处方调配与分析

处方认知处方的性质与分类01目录处方的格式与书写02处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称“医师”）在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书。一、处方的性质与分类处方的含义法律性技术性经济性处方的性质一、处方的性质与分类法定处方

-----《中华人民共和国药典》、《局颁标准》收载的处方，具有法律的约束力。医师处方

-----医师为患者开具的处方协定处方

-----医院药剂科与临床医师协商制订的处方。一、处方的性质与分类处方的分类普通处方白色纸张-----保存1年急诊处方淡黄色纸张（右上角标注“急诊”）--保存1年儿科处方淡绿色纸张（右上角标注“儿科”）--保存1年一、处方的性质与分类处方的分类麻醉药品和一类精神药品处方：淡红色纸张（右上角标注“麻醉精一”）--保存3年精二药品处方白色纸张（右上角标注“精二”）--保存2年一、处方的性质与分类处方的分类二、处方的格式与书写处方的格式前记正文后记二、处方的格式与书写处方的格式前记

XXXXXX医院处方(自费药品专用）姓名男□女□年龄岁科别门诊或病案号单位或联系电话

二、处方的格式与书写处方的格式正文病情及诊断：

药师提示：

1.处方项目填写完整，注意合理用药。

2.多科就诊可能造成重复用药

3.如有任何用药问题请拨打临床药师咨询电话XXXXXXR：

祝您早日康复二、处方的格式与书写处方的格式正文

标准处方格式

Rp：药品名（剂型）单位剂量*总量Sig.单位剂量用法每日次数例：Rp：Inj.Penicilini80万U*6支Sig.80万Ui.m.B.i.d（皮试）简易处方格式

Rp：药品名（剂型）单位剂量用法每日次数*天数例：Rp：Inj.Penicilini80万Ui.m.B.i.d*3（皮试）

二、处方的格式与书写处方的格式后记

医师________年

月

日

药费自费标准注射费计价员调配________核对／发药_______

二、处方的格式与书写处方的书写要求(1)患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。(2)每张处方只限于一名患者的用药。(3)处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须修改处签名并注明修改日期。(4)开具处方应用钢笔、毛笔或不褪色的圆珠笔书写，不得用红笔或铅笔书写。二、处方的格式与书写处方的书写要求(5)处方一律用规范的中文或英文名称书写。不得自行编制药品缩写名或使用代号。药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的语句。(6)年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。(7)西药、中成药可单开或合开一张处方。中药饮片应单独开具处方。开具处方时用5％或10％GS等缩写可以吗？二、处方的格式与书写处方的书写要求(8)化学药、中成药处方，每一种药品必须另起一行。每张处方不得超过5种药品。(9)中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应在药名之前写明二、处方的格式与书写处方的书写要求(10)一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。(11)为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。所谓个别“特殊情况”：对个别患者造成不利，或不能确诊的。(12)开具处方后的空白处应画一斜线，以示处方完毕。(12)处方医师的签名式样和专用签章必须与药学部门留样备查的式样一致。二、处方的格式与书写处方的书写要求(13)医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。(14)药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位。二、处方的格式与书写处方的书写要求(15)麻醉药品：为患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；缓控释剂每张处方不超过7日常用量。其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。精神药品：一类精神药品与麻醉药品处方量相同。第二类精神药品处方量：不得超过7日用量。二、处方的格式与书写处方的书写求(16)晚期癌症患者凭专用“麻醉药品供应卡”：注射剂处方1次不得超过3日量，片剂、酊剂、糖浆剂不得超过7日常用量，缓控释剂一次不超过15日量

毒性药品：不得超过2日极量二、处方的格式与书写1.RpInj.50%Glucosi

20ml×2Inj.vit.C

0.5g×2×2次

Sig.

i.v.

q.d.2.Rp:

青霉素注射剂

80万U×6支

Sig.A.S.T.80万Ub.i.d.im.

对乙酰氨基酚

0.5g×9Sig.0.5gb.i.d.p.o.练一练学生分组阅读处方说明其含义处方审核处方合法性审核01目录用药适宜性审核02《处方管理办法》规定

在调剂处方过程中必须做到“四查十对”，四查十对是：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

一、处方合法性审核资质审核形式审核一、处方合法性审核处方审核取得药学专业技术职务资格者方可从事处方调剂工作。非经医师处方不得调剂。具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药及安全用药指导；药士从事处方调配工作。一、处方合法性审资质审核处方开具日期、有效性、处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。其中包括处方类型（麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方）医师签字的规范性等。一、处方合法性审核形式审核二、用药适宜性审核1处方用药与临床诊断的相符性2剂量、用法的正确性3选用剂型与给药途径合理性4是否有重复给药现象5皮试药物注明过敏试验及结果6药物相互作用和配伍禁忌二、用药适宜性审核1处方用药与临床诊断的相符性下列哪些处方用药与临床诊断不相符？A普通感冒使用对乙酰氨基酚加酚麻美敏B诊断为咳嗽，处方开具头孢克洛C诊断为肥胖症，处方为二甲双胍D诊断为尿道炎，处方为头孢哌酮加舒巴坦E诊断为营养不良，用药为白蛋白二、用药适宜性审核1处方用药与临床诊断的相符性010203非适应证用药超适应证用药撒网式用药0405非规范用药盲目联合用药06过度治疗用药二、用药适宜性审核2剂量、用法的正确性处方中药品的用法应注意血浆半衰期的影响。血浆半衰期长的药品一般每日1-2次，血浆半衰期短的药品一般每日3—4次。根据病情和药物作用机制的特点，每种药品服用时应选择适宜的时间。剂量即药物治疗疾病的用量。药师在审核处方时应注意核对剂量和剂量单位。抗菌药物、性激素、维生素、凝血酶及抗毒素，采用特定的“IU'’(国际单位)或U(单位)表示剂量。如青霉素钠，每1IU等于0.5988μg。肝素每lmg不少于150U。一、用药适宜性审核3选用剂型与给药途径合理性（1）剂型与疗效同一药物，剂型不同，其作用的快慢、强度、持续时间不同同一药物，剂型不同，其副作用、毒性不同同一药物，同一剂型，表现不同同一药物，剂型不同，药物的作用不同同一药物，剂型不同，应用的效果不同

二、用药适宜性审核3选用剂型与给药途径合理性（2）给药途径与疗效硫酸镁溶液外敷可消除水肿，口服可导泻(50％)或解除胆管痉挛(33％)，注射可降压和抗惊厥。尿素静滴可降低颅脑内压，外扩可软化指(趾)甲甲板，抑制真菌生长，用于甲癣的治疗。常见的给药途径为口服、舌下含服、直肠给药、吸入给药、静注(或静滴)及肌内、皮下、皮内、椎管内、关节腔、胸膜、腹腔内注射，还有灌肠、植入、离子透入、阴道给药等给药途径。二、用药适宜性审核4是否有重复给药现象一药多名

二、用药适宜性审核4是否有重复给药现象中成药

化学药

+降糖药（常含格列本脲）：消渴丸、消糖灵胶囊降压药（常含氢氯噻嗪）：降压避风片、脉君安片、珍菊降压片（珍菊避风脉君安）强力感冒安、灵、特灵、复方灵：强力感冒片、感冒安、感冒灵、感特灵、复方感冒灵复