心脏术后患者后围手术期急性危重症(修订)

心脏术后患者

后围手术期急性危重症PP-VA-CN-0145我们的工作

--心外ICU医生的纠结术前病情知情手术过程知情术后住ICU阶段决策决断

出ICU后

还会回来吗？--后围手术期重症后围手术期的概念围手术期的术后阶段大致还可以分为三个时段

早（不稳定阶段、ICU内）

中（过渡阶段、转出ICU过程）

后（转出ICU后----后围手术期）

我们工作的范围---围手术期之术后阶段的早、中期心脏术后患者后围手术期时段

的急性危重症总结受关注度哪些人在关注怎样关注总结及结果思考有必要关注吗？我们该做些什么？后围手术期急性危重症--

再入ICU病例总结23例心脏手术后患者再次入住ICU的原因分析和对策----郑大一附院先心病手术后重返ICU的调查分析

----上海儿中心心脏外科术后患者重返重症监护病房的原因及危险因素分析----上海中山31例非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者重返ICU的回顾性分析----安贞医院体外循环术后患者重返ICU的原因分析及护理对策----梧州红十字成人心脏术后再次转入重症监护病房的原因分析及护理对策----广东心研所成人心脏术后再次转入重症监护病房的原因分析及护理对策----邵逸夫医院浅谈先天性心脏病术后患者重返ICU原因分析及护理策略----牡丹江心血管先天性心脏病术后患者重返ICU原因分析及护理对策----广东省人医再入ICU发生率单

位手术总数（n）阳性例数（n）比率（%）郑大一附院1582231.45上海儿中心78802483.19上海中山49781392.79安贞医院5402310.57梧州红十字862933.72广东心研所2081663.17邵逸夫医院42181353.20牡丹江心血管2004321.5广东省人医1657432.6合

计280847572.70再入ICU发生时间单

位发生时间（最短）发生时间（最长）平

均郑大一附院2d*13d*上海儿中心1h﹥3d4.8±5.0d上海中山0.5d45d3d安贞医院2d*18d*梧州红十字﹤1d﹥3d广东心研所﹤1d﹥7d邵逸夫医院﹤1W﹥7W牡丹江心血管﹤1d﹥3d广东省人医﹤1d说明*为术后时间再入ICU原因（呼吸系统）窒息（误吸）9.09%（6/66）肺部感染38.31%（77/201）低氧血症36.65%（59/161）呼吸衰竭17.18%（50/291）呼吸道分泌物多17.74%（44/248）胸腔积液（气胸）11.08%（37/334）呼吸困难22.58%（7/31）未分类49.64%（69/139）再入ICU原因（循环系统）严重心律失常11.40%（40/351）心力衰竭（低心排）14.77%（57/386）室颤26.09%（6/23）心跳骤停16.26%（73/449）心包压塞18.50%（101/546）缺氧发作1.61%（4/248）肺动脉高压危象2.23%（7/314）未分类23.74%（33/139）再入ICU原因（外科因素）胸骨哆开11.11%（6/54）

感染17.24%（5/29）活动性出血26.23%（64/244）伤口疼痛66.67%（90/135）再入ICU原因（其他因素）消化道症状4.84%（12/248）神经系统症状13.77%（76/552）高热1.38%（4/291）动脉血栓6.45%（2/31）肾功能不全6.90（2/29）再入ICU后的干预单

位气管插管例数（n/%）未干预例数（n/%）郑大一附院19（82.6）上海儿中心94（37.9）上海中山40（28.8）安贞医院梧州红十字广东心研所54（81.8）邵逸夫医院牡丹江心血管18（41.9）广东省人医18（41.9）合

计55.4%再入ICU患者的预后单

位总例数（n）死亡例数（n）死亡率（%）郑大一附院231565.2上海儿中心2483514.1上海中山139139.4安贞医院31722.7梧州红十字广东心研所661422.9邵逸夫医院135139.6牡丹江心血管4337.0广东省人医4337.0合

