肠穿孔的护理个案介绍ppt

肠穿孔的业务学习主讲人：主要内容二护理原则一病史简介三健康教育目录Contents11病史简介一病例简介基本情况：姓名：***性别：男科室：普外科

职业：学生民族：汉年龄：18岁入院时间：2015年12月11日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：反复腹胀恶心呕吐半年。一病例简介辅助检查：外院检查：胃镜：十二指肠球部溃疡伴不完全梗阻、胃潴留消化道造影：十二指肠球部溃疡伴胃潴留入院检查：血型：RH+O

胃镜：十二指肠球部梗阻初步诊断：十二指肠球部溃疡伴不完全梗阻胃潴留一病例简介病情发展12345612月29日入ICU手术出院胃大部切除，残胃空肠R-Y吻合术12月26日转外科12月30日转科出ICU1月11日转科出ICU1月10日入ICU手术12月14日深静脉置管术122015年6月发病12月11日入院（肠梗阻）12月13日CT检查12月28日术前准备1月1日伤口疼痛复杂肠粘连松解术一病例简介手术情况患者在全麻下行胃大部切除，残胃空肠R-Y吻合。术后神志清，带鼻吸氧管入ICU。HR85次/分BP156/78mmHgRR15次/分SpO2:100%双肺呼吸音清，未闻及明显罗音。腹腔引流管3根，引流量：少量淡血性液体。动脉血气：PH7.38PO2:158mmHgPCO240mmHgK+3.2mmol/LNa+138mmol/LHCO3-23.7mmol/LBE-1.422护理原则护理评估二护理原则健康史病人的年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因，既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史。身体状况评估局部和全身各种体征出现的时间及动态变化的过程。术前准备二护理原则1.禁食禁饮;2.胃肠减压;3.纠正水、电解质与酸碱平衡失调;

4.抗生素的应用；5.解痉剂的应用；观察病情；6.体位：半卧位，呕吐时头偏向一侧；7.严密观察病情；8.常规术前准备，需肠切除者需做肠道准备。术后护理诊断二护理原则组织灌注量异常与肠梗阻致体液丧失有关疼痛

与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关舒适的改变腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。体液不足与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关电解质酸碱失衡与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关潜在并发症肠坏死、腹腔感染、休克有关营养失调

低于机体需要量，与禁食、呕吐有关术后护理目标二护理原则维持生命体征平稳减轻疼痛缓解腹胀、呕吐不适维持水电解质酸碱平衡预防或及时发现并发症摄入足够的营养术后护理评价二护理原则生命体征是否平稳，组织灌注量是否恢复正常。疼痛是否减轻病人是否舒适，腹痛、腹胀、呕吐得到缓解，肠蠕动恢复正常是否补充足够的液体，脱水或电解质酸碱失衡是否得到相应的处理并发症是否得到预防或及时发现。是否摄入足够的营养术后护理措施二护理原则体位：血压平稳后半卧位；饮食：术后禁食，胃肠减压；肠功能恢复后停止胃肠减压，改半量流质，进食后无不适，三天后改半流，十天后改软食；输液：记出入量，以保持水电解质酸碱平衡；观察病情变化：生命体征，有无腹痛腹胀呕吐及肛门排气；术后并发症的观察和护理：肠梗阻：阵发性疼痛腹胀及呕吐；腹腔内感染及肠瘘：术后一周，腹部胀痛持续发热白细胞计数升高，切口红肿等。1.焦虑：与担心手术预后有关术后主要护理问题护理措施：1.评估患者焦虑的内容和程度。2.保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3.向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。4.积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立其战胜疾病的信心。2.排尿模式改变：与留置导尿有关护理措施：1.倾听患者主诉，向其详细讲解留置尿管的目的及意义。2.妥善固定尿管于床边，长度适宜，以利于患者床上活动。防止受压、打折、滑脱，床头有警示标识。3.会阴护理每天2次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。4.协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。5.保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。术后主要护理问题3.疼痛：与手术有关护理措施：1.持续动态评估患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间。2.术后指导患者及家属镇痛泵的使用方法，遵医嘱应用止痛药物3.倾听患者主诉，与患者交谈分散注意力。4.尽可能的满足患者对舒适的需要，帮助患者更换体位减少压破4.保持病房环境安静、舒适，减少不良刺激。术后主要护理问题导管的护理静脉置管的护理妥善固定，保持通畅遵医嘱合理控制补液速度与量局部刺激性强的药物由中心静脉输入尽量避免由中心静脉输入血液制品血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速度基本匀速，避免快速扩容等。导尿管的护理导尿管尾端应接无菌引流袋，每日更换一次更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，导尿管需7~10日更换一次。应每日清洗尿道口分泌物1~2次，常用新洁尔灭棉球清洗。长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱。拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。导管的护理胃管的护理保持胃管通畅，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管注意胃液颜色、性质、量，详细记录。必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半水时。鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术后2~3天可拨管。导管的护理33健康教育三健康教育告知病人注意饮食卫生，不吃不洁的食物，避免暴饮暴食。嘱病人出院后进易消化食物，少食刺激性食物；避免腹部受凉和饭后剧烈活动；保持大便的通畅。老年便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊。感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时白桦林好地方海狸的家乡那里有大麋鹿自由游荡蓝色湖水岩石岸我将要再回还蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬蓬森林的那一边遥远的平原我的心灵在呼唤北方山峦蓝色湖水岩石岸我将要再回还蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬蓬高高的峭壁旁我搭起草房靠近那湖水边宁静安详蓝色湖水岩石岸我将要再回还蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬蓬加拿大儿歌：《白桦林好地方》第1课时侧耳倾听这首歌，你听出了什么？再看看歌词，你又明白了什么？听到了一群孩子的欢声笑语，从字里行间感受到了孩子们内心的欢腾和喜悦。

