血脂异常和脂蛋白异常病人的护理讲解

核工业卫生学校内科护理教研室南华大学附属南华医院内科护理血脂异常和脂蛋白异常病人的护理病人，女，32岁。甘油三酯偏高，高血压，眼睑周围可见扁平黄色瘤，以“血脂异常和脂蛋白异常”收入院。导入情景内分泌与代谢性疾病∙血脂异常和脂蛋白异常病人的护理工作任务学习目标1.掌握血脂异常和脂蛋白异常的病因和分类。2.熟悉血脂异常和脂蛋白异常病人的身体状况和护理措施。3.了解血脂异常和脂蛋白异常病人的健康史和护理诊断。4.能对血脂异常和脂蛋白异常的病人进行正确的健康指导。5.树立科学、严谨的工作态度。内分泌与代谢性疾病∙血脂异常和脂蛋白异常病人的护理重点难点重点血脂异常和脂蛋白异常病人的身体状况和护理措施。难点血脂异常和脂蛋白异常的病因和分类。内分泌与代谢性疾病∙血脂异常和脂蛋白异常病人的护理血脂异常指血浆中脂质量和质的异常。由于脂质不溶或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合成脂蛋白的形式才能在血液循环中运转，因此，血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症。内分泌与代谢性疾病∙血脂异常和脂蛋白异常病人的护理概念血脂异常原发性血脂异常家族性脂蛋白异常血症是由于基因缺陷所致。大多数原发性血脂异常原因不明、呈散发性，认为是由多个基因与环境因素综合作用的结果。继发性血脂异常全身系统性疾病及药物等可引起继发性血脂异常。内分泌与代谢性疾病∙血脂异常和脂蛋白异常病人的护理病因与发病机制血脂异常

内分泌与代谢性疾病∙血脂异常和脂蛋白异常病人的护理分类血脂、脂蛋白和载脂蛋白血脂中性脂肪甘油三酯胆固醇固醇类脂类固醇磷脂糖脂脂蛋白分类（超速离心法、电泳法）密度（g/mL）主要来源

主要脂质主要功能乳糜微粒CM＜0.95食物甘油三酯运送外源性甘油三酯极低密度脂蛋白VLDL0.95~1.006

肝脏甘油三酯运送内源性甘油三酯低密度脂蛋白LDL1.019~1.06

VLDL胆固醇脂运送内源性胆固醇分解代谢高密度脂蛋白HDL1.063~1.21肝脏、胆固醇酯逆向转运胆固醇肠道

人类脂蛋白的分类和特性内分泌与代谢性疾病∙血脂异常和脂蛋白异常病人的护理分类血脂、脂蛋白和载脂蛋白

各类脂蛋白的临床意义CM：CM的代谢残粒可被巨噬细胞表面受体所识别而摄取，可能与动脉粥样硬化有关。VLDL：血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素。IDL：血浆IDL浓度升高常伴发周围动脉粥样硬化。LDL：是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白，经过氧化或其他化学修饰后的LDL，致动脉粥样硬化能力更强。HDL：是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。内分泌与代谢性疾病∙血脂异常和脂蛋白异常病人的护理分类血脂、脂蛋白和载脂蛋白个人饮食和生活习惯、有无引起血脂异常的药物应用史以及家族史等。内分泌与代谢性疾病∙血脂异常和脂蛋白异常病人的护理护理评估健康史黄色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底改变由脂质在局部沉积所致，其中以黄色瘤较为常见。黄色瘤是一种异常的局限性皮肤隆起最常见的是眼睑周围扁平黄色瘤。动脉粥样硬化脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，引起早发性和进展迅速的心脑血管和周围血管病变。

