5.第2章 细菌概述：第4节 细菌的致病性与感染课件

第2章细菌概述

第4节细菌的致病性与感染

裴明

1第一篇医学微生物学中等职业教育数字化创新教材细菌的感染：细菌侵入宿主体内生长繁殖并与机体相互作用，引起的一些列病理变化过程。

●引起感染的细菌称为病原菌（或致病菌）

●不能造成感染的细菌称为非病原菌（或非致病菌）

●某些细菌在正常情况下并不致病，只有在某些特定情况下才可引起疾病，这类细菌成为机会致病菌（或条件致病菌）

传染：病原菌从一个宿主到另一个宿主体内并引起感染的过程。

2一、细菌的致病性细菌的致病性：细菌能引起机体感染的能力。具有致病性的细菌称致病菌(病原菌)

。病原菌的致病因素包括：细菌的毒力、侵入数量和侵入门户。3病原菌的致病因素细菌的毒力侵入数量侵入门户（一）细菌的毒力概念：细菌的毒力是指细菌致病能力的强弱程度。分类：强毒株、弱毒株、无毒株。构成毒力的物质基础是侵袭力和毒素4图示：细菌毒力的物质基础5细菌毒力的物质基础侵袭力菌体表面结构黏附素荚膜侵袭性酶毒素外毒素内毒素1.侵袭力6概念：指病原菌突破机体防御机能，在体内定居、繁殖和扩散的能力。构成物质：细菌的表面结构、侵袭性酶。侵袭力菌体表面结构黏附素（包括普通菌毛、G+的膜磷壁酸，是引起感染的首要条件）荚膜（抗吞噬、抗体内杀菌物质）侵袭性酶血浆凝固酶（保护细菌）透明质酸酶等（利于细菌扩散）2.毒素（1）外毒素概念：细菌生长繁殖过程中产生并分泌到菌体外的毒性蛋白质。特点：化学成分是蛋白质，免疫原性强，毒性极强。分类：神经毒素、细胞毒素、肠毒素。（2）内毒素概念：存在于革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖，细菌死亡裂解后才释放出来。特点：化学成分是脂多糖，免疫原性弱，毒性较弱。临床表现：①发热反应；②白细胞反应；③弥散性血管内凝血（DIC）；④内毒素休克。7外毒素与内毒素主要区别8区别要点外毒素内毒素来源G+菌和部分G-菌G-菌产生方式从活菌分泌出，少数菌崩解后释出是细胞壁成分，菌体裂解后释放化学成分蛋白质脂多糖稳定性不稳定，加热60℃，30分钟破坏稳定，160℃2～4小时才被破坏毒性作用强，对机体组织器官有选择性毒害作用，引起特殊临床表现较弱，各种细菌内毒素的毒性作用大致相同免疫原性强，可脱毒制成类毒素较弱，不能制成类毒素（二）细菌的侵入数量一般毒力强的细菌，少量即可引起感染；而毒力弱的细菌需较大量才能致病。（三）细菌的侵入门户具有一定毒力和数量的细菌还需要通过适当的侵入门户侵入机体才能引起感染。结核分枝杆菌则通过消化道、呼吸道和皮肤创伤等多种途径侵入机体。9二、细菌感染的发生、发展和结局细菌的感染：细菌侵入宿主体内生长繁殖并与机体相互作用，引起的一些列病理变化过程。传染：病原菌从一个宿主到另一个宿主体内并引起感染的过程1011机体