听到了孩子们走向大自然的欢声笑语。你们在生活中见过这种树吗？看看图片，这种树给你留下了怎样的印象？白桦很美，有一个国家，就以它为国树。这个国家就是俄罗斯。白桦生性耐寒，树干银白，气质高雅。俄罗斯人民喜欢白桦的美丽、高洁。11白桦诗歌，让我们用美丽的眼睛看世界。谢尔盖·亚历山德罗维奇·叶赛宁（1895—1925），苏联诗人。生于梁赞省一个农民家庭，由外祖父养育。作者简介主要作品：1916年初出版第一本诗集《扫墓日》，抒发个人对革命感受的《乐土》《约旦河的鸽子》《天上的鼓手》等，组诗《波斯抒情》，长诗《安娜·斯涅金娜》，抒情诗集《苏维埃俄罗斯》等。听课文朗读，注意节奏和停顿。自由读课文，圈出生字新词。白桦

涂抹绣花潇洒花穗齐绽

朦胧金晖寂静徜徉朝霞毛茸茸huà字词学习suì四声zhànchánɡ

yánɡxiù

xiāohuīménɡ

lónɡ你是怎样记住这些标注拼音的字的？利用形声字特点记住“桦、穗、绣、霞、潇、朦、胧”。茸，＝（艹，指嫩芽）＋（耳，聪的简写，表示机灵），茸字上下两部分合起来的意思是机灵的嫩芽，机灵的鹿头上的芽状柔嫩器官。用换一换的方法记住一组字：绣（绣花）锈（铁锈）透（透过）霞（霞光）假（假日）暇（目不暇接）遐（遐想）读了诗题，你的眼前仿佛出现了什么？齐读诗题，读出你对白桦的感受。一棵茂盛的白桦；一棵高大挺秀的白桦；一片白桦林，碧绿的叶，洁白的干……自由朗读，注意读准字音，读出节奏。全诗共有几节？同桌互读、小组分节比赛读，要求：朗读正确、流畅，声音洪亮。4节。谁来说说这首诗主要写了什么？练习朗读，分成四人小组用喜欢的方式读。《白桦》以白桦为中心意象，从不同角度描写了它的美。第2课时作者是从哪些方面写白桦的？请大家试着从每个小节中找到答案，并用最简洁的词句概括。自由读第1小节。在我的窗前，有一棵白桦，仿佛涂上银霜，披了一身雪花。你的眼前浮现的是怎样的白桦？你仿佛看到了什么画面？