计72810314.1再入ICU患者的对照研究单

位对照组再入率对比死亡率对比郑大一附院上海儿中心上海中山未重返ICU病例9.4%/0.4%安贞医院梧州红十字广东心研所邵逸夫医院未重返ICU病例9.6%/0.3%牡丹江心血管干预措施21.5%/1.5%广东省人医干预措施2.6%/1.3%心脏术后患者后围手术期时段

的急性危重症总结受关注度哪些人在关注怎样关注总结及结果思考有必要关注吗？我们该做些什么？导致再入ICU原因的原因是什么？MRSA感染----今天的主题对于院内MRSA感染，HAP和VAP是最主要感染类型1.NagaokaKetal.Respirology.2014May;19(4):556-62.在过去的20年中，MRSA院内肺炎感染始终在攀升，当前由MRSA导致的HAP和VAP已经上升到20%-40%1MRSA肺炎患者预后差，死亡率高1.MinejimaE,

LouM,etal.Patients

presenting

tothe

hospital

with

MRSA

pneumonia:

differentiating

characteristics

and

outcomes

withempiric

treatment.BMCInfectDis.

2014May10;14:252.

历经众多临床研究反复考证：

万古霉素与利奈唑胺治疗MRSA肺炎疗效相当FalagasME,SiemposII,etal.Linezolidversusglycopeptideorbeta-lactamfortreatmentofgram-positivebacterialinfections:meta-analysisofrandomisedcontrolledtrials.LancetInfectDis2008;8:53–66.;2.KalilAC,MurthyMH,etal.Linezolidversusvancomycinorteicoplaninfornosocomialpneumonia:asystematicreviewandmeta-analysis.CritCareMed2010;38:1802–8;3.WalkeyAJ,O’DonnellMR,etal.Linezolidvsglycopeptideantibioticsforthetreatmentofsuspectedmethicillin-resistantStaphylococcusaureusnosocomialpneumonia:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.Chest2010;139:1148–55.;4.KalilAC,KlompasM,HaynatzkiG,etal.Treatmentofhospital-acquiredpneumoniawithlinezolidorvancomycin:asystematicreviewandmeta-analysis.BMJOpen2013;3(10):e003912.柳叶刀感染病杂志,2008研究针对肺炎患者的治疗成功率方面危重病学杂志2010研究利奈唑胺治疗医源性肺炎方是否具有优效性美国胸科杂志2010研究肺炎患者的治疗成功率方面BMJ杂志2013研究利奈唑胺治疗医源性肺炎是否优于万古霉素没有差异2011IDSA

万古霉素在MRSA肺炎中的治疗推荐1.LiuC,etal.ClinicalPracticeGuidelinesbytheInfectiousDiseasesSocietyofAmericafortheTreatmentofMethicillin-ResistantStaphylococcusAureusInfectionsinAdultsandChildren.CID2011:52.推荐药物成人剂量儿童剂量证据级别万古霉素15-20mg/kg/剂每8-12小时15mg/kg/剂每6小时AII利奈唑胺600mgPO/IVBID10mg/kg/剂PO/IV每8小时不超过600mg/剂AII克林霉素600mgPO/IVTID10-13mg/kg/剂PO/IV每6-8小时不超过40mg/kg/dBIII/AII2013-2014热病

万古霉素在MRSA肺炎中的治疗推荐感染首选方案疗程推荐MRSA肺炎万古霉素

30~60mg/kg/d

分2~3次或利奈唑胺600mgq12h肺炎：疗程2~3周伴有心内膜炎或骨髓炎：疗程4~6周1.《热病》桑福德抗微生物治疗指南(新译第43版).著者:JayP.Sanford.主审:王爱霞.中国协和医科大学出版社2013年12月第一版:P421.YangY,McBrideMV,RodvoldKA,etal.Hospitalpoliciesandpracticesonpreventionandtreatmentofinfectionscausedbymethicillin-resistantStaphylococcusaureus.AmJHealthSystPharm2010;67(12):1017-24.美国不同类型MRSA感染中各品牌抗生素的使用比例万古霉素:无论是治疗菌血症、肺炎、细菌性脑膜炎，还是心内膜炎、腹内感染、皮肤软组织感染，