髌骨骨折护理案例

左髌骨骨折护理查房主讲人：1相关知识(Diseaseintroduction)2病史简介(Caseintroduction)3护理原则与措施(NursingPrecautions)目录Contents主要内容4健康指导(HealthEducation)11相关知识(Diseaseintroduction)1概述髌骨骨折即以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。2解剖生理髌骨是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。

髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。2解剖生理直接暴力

如撞击伤、踢伤等。直接暴力导致的髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位。骨折多为粉碎性，移位较少。间接暴力

股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的内在的应力时，则引起髌骨骨折。骨折多为横形，移位明显，但很少呈粉碎性，伸肌支持带损伤严重，不能主动伸直膝关节。3病因髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛伸膝受限关节血肿常见于大多数髌骨骨折4临床表现关节血肿感染内固定钢丝断裂膝关节功能障碍创伤性关节炎5常见并发症保守治疗：石膏固定。膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。适应症：骨折分离≤2mm关节面不平≤1mm手术治疗：适应症：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节面不平整者。手术时间：皮肤正常者尽快手术。注意事项：皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。6治疗22病史简介(Caseintroduction)基本情况：姓名：XXXX

科别：膝关节入院日期：2019-4-28性别：男年龄：44岁婚姻：已婚 病史陈述者：患者本人可靠深度：可靠病史简介：患者因滑倒摔伤，当即感左膝部疼痛，无昏迷及呕吐等不适。持续1小时。

1病史查体：T36.5℃

P84次/分R21次/分BP120/80mmHg发育正常，营养中等，平车推入病房。神志清楚，精神可。问答切题，主动体位，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，全身浅表淋巴结末扪及肿大。头颅无关大小形态正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双外耳道无异常分泌物。鼻通气畅，口唇无发绀，咽无红肿，双侧扁桃体无肿大。2体格检查3辅助检查左膝关节X片：见左髌骨骨折33护理原则与措施(NursingPrecautions)膝关节局部情况受伤史既往健康史精神情感状况X射线检查1护理评估做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水，等待手术。术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室用品。2术前护理病情观察：（1）生命体征的观察：T，P，R,BP（2）严密观察切口渗血及切口引流情况（3）严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况。3术后护理2.一般护理手术当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；3.患肢抬高高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。3术后护理疼痛与摔伤致髌骨骨折有关焦虑与疼痛、担心预后及手术有关躯体移动障碍与疼痛、肌力下降等有关潜在并发症关节僵硬、血管栓塞、压疮等知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关4术后护理诊断术后X片1.疼痛与摔伤致髌骨骨折有关护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使病人疼痛感减轻。护理措施：①休息，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛；②患肢抬高，使其高于心脏水平；③指导病人减轻疼痛的方法，使其保持良好的心理状态；④物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等；⑤必要时给予镇痛药物。护理评价：病人疼痛明显减轻。疼痛的评分标准数字评分法是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0分，无疼痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4---6分：患者疼痛并影响睡眠，上能忍受，应给与临床处置；7---10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。2.焦虑与疼痛、担心预后及手术有关护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻护理措施

①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗；④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。护理评价：病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。3.躯体移动障碍与疼痛、肌力下降等有关护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力。护理措施①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；③缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。护理评价：经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。4.潜在并发症关节僵硬、血管栓塞、压疮等护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。护理措施：①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；④密切观察病情变化及对症处理。护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。5.知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。护理措施：①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；护理评价：通过与病人的沟通交流，病人较前了解疾病并能较好配合治疗护理。麻醉护理1手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水6小时。当患者口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵在位有效。5其他护理

石膏的护理2观察病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理。如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。5其他护理引流管护理3引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质和量。如发现负压引流管，引流袋漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，做好记录。拔管指征：引流24～72小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。5其他护理44健康指导(HealthEducation)髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合。做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。功能锻炼外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主以及髋周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动，每日4~5次，每次5分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动。功能锻炼直腿抬高运动4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。功能锻炼膝关节屈伸活动