枝条挂满白霜的白桦树，是那么圣洁！

我仿佛看见一个沉思的诗人，伫立窗前，深情地看向白桦，眼里满是怜爱。在我的窗前，有一棵白桦，仿佛涂上银霜，披了一身雪花。对白桦的深情对一身洁白的高洁的白桦的爱。窗前的白桦；涂银霜；披雪花……窗前的白桦；涂银霜；披雪花……这一节诗主要写了什么？本小节白桦的特点。想象画面，试着背诵这一小节。自由读第2小节。毛茸茸的枝头，雪绣的花边潇洒，串串花穗齐绽，洁白的流苏如画。听范读，想象：你的眼前浮现出一幅怎样的画面？白桦在雪中傲然挺立；白桦树的枝头沾满了雪，似乎是给树枝绣上了白色花边；一串串的树枝交错着，像花穗绽放，像是流苏舞动……雪中的白桦、白桦枝头、绽流苏……雪中的白桦、白桦枝头、绽流苏……这一小节主要写了什么呢？拟小标题。“绽流苏”与上一节的“披雪花”对称，显得更和谐。想象画面，试着背诵这一小节。自由读第3小节。在朦胧的寂静中玉立着这棵白桦，在灿灿的金晖里闪着晶亮的雪花。在朦胧的寂静中玉立着这棵白桦，在灿灿的金晖里闪着晶亮的雪花。你的眼前出现的是怎样的白桦？白桦静中有动。作者用感官相通的手法，用“朦胧”来修饰“寂静”，写出了白桦的含蓄和高洁，“玉立”写出了它的挺拔，写出了它的高贵气质，写出了它的非同凡响；“灿灿的金晖”，衬托出它的绚丽辉煌。“玉立”和“闪着”两个动词使之前静静挺立的白桦展现一种特别的动态美。概括这一节的主要内容，拟小标题。立金晖想象画面，试着背诵这一小节。自由读第4小节。白桦四周徜徉着姗姗来迟的朝霞，它向白雪皑皑的树枝又抹一层银色的光华。你又读出怎样的白桦？

读的时候注意“白、银色”这样表示色彩的字词。朝霞中的白桦，身上披着彩霞，煞是好看！你会怎样读出白桦的美？拟人，准确而生动地表现了朝霞生成的过程。突出了朝霞的形态之美，更加衬托出白桦的秀美，朝霞渲染下的白桦大有“红装素裹，分外妖娆”之意。白桦四周徜徉着姗姗来迟的朝霞，它向白雪皑皑的树枝又抹一层银色的光华。徜徉姗姗来迟朝霞中的白桦；白雪皑皑的树枝；沐朝霞；抹光华。朝霞中的白桦；白雪皑皑的树枝；沐朝霞；抹光华。这一小节诗写了朝霞中的白桦。谁能从下列短语中选择合适的小标题？想象画面，试着背诵这一小节。自由读一读整首诗。找出能表达作者对白桦不一样的情感的地方。在我的窗前，有一棵白桦，仿佛涂上银霜，披了一身雪花。毛茸茸的枝头，雪绣的花边潇洒，串串花穗齐绽，洁白的流苏如画。在朦胧的寂静中玉立着这棵白桦，在灿灿的金晖里闪着晶亮的雪花。白桦四周徜徉着姗姗来迟的朝霞，它向白雪皑皑的树枝又抹一层银色的光华。在我的窗前，有一棵白桦，仿佛涂上银霜，披了一身雪花。在我的窗前，有一棵白桦，仿佛涂上银霜，披了一身雪花。写出了白桦的洁白。“涂”准确描绘出白桦树干上的一层洁白的表皮；“披”字把白桦拟人化了，字里行间藏着对一身洁白的、高洁的白桦的爱。示例：毛茸茸的枝头，雪绣的花边潇洒，串串花穗齐绽，洁白的流苏如画。毛茸茸的枝头，雪绣的花边潇洒，串串花穗齐绽，洁白的流苏如画。白桦披着一身雪花，那未全脱落的叶子上落满了松软的雪，“毛茸茸”的。白色的树梢尖儿