免疫状态细菌

致病因素环境社会因素决定感染能否发生？发生后的转归?二、细菌感染的发生、发展和结局（一）感染的来源外源性传染源：来自宿主体外的病原菌引起的感染。主要有病人、带菌者及病畜与带菌的动物。内源性传染源：来自宿主体内的正常菌群及潜伏状态的致病菌引起的感染。多为条件致病菌，如老年人、肿瘤晚期器官移植等。医院感染12外源性感染内源性感染感染的来源二、细菌感染的发生、发展和结局（一）感染的传播途径13传播途径接触感染消化道感染呼吸道感染多途径感染节肢动物媒介感染创伤感染（二）感染的类型1.隐性感染（亚临床感染）：指侵入机体的病原菌毒力较弱、数量较少，机体抗感染的免疫力较强，引起的病理损伤轻微，不出现明显的临床症状。隐性感染后，机体可获得特异性免疫。2.显性感染（临床感染）：指侵入机体的病原菌毒力强、数量多，机体抗感染的免疫力较弱，引起的病理损伤严重，出现了明显的临床症状。3.带菌状态：在显性感染和隐性感染后，病原菌未被及时清除，而在体内持续留存一定时间，与机体处于相对平衡状态，并经常或间歇排菌，称为带菌状态。1415感染的类型隐性感染：亚临床感染

无明显临床症状，可获得免疫力显性感染：临床感染，有明显临床症状，免疫力较弱带菌状态：病原菌感染机体后与机体保持平衡状态，机体可排菌说明：有的分类含不感染和潜伏感染16按病情缓急1.急性感染（如流脑、霍乱）2.慢性感染（如结核、麻风。）按感染部位及性质1.局部感染（如金黄色葡萄球菌引起的疖、痈等。）2.全身感染（①毒血症

②菌血症；③败血症；④脓毒血症；⑤内毒素血症）显性感染分类17全身感染

类型毒素入血细菌入血细菌在血液中繁殖症状毒血症+--++菌血症-+-+/-败血症++++++脓毒血症++++++内毒素血症++/-+/-+～+++3.带菌状态：在显性感染和隐性感染后，病原菌未被及时清除，而在体内持续留存一定时间，与机体处于相对平衡状态，并经常或间歇排菌，称为带菌状态。处于带菌状态的人称为带菌者，带菌者是重要的传染源。181869年生于爱尔兰，15岁时移民美国。起初，她给人当女佣。后来，她发现自己很有烹调才能，于是转行当了厨师，每月能赚到比做女佣高出很多的薪水。玛丽虽然身体一直健康，却携带伤寒杆菌。后来玛丽相继传染多人，最终被隔离在纽约附近一个名为"北兄弟岛的小岛上的传染病房。医生对隔离中的玛丽使用了可以治疗伤寒病的所有药物，但伤寒病菌却一直顽强地存在于她的体内。最终玛丽于1938年11月11日死于肺炎。19伤寒玛丽——玛丽·梅伦(MaryMallon)，（三）医院感染概念：所有的发生于医院内的感染。包括医院中活动的所有人群，如患者、医务工作者、陪伴和探视者。感染方式：①交叉感染；

②医源性感染；

③内源性感染控制措施：①

加强医院管理；②

严格执行无菌操作；③

净化医院环境；

④

实施消毒隔离制度；

⑤

合理使用抗生素。注意：现代医学科学技术为患者提供高水平医疗服务的同时，各种药物、医疗手段及侵入性诊疗设备的广泛应用，导致医院感染率增高。说明：社会感染指医院外发生的一切感染，受自然因素与社会因素影响。20医院感染的主要病原微生物21种类常见微生物革兰阳性球菌葡萄球菌、微球菌、链球菌、肠球菌、厌氧性球菌厌氧杆菌梭状芽胞杆菌、无芽胞革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌沙门菌、志贺菌、大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌、沙雷菌、肠杆菌、假单胞菌、黄杆菌、鲍曼不动杆菌其他细菌白喉棒状杆菌、产单核李斯特菌、结核分枝杆菌、流感嗜血杆菌病毒肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、风疹病毒、轮状病毒真菌白假丝酵母菌、荚膜组织胞浆菌、球孢子菌、隐球菌22小结2324小结感染能否发生以及发生后的转归？与机体的免疫力、细菌的致病因素和环境因素有关。细菌的致病因素？由细菌的毒力、侵入数量以及侵入机体的门户决定。构成细菌毒力的物质基础？是侵袭力和毒素