术后3个月～6个月：病人出院前教会病人正确持拐助行,每天练习500m～1000m,每日3次，定期复查随诊，避免提前弃拐。每天的康复训练要保证数量,注意质量,当病人活动次数过多，出现关节水肿和积液时要减少活动次数，不做热敷。以上锻炼都应注意被动活动时力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，活动幅度由小逐渐变大，以不引起疲劳为宜。不可活动过激或停止活动锻出院指导感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时奶牛郁金香运河在荷兰，不管你来到城市，还是走到乡村，总有一条或几条运河在不远处陪伴着你，堪称水之国。荷兰的国花是郁金香，品种达200多种，除郁金香外，还有风信子、水仙、薰衣草……每年3月到9月，整个荷兰就是一个万紫千红的世界，成了当之无愧的花之国。荷兰三分之一的地区为牧场，主要饲养黑白花奶牛。奶牛养殖业相当发达，全国共有6万个奶牛饲养场，饲养奶牛450万头，奶牛及其奶制品占畜牧业产值的70％以上，是真正的牧场之国。19牧场之国初读课文毛毡牛犊极目远眺膘肥体壮飞驰公爵呼噜吆喝哞哞声牲畜自由朗读课文，想一想，课文是围绕哪句话来写的。荷兰，是水之国，花之国，也是牧场之国。第1自然段起什么作用？总领全文，是全文的中心句。这篇课文的结构是什么样的？总——分。快速浏览课文，想一想全文可以分成几部分。第一部分（1）：总述荷兰是水之国，花之国，也是牧场之国。第二部分（2—5）：分述荷兰作为牧场之国的具体情况。课文的主要内容是什么？课文描绘了荷兰牧场白日的辽阔无际、宁静和谐以及夜晚的祥和寂静，展现了荷兰蓝天白云、牛羊成群的优美迷人、自然和谐的景观。尊凳罐指导书写默读课文，谈一谈荷兰牧场风光给你留下了什么印象。如丝绒般的草原，娇艳欲滴的郁金香，处在自由王国里的动物们，黄昏挤奶工人的劳作，寂静无声的夜晚，这一幅幅画面就组成了荷兰牧场风光的动、静之美。品读课文谁能说说牧场是什么意思？放牧牲畜的大片草地。你知道的牲畜有哪些？马、牛、羊、猪、鸡、鸭、鹅等。请同学们默读课文，用波浪线画出文中描写牧场之国的牛、马、羊、猪、小鸡的句子，在句子旁边做好批注。一条条运河之间的绿色低地上，黑白花牛，白头黑牛，白腰蓝嘴黑牛，在低头吃草。牛牛的数量很多，牛的品种也很多。你还从哪句话中体会到牛很多？极目远眺，四周全是碧绿的丝绒般的草原和黑白两色的花牛。还有描写牛的句子吗？牛群吃草时非常专注，有时站立不动，仿佛正在思考着什么。专注是什么意思？集中全部精力去完成一件事。这里运用了什么修辞手法？拟人。你们在什么情况下可以专注地做事？周围很安静，没人打扰的时候。从这里你体会到什么？说明牧场上十分安静祥和，牛可以自由自在地吃草或活动。除了这个句子之外，这段中还有哪些句子也采用了拟人的写法？牛犊的模样像贵夫人，仪态端庄。老牛好似牛群的家长，无比威严。小牛运用拟人的修辞手法，把小牛当作贵夫人，把老牛当作家长，牧场就是牛儿的家。小结作者运用了拟人的修辞手法，把牛当成人来写，既把牛的神态写得生动形象，又表现出作者对牛的喜爱之情。