多重耐药菌医院感染预防与控制2课件

多重耐药菌医院感染预防与控制

多重耐药菌医院感染预防与控制2内容提要常见的多重耐药菌多重耐药菌的流行现状多重耐药菌院内感染的后果多重耐药菌的医院感染控制措施多重耐药菌医院感染预防与控制2常见的多重耐药菌多重耐药菌医院感染预防与控制2目前我院按照安徽省卫生厅的要求监测的多重耐药菌有以下6种耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌多重耐药的不动杆菌属耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA)多重耐药菌医院感染预防与控制2

多重耐药菌感染主要发生在医院的住院病人中，特别是机体免疫力低下、正常菌群失调，由于疾病危重入住ICU和长期使用抗菌药物、插管、机械通气的病人。

主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎、血流感染、导管相关血流感染等。多重耐药菌医院感染预防与控制2多重耐药菌感染的因素宿主因素治疗因素防御因素重大手术、创伤肿瘤、免疫低下早产新生儿长期住院正常菌群失调接触污染的器械机械通气体内留置导管等装置各种侵入性操作以往抗菌治疗多重耐药菌医院感染预防与控制2

这些细菌有的是条件致病菌，有的属于人体正常菌群，其本身通常不致病或致病性不强。

这种病菌的可怕之处并不在于它对人的杀伤力，而是它对普通杀菌药物——抗生素的抵抗能力，对这种病菌，人们几乎无药可用。

可怕的是，抗菌药物对它们不起作用，患者常常会因为严重感染而引起死亡。多重耐药菌医院感染预防与控制2多重耐药菌的流行现状多重耐药菌医院感染预防与控制2细菌本身因素：细菌可通过突变或获得耐药质粒而产生耐药性。一种细菌可通过多重耐药机制对抗菌药物产生耐药。医源性因素：（1）抗菌药物广泛使用：自然界中存在的天然耐药菌只占少数，难以与大多数的优势敏感菌竞争，只有敏感菌因抗菌药物的选择作用而被大量杀灭后，耐药菌才能大量繁殖成为优势菌取代敏感菌的地位引起感染。多重耐药菌医院感染预防与控制2（2）广谱抗菌药物的滥用：细菌的耐药方式和耐药率在医院和医院间、地区和地区间均不同，缺乏本地区细菌耐药性的流行情况，盲目应用广谱抗菌药物易导致耐药性的产生。（3）医学新技术的应用：静脉导管、人工瓣膜、介入治疗等新技术成果的广泛应用为一些机会致病菌提供了进入人体的通道，这些机会致病菌比有毒力的致病菌更容易产生耐药。（4）耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。多重耐药菌医院感染预防与控制2其他因素：抗菌药物在农业、畜牧、水产等方面的滥用实际上是杀灭了敏感菌，选择了耐药菌株，这些耐药菌株可通过直接接触或通过食物链传递给人。“动物饲料中添加抗生素，导致肉制品中存留抗生素。长期食用，消费者的耐药性也会不知不觉增强，等于在人体内埋下一颗“隐形炸弹―”，将来一旦患病，抗生素可能就无能为力了。”多重耐药菌医院感染预防与控制2抗生素的滥用是多重耐药菌今日如此盛行的导火线！！！多重耐药菌医院感染预防与控制2中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一由于滥用抗生素，在中国，细菌整体的耐药率要远远高于欧美国家；中国每年生产抗生素原料约21万吨，人均年消费量是美国人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病人人数不到20%，80%以上属于滥用抗生素。多重耐药菌医院感染预防与控制2信号和警示！世界卫生组织发出的警告：“滥用抗菌药物将使人类回到无抗菌药物时代”△“抗生素时代”（1941-1975）已经结束！△多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代”！（多重耐药菌医院感染预防与控制2多重耐药菌造成的后果多重耐药菌医院感染预防与控制2患者治疗成功率降低，住院时间延长；发病率增加；病死率增加：耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；经济损失增加；每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。多重耐药菌医院感染预防与控制2患者治疗费用增加：耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；影响人体免疫机能；对人体健康构成威胁；进一步抗生素使用、耐药增加。多重耐药菌医院感染预防与控制2多重耐药菌的医院感染控制策略多重耐药菌医院感染预防与控制2一、加强多重耐药菌医院感染管理二、强化预防与控制措施三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测多重耐药菌医院感染预防与控制2加大人员培训力度。医疗机构要加强对全体医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高全体医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保全体医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。多重耐药菌医院感染预防与控制2二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。多重耐药菌医院感染预防与控制2耐药菌的传播方式多重耐药菌医院感染预防与控制2手是病菌播散的主要途径之一。2000年,WHO估计每年通过洗手可以挽救1百万痢疾病人的生命。国内外文献报道：医务人员的手传播细菌而直接导致的医院感染约占30%-40%。通过加强手卫生可降低30％的NI。多重耐药菌医院感染预防与控制2何时需要洗手？？■接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤后；■接触被病人污染的物品和环境后；■进行无菌操作或护前；■脱去手套后；■接触病人前；■接触病人后。多重耐药菌医院感染预防与控制2酒精擦手的优点■比洗手有更高的依从性■比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效■比洗手对手部皮肤伤害少■比洗手和戴手套浪费少■所用时间少，作用快■不需要水和毛巾多重耐药菌医院感染预防与控制2为什么推广使用速干手消毒剂？洗手时间:以每个护士8小时轮班使用洗手液和水洗手:56分钟–每小时洗手7次，每次60秒（1分钟）.酒精性无水洗手液:18分钟–每小时洗手7次，每次20秒（1/3分钟）~酒精性无水洗手液可以减少手消毒的时间~VossAandWidmerAF,InfectControlHospEpidemiol1997:18;205-208.多重耐药菌医院感染预防与控制2医院感染管理科应定期督查手卫生实施状况，包括记录手卫生依从性、医务人员对“六步洗手法”知晓率、ABHR（酒精擦手液）和皂液的消耗量。ICU内在每一床旁放置ABHR，其消耗量应达到每床日20ml以上。国外文献报告：ICU快速手消毒液24～75ml/d.床多重耐药菌医院感染预防与控制2（二）严格实施隔离措施。1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间门口或病人床旁悬挂“接触隔离标识”。（床位医生下隔离医嘱）不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。多重耐药菌医院感染预防与控制22.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。多重耐药菌医院感染预防与控制23.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。隔离期间需要定期检测耐药菌情况，多重耐药菌感染或携带患者的标本连续3次（每次间隔应大于24h）目标多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方后解除隔离。多重耐药菌医院感染预防与控制2（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。及时引进最新的循证感控方法，预防泌尿道感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关的血流感染、手术部位感染等常见医院感染类型，例如在危重病人采取半卧位和用洗必泰进行口腔卫生，来预防医院内肺炎。应避免不必要的各种留置导管；对于已经留置导管的患者，应积极创造条件，尽早去除导管。多重耐药菌医院感染预防与控制2（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感