新生儿与新生儿新疾病

新生儿与新生儿新疾病陈海平概述新生儿――系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿学――是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。围产期――是指产前、产时和产后的一个特定时期。目前国际上有四种定义：

自妊娠28周（胎儿体重约1000g）至生后7天。至妊娠20周（胎儿体重约500g）至生后28天。妊娠28周至生后28天。自胚胎形成至生后7天。围产期的婴儿称围生儿。一.新生儿分类：1.根据胎龄分类：胎龄（gestatinalage，GA）是从最后1次正常月经第一天起至分娩时为止，通常以周表示。(1)足月儿：指出生时胎龄满37足周至未满42足周（260－293天）的新生儿。(2)早产儿：指出生时胎龄满28周至未满37周（196－259天）的新生儿。(3)过期产儿：指出生时胎龄满42周（294天）及以上的新生儿。2.根据出生体重分类：出生体重（birthweight，BW）指出生1小时内的体重。(1)低出生体重（LBW）：指出生1小时内体重不足2500g者。BW<1500g称极低出生体重（VLBW）儿。BW<1000g超低出生体重（ELBW）儿。(2)正常出生体重儿（NBW）指出生体重在2500――4000g之间的新生儿。(3)高出生体重儿：（巨大儿）指出生体重达到或超过4000g者。3.根据出生体重和胎龄的关系分类：（图7－1p104）(1)小于胎龄（SGA）儿：BW在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿。(2)适于胎龄（AGA）儿：BW在胎龄儿平均体重的第10至90百分位之间的新生儿。(3)大于胎龄（LGA）儿：BW在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的新生儿。4.根据出生后周龄分类：(1)早产新生儿：生后1周以内的新生儿，也属围生儿。其发病率、死亡率最高。(2)晚期新生儿：出生后第2周至第4周末的新生儿。5、高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿：指胎龄大于等于37周和小于42周，出生体重大于等于2500g和小于4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。早产儿又称未成熟儿。

1.正常足月儿和早产儿外观特点早产儿足月儿皮肤绛红、水肿和毳毛多红润、皮下脂肪丰满和毳毛少头部头更大(占全身比例1/3)，头发细而乱头大(占全身比例1/4)头发分条清楚耳壳软、缺乏软骨、耳周不清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺指、趾甲未达指、趾端达到或超过、趾端跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底乳腺无结节或结节<4mm结节>4mm，平均7mm外生殖器男婴睾丸未降或未全降睾丸已降至阴囊女婴大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇2.正常足月儿和早产儿生理特点：(1)呼吸系统：胎儿肺内充满液体，分娩时儿茶酚胺释放→肺液分泌↓足月儿约30－35ml/kg。1/3肺液→口鼻腔排出其余在建立呼吸后→毛细血管淋巴管吸收如吸收延迟→湿肺。早产儿：呼吸中枢、呼吸器官等发育不成熟。a.红细胞内缺乏碳酸酐酶，碳酸分解为二氧化碳的数量减少，不能有效刺激呼吸中枢。b.肺泡数量少，毛细血管与肺泡间距离较大→气体交换率低。c.呼吸肌发育不全→咳嗽反射弱。

∴早产儿呼吸浅快不规则，易发生周期性呼吸及呼吸暂停或青紫。呼吸暂停——是指呼吸停止>20秒，伴心率<100次/分及发绀。（2）循环系统：出生后a.胎盘―脐血循环终止。b.肺循环阻力下降，肺血流增加。c.回流至左心房血量明显增多，体循环压力上升。d.卵圆孔、动脉导管功能上关闭。持续胎儿循环——严重肺炎、酸中毒。低氧血症时，肺血管压力升高，当压力等于或超过体循环时可致卵圆孔、动脉导管重新开放，出现右向左分流，称持续胎儿循环或持续肺动脉高压。临床出现严重紫绀，低氧血症等。新生儿：心率90－160次/分，波动大。足月儿：血压平均70/50mmhg（9.3/6.7kpa）早产儿：心率偏快，血压较低伴有A导管开放（3）消化系统：足月儿出生时吞咽功能已经完善，但食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢乳、呕吐。消化道面积相对较大，管壁薄，通透性高→易乳汁吸收。除淀粉酶外，消化道能分泌充足的消化酶→不宜过早喂淀粉类食物。胎便——由胎儿肠道分泌物、胆汁及咽下的羊水组成。呈糊状，为墨绿色，足月儿生后24小时内排胎便，约2－3天排完。早产儿：吸吮力差，吞咽反射弱胃容量小→哺乳困难乳汁吸入→吸入性肺炎消化酶含量接近足月儿，但胆酸分泌少，脂肪的消化吸收较差。缺氧或喂养不当可引起坏死性小肠结肠炎（NEC）由于胎粪形成较少及肠蠕动差→胎粪排出延迟。肝功能不成熟→生理性黄疸较足月儿重，持续时间更长，易发生核黄疸。肝脏合成蛋白能力差易发生低蛋白血症、糖原储备少水肿、低血糖（4）泌尿系统：足月儿出生时肾结构发育已完成，但功能仍不成熟。肾小球率过滤低，浓缩功能差→不能迅速有效地处理过多的水和溶质→易发生水肿或脱水。新生儿一般生后24h内排尿，少数在48h内排尿。早产儿肾浓缩功能更差，排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下→易出现低钠血症。葡萄糖阈值低→易发生糖尿。碳酸氢根阈值低，肾小管排酸能力差。普通牛乳中蛋白质含量和酪蛋白比例均高。喂养时可使内源性氢离子增加，超过肾小管排泄能力→引起晚期代谢性酸中毒。（5）血液系统：足月儿出生时血红蛋白为170g/L（140－200g/L）。由于刚出生时入量少，不显性失水等原因→血液浓缩Hb上升，生后24h最高，约于第一周未恢复至出生时水平，以后逐渐下降。血容