症好转,胃镜病理复查结果胃粘膜萎缩、异型增生、肠上皮化生有1项减轻1个级别。④无效:主症、次症及胃镜病理均无明显改善者。⑤加重:主症或胃粘膜萎缩、异型增生、肠上皮化生均有不同程度的加重。消手术疗效观察1.临床症状改善情况本病的3大主症痞满、疼痛、食欲不振,治疗组和对照组的治愈率和有效率之间均有显著性差异,其中消痞灵冲剂对轻、中度症状的效果比重度症状明显,见表1。出现的次症为嗳气、嘈杂、口干、口苦、便干、便溏,治疗组和对照组之间相比有显著性差异,见表2。2.治疗前后胃粘膜观察本病胃镜下胃粘膜可见胃窦部或胃体部局限性或弥漫性粘膜变薄,呈灰白色,粘膜下血管透见,或者出现粘膜表面粗糙不平,颗粒或结节僵硬感,分泌物减少。我们以胃粘膜的萎缩程度(0、+、、)表示治疗效果,结果:治疗组的治愈率为60%,有效率80.3%,其中轻、中度疗效较好;对照组治愈率20%,有效率40%。两组之间相比,治愈率和有效率均有非常显著性差异,见表3。此外,本病多合并有浅表性胃炎、食道炎、胃息肉、糜烂性胃炎、疣状胃炎、胆汁返流、十二指肠球炎。其中以浅表性胃炎最为常见,我们以此表示治疗效果,结果治疗组有效率为68%,对照组30%,两组之间有非常显著性差异。食道炎、糜烂性胃炎、胆汁返流、十二指肠球炎经消痞灵冲剂治疗效果明显,胃息肉、疣状胃炎无明显变化,见表4、表5。3.病理活检情况观察本病可见各种程度不同的变质性、渗出性和增生性病变,但以固有腺的萎缩性病变最为突出,此外常见肠上皮化生、异型增生和炎症反应。结果表明,CAG、异型增生、肠上皮化生三者治疗组和对照组之间相比较,治愈率和有效率均有非常显著性差异,见表6。4.两组间综合疗效观察治疗组和对照组在治疗1个疗程的疗效比较,结果表明:治疗组总有效率为88%,显效率30%,痊愈率20%;对照组总有效率60%,显效率6%,痊愈率2%。经统计学处理,两组间总有效率有显著性差异,治疗组优于对照组,见表7。本虚标实病理特征及治疗方法由于内窥镜检查及病理诊断技术的普及与提高,中医药对慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃癌前期状态、胃癌前期病变的认识逐渐深入和统一。我们在参加和主持国家攻关课题的研究过程中取得了丰富的经验。本病的临床表现在诸多消化道症状中,以胃脘部的痞满胀闷为最常见、最主要的症状,胃脘部疼痛或有或无,它与进食有关并影响食欲的改变。因此,本病的中医诊断应为“胃痞”为妥。《景岳全书》指出痞宜分实痞、虚痞,我们从临床上也观察到慢性浅表性胃炎多表现为饥时胃脘部较舒,而进食后胃脘痞满加重;慢性萎缩性胃炎及癌前病变则多表现为饥饱之时均可见胃脘痞满,并使食欲下降或不敢进食。所以,前者更符合实痞,而后者更符合虚痞。中医应建立本病的Ⅱ级临床诊断。中医对本病病因、病机的认识逐步趋向一致——属于本虚标实之证。“七五”期间我们将本病以本虚为纲,分为阴虚火旺、气阴两虚、气血两虚进行观察,结果是本病之本以气阴两虚者最为多见。此气虚主要是脾气虚,而阴虚可为胃阴虚、脾阴虚、肝阴虚或肾阴虚。本病为久病,因邪致虚,因虚生邪,故其标实皆脏腑功能失调所产生的病理产物,可有气滞、血瘀、湿阻、痰凝、热毒等。《景岳全书》曾说:“凡有邪有滞而痞者,实痞也;无物无滞而痞者,虚痞也”。然验之临床,虚痞病理特点应是以本虚为主,而兼有内生之邪,实非无物无滞之证。WHO将胃癌前期病变分为两类:一类是胃癌的癌前状态,包括CAG、慢性胃溃疡、胃息肉、残胃炎;一类是胃癌的癌前病变,即异型增生。CAG作为重要的癌前状态要经过肠上皮化生,异型增生,最终发展为胃癌。最新研究证实,中、重度异型增生和不完全大肠型化生为真正的癌前病变。但由于中、重度异型增生和不完全大肠型化生病例偏少,绝大多数中医临床观察的病例只是癌前期病变,而不是真正的癌前病变。本观察的治疗方法是针对本虚标实之病理而设,采用益气养阴、理气散结、活血化瘀、清热解毒为法,以百合乌药汤化裁而成。方中选用甘平之品党参为主药,其能补气养阴,又不温不燥;配以百合为臣药,既有补气养阴润燥之功,又有消痞除满之力。乌药、香橼皮伍用,功能理气通降,顺气消胀。党参、百合与乌药、香橼皮合用,扶正而不碍邪,祛邪而不伤正,静中有动,补而不滞,以补为主,以通为用,寓通于补,通补兼施,达到润降之目的。胃气壅滞或肝胃气滞日久,病由气入血,或病久入络,瘀血阻滞脉络,治疗选用丹参、三七,一寒一温,活血不伤血,与乌药、香橼皮合用,药力平和,既不刚燥,又不寒凉,既无峻攻伤正之弊,又无厚补滋腻碍邪之嫌,达到消除气滞血瘀之目的。土贝母味苦性寒,清热化瘀散结,与乌药、香橼皮伍用,理气化痰散结。白花蛇舌草苦甘寒,功能清热解毒化湿,其既能针对标实湿热中阻而清热化湿,动物实验表明其有抗肿瘤作用,可用于胃癌、食管癌等多种癌症的治疗。这样通过消痞灵冲剂的治疗,能促使异型增生和肠上皮化生的逆转或消失,以达到预防癌变的目的。由于全国各地的气候环境、地理位置、个人体质及医疗条件、医生学术水平各不相同,加上CAG患者以胃窦部为主,呈局灶性,病变常伴有浅表和糜烂性胃炎,炎性浅表与萎