内分泌与代谢性疾病∙血脂异常和脂蛋白异常病人的护理护理评估身体状况忧虑、恐惧心理。内分泌与代谢性疾病∙血脂异常和脂蛋白异常病人的护理护理评估心理及社会状况1.生化检查测定空腹状态下（禁食12~14小时）血浆或血清TC、TG、LDL-C和HDL-C是最常用的实验室检查方法。2.超速离心技术是脂蛋白异常血症分型的金标准。内分泌与代谢性疾病∙血脂异常和脂蛋白异常病人的护理护理评估辅助检查诊断标准内分泌与代谢性疾病∙血脂异常和脂蛋白异常病人的护理护理评估辅助检查中国成人血脂异常防治指南合适边缘升高异常总胆固醇＜5.185.18～6.19≥6.22高密度脂蛋白≥1.04＜1.04≥1.55甘油三酯＜1.71.7～2.25≥2.26低密度脂蛋白＜3.373.37～4.12≥4.14注：单位mmol/L1.治疗性生活方式改变为首要的基本治疗措施2.药物治疗常用调质药物包括羟甲基戊二酰辅酶A、苯氧芬酸类、胆酸螯合剂、烟酸类、依折麦布、普罗麦考、n-3脂肪酸制剂等。3.血浆净化疗法4.外科治疗5.基因治疗内分泌与代谢性疾病∙血脂异常和脂蛋白异常病人的护理护理评估治疗要点常用药物1.羟甲基戊二酰辅酶A又称他汀类，适应证为高胆固醇血症。常用药物有洛伐他汀、辛伐他汀等。内分泌与代谢性疾病∙血脂异常和脂蛋白异常病人的护理护理评估治疗要点常用药物2.苯氧芬酸类又称贝特类，适应证为高甘油三酯血症。药物有非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐、氯贝丁酯等。内分泌与代谢性疾病∙血脂异常和脂蛋白异常病人的护理护理评估治疗要点常用药物3.胆酸螯合剂又称树脂类，适应证为高胆固醇血症，常用药物有考来烯胺、考来替哌等。内分泌与代谢性疾病∙血脂异常和脂蛋白异常病人的护理护理评估治疗要点常用药物4.烟酸类常用药物有烟酸阿昔莫司。5.依折麦布适应证为高胆固醇血症。6.普罗麦考适应证为高胆固醇血症。7.n-3脂肪酸制剂适应证为高甘油三酯血症。内分泌与代谢性疾病∙血脂异常和脂蛋白异常病人的护理护理评估治疗要点营养失调高于机体需要量与能量摄入和消耗失衡等因素有关。知识缺乏缺乏血脂异常饮食调节及药物治疗的有关知识。潜在并发症冠心病、脑卒中、库欣综合征、糖尿病等。内分泌与代谢性疾病∙血脂异常和脂蛋白异常病人的护理常见护理诊断/问题1.环境与休息增加有规律的体力活动，控制体重。2.饮食护理制定个体化的饮食行为干预计划。①饮食的选择：避免高脂、高胆固醇饮食。②低热量饮食：如淀粉、玉米、鱼类、豆类、奶类、蔬菜、瓜果等。③高纤维饮食：多食粗粮、杂粮、干豆类、蔬菜、水果等④戒烟限酒。内分泌与代谢性疾病∙血脂异常和脂蛋白异常病人的护理护理措施一般护理密切观察有无心脑血管疾病的临床症状，以利于早期治疗。内分泌与代谢性疾病∙血脂异常和脂蛋白异常病人的护理护理措施病情观察观察药物不良反应1.他汀类药物可引起转氨酶升高、急性肾衰竭等。2.贝特类药物主要有恶心、腹胀、腹泻等胃肠道反应。3.烟酸类药物面色潮红、瘙痒、胃肠道症状，严重不良反应使消化道溃疡恶化。4.树脂类药恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘。内分泌与代谢性疾病∙血脂异常和脂蛋白异常病人的护理护理措施用药护理护士应与病人沟通，解答病人的心理顾虑，缓解病人焦躁情绪。告知病人轻度血脂异常若坚持长期综合治疗，可减少心脑血管疾病的发生，预后良好。严重血脂异常、并发心脑血管疾病者，要积极治疗相应疾病，其预后与疾病的治疗效果有关。内分泌与代谢性疾病∙血脂异常和脂蛋白异常病人的护理护理措施心理护理1.生活指导向病人讲解血脂异常对健康的危害，血脂异常与糖尿病，肥胖症及心脑血管疾病的关系。2.疾病知识指导健康人群应普及血脂异常的健康教育，提倡均衡饮食，增加体力