这么多的牛在草原上除了吃草，还可能干什么呢？发挥你们的想象来说一说。你能用“有的……有的……还有的……”这种句式来说说吗？请同学们仔细观察书上的插图，谁能用比较简炼的语言来概括这幅画面？碧绿草原牛成群总结方法学习第2自然段时，我们运用了哪些方法？边读边画出优美的句子；抓关键词语体会作者情感，想象画面；有感情地朗读句子。交流描写马的句子，感受牧场是马儿的自由王国。碧绿色的低地镶嵌在一条条运河之间，成群的骏马，匹匹膘肥体壮。除了深深的野草遮掩着的运河，没有什么能够阻挡它们飞驰到远方。马从这个句子中你感受到什么？我从“膘肥体壮”“没有什么能够阻挡”体会到马儿长得健壮，在牧场可以自由奔跑，无拘无束。辽阔无垠的原野似乎归它们所有，它们是这个自由王国的主人和公爵。五等爵的第一等，五等爵分别是公爵、侯爵、伯爵、子爵、男爵，公爵是英国贵族最高的爵位，权利至高无上。你从这句话中体会到什么？马在牧场享有很高的地位，马是牧场的主人，在这里自由地生活。骏马飞驰任自由除了牛和马，牧场上还生活着哪些牲畜呢？在天堂般的绿色草原上，白色的绵羊悠然自得。黑色的猪群不停地呼噜着，像是对什么表示赞许。成千上万的小鸡，成群结队的长毛山羊，在见不到一个人影的绿草地上，安闲地欣赏着这属于它们自己的王国。这就是真正的荷兰。你从这段话中体会到什么？各种各样的牲畜很多，并且生活得很悠闲自在。想象一下猪会对什么表示赞许呢？羊闲猪乐鸡安品读课文上节课，我们游览了荷兰的牧场，感受到牧场之国的牲畜们生活得真悠闲。是什么滋养了这些牲畜？是草原，是运河。第2课时丰美的水草滋养了牲畜，辽阔无垠的原野为牲畜们提供了广阔的生活天地，课文中除了写成群的牲畜，丰美的水草，还写了什么？挤奶的人。咱们把挤奶的人叫做牧民，拿笔画出描写牧民的句子。到了傍晚，才看见有人驾着小船过来，坐上小板凳，给严肃沉默的奶牛挤奶。白天不会来打扰牲畜自由自在地生活，只在傍晚过来挤奶，体现出牧民对牲畜的关爱。你还从哪个句子看出人们对牲畜的关爱？在这里，谁都不叫喊吆喝，牛脖子上的铃铛也没有响声，挤奶的人更是默默无言。体会到牧民就算来到牧场，也尽量不打扰牲畜的生活，让牲畜生活在安宁、恬静的环境之中。车船过后，一切又恢复了平静。牧场完全安静下来是怎样的？最后一抹晚霞也渐渐消失了，整个天地都暗了下来。狗不叫了，圈里的牛也不再发出哞哞声，马也忘记了踢马房的挡板。沉睡的牲畜，无声的低地，漆黑的夜晚，只有远处的几座灯塔在闪烁着微弱的光芒。如果你此时就在这宁静的牧场上，你会有什么样的感受？安静祥和宁静之美牧场宁静又和谐理解感悟作者眼中“真正的荷兰”是怎样的？碧绿草原牛成群，骏马飞驰任自由，羊闲猪乐鸡安闲，牧场宁静又和谐。有人为牧场之国写下一首小诗。碧绿草原牛成群，骏马飞驰任自由。羊闲猪乐鸡安闲，牲畜归圈夜悠悠。这就是真正的荷兰，被称为牧场之国的荷兰。“这就是真正的荷兰”在文中一共出现了4次，为什么反复强调“这就是真正的荷兰”？表达了作者对牧场之国的喜爱和赞美之情。第一个“这就是真正的荷兰”是赞美碧绿草原牛成群的风光，第二个“这就是真正的荷兰”是赞美骏马飞驰任自由的风光，第三个“这就是真正的荷兰”是赞美羊闲猪乐鸡安