第一讲绪论预防保健

卫生学（第7版）预防医学教研室袁慧人民卫生出版社现代医学的组成绪论卫生学的研究对象与任务卫生学发展简史卫生学的主要内容与学习目的第六章预防保健策略卫生工作方针与三级预防初级卫生保健与全球卫生策略第一讲绪论健康以及主要影响因素健康的概念：健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。无病就是健康身体、精神、社会适应上的完好状态（生物医学模式）（生物-心理-社会医学模式）健康的主要影响因素环境因素：除了生物因素外，还有物理、化学、社会、经济、教育、文化等因素；行为生活方式：包括营养、风俗习惯、嗜好(吸烟、饮酒)、交通工具(如车祸)、体育锻炼、精神紧张、性生活；医疗卫生服务：社会上医疗卫生设施的分配、医疗卫生制度及其利用；生物遗传因素：造成先天性缺陷或伤残

如果您选择戒烟，您将选择告别咳嗽气喘、烟灰异味、污浊空气、皮肤衰老、疾病困扰……让我们看看您戒烟后生活发生了哪些变化：8小时后血液的氧合作用恢复正常，患心肌梗塞的风险开始降低；

24小时后口气清新，肺开始排泄粘液和焦油，患呼吸道感染、支气管炎和肺炎的风险开始降低；48小时后血液中不再检测出尼古丁；一周后味觉、嗅觉得以改善；3-9月后呼吸得以改善（咳嗽、气喘减少），肺功能提高5%-10%；一年后患心脏病（如心肌梗塞）的风险减半；5年后患脑中风、口腔癌、食道癌、膀胱癌的风险减半；10年后患肺癌的风险减半，患脑血管突发事件（脑“中风”）的风险与未吸烟者持平……选择戒烟，你就选择了一个健康清新的生活。例

不良生活方式之吸烟

－－－戒烟等于自救例不良生活方式之静坐整天坐在办公室里面对电脑、处理文件而造成体力活动严重不足的生活方式被世界卫生组织定义为“静坐生活方式，它使心血管疾病、糖尿病、肥胖的发生危险增加一倍，并很大程度上增加了结肠癌、高血压、骨质疏松、抑郁和焦虑的发生危险。专家指出：对在职青壮年白领来说，每周不少于3次、每次不少于30分钟的锻炼是身体健康所必需的。什么是卫生学（hygiene）在“预防为主”的卫生工作方针指导下以人群及其周围环境为研究对象研究外界环境因素与人群健康的关系阐述环境因素对人体健康影响的规律提出改善和利用环境因素的卫生要求及预防对策的理论根据和实施原则以达到预防疾病、促进健康、提高生命质量的目的一、卫生学的研究对象与任务研究对象：群体（着眼于健康人和无症状患者）研究重点：环境与健康的关系研究任务：阐明规律，提出公共卫生措施使更具有群体效益研究方法：宏观与微观的结合环境分类自然环境社会环境直接间接围绕人类周围的空间及存在的因素影响人类健康、生存发展生活环境生产环境环境组成环境介质环境因素有机无机化学因素物理因素生物因素附载在介质中可在介质间转移环境（environment）——遗传因素为主：遗传性疾病，发病率较低环境因素与机体内因共同作用导致疾病——环境因素为主：物理因素：辐射化学因素：中毒生物因素：传染病——环境因素与遗传因素共同作用：慢性病控制环境因素，对预防疾病：有效、可行吸烟芳香胺膀胱癌NAT1NAT2基因变异：膀胱癌危险度增加2倍

肺癌GSTM1CYP2E1吸烟芳香胺基因变异：肺癌危险度增加

18世纪中以前18世纪中—20世纪中—认识:疾病与环境关系发明:养生除病之道特征:个体摄生产业革命：城市人口集中环境恶化

生产环境生活环境职业病传染病寄生虫病营养不良医学发展：基础医学：病原、病理临床医学发展公共卫生发展

——改善环境

——杀虫灭菌

——预防接种

——卫生法规特征：群体疾病防治第一次卫生革命工业、社会发展变化：*病原变化：除生物性

——化学性

——物理性

——社会环境*疾病谱变化*医学模式变化：生物医学—生物心理社会医学*健康观变化：“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱”特征：综合预防对策与措施：预防疾病、促进健康、提高生命质量第二次卫生革命二、卫生学发展史扁鹊见蔡桓公君有疾在腠理，不治将恐深君之病在肌肤，不治将益深：君之病在肠胃，不治将益深扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐(jì)之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。天花----烈性传染病1979年10月26日联合国世界卫生组织在肯尼亚首都内罗毕宣布，全世界已经消灭了天花病，并且为此举行了庆祝仪式。目前，世界上有两个戒备森严的实验室里保存着少量的天花病毒，它们被冷冻在-70℃的容器里，等待着人类对它们的终审判决。这两个实验室一个在俄罗斯的莫斯科，另一个在美国的亚特兰大。爱德华·琴纳

接种牛痘预防天花三、卫生学的主要内容1.环境与健康

环境因素对人体健康影响的一般规律

生活环境、食物、生产环境以及社会心理因素对健康的影响

讲解改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和预防措施原则2.预防保健策略与措施

在我国卫生工作方针指导下贯彻三级预防策略，通过社区卫生服务，加强卫生立法与执法，以预防疾病，促进健康的策略与措施3.医学统计学方法1.学习环境与健康关系的概念，掌握影响健康的各种环境因素，充分认识改善和利用环境因素是预防疾病、促进健康、提高生命质量的重要措施。2.树立预防为主的思想，学会运用三级预防策略处理卫生保健服务中的有关问题。3.掌握通过利用有益环境因素及控制有害环境因素来预防疾病、促进个体和群体健康的基本理论、基本知识和基本技能，以适应社区卫生服务的需要。四、学习卫生学的目的预防保健策略第六章第一节我国卫生工作方针与三级预防策略

一、我国的卫生工作方针

1996年新时期卫生工作方针：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。”1992年：贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参加，中西医并重，为人民健康服务。建国初期：面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合。二、我国卫生工作的成就

1.人民健康水平不断提高。2.基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系。3.初步建立了城镇职工医疗保险制度，推广开展了新型农村合作医疗制度。4.重大传染病防治取得了明显进展。5.妇女儿童卫生保健水平进一步提高。表1我国居民主要健康指标健康指标建国初期2006平均预期寿命（岁）3573婴儿死亡率(‰)20021.5孕产妇死亡率（1/10万）150040三、我国卫生工作面临的问题

1.公共卫生体系不健全，重大疾病预防控制任务艰巨。2.应对突发公共卫生事件的机制不完善。3.医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病贵问题突出。4.医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应。5.人口老龄化带来的问题日益严重。四、三级预防第一级预防（primaryprevention）也称病因预防，主要指疾病前期（或称无病期），针对致病因素或危险因素采取综合性预防措施，目的是防止或减少疾病发生。一级预防的综合措施包括针对人群或针对环境的预防措施。针对人群的预防措施：通过健康教育，提高卫生知识水平和自我保健能力，改变不良生活方式，坚持合理营养、体质锻炼、计划免疫、优生优育优教、妇幼保健等。针对环境的预防措施：创造与维护有益健康的自然环境和社会环境，包括改善生活、生产（职业）环境，消除生物性、化学性、物理性因素对人体的损害。第二级预防（secondaryprevention）又称临床前期预防或“三早预防”，即在疾病尚处于临床前期或疾病早期时作好早期发现、早期诊断和早期治疗的预防措施，目的是防止或减缓疾病发展。二级预防措施包括：普查（筛选）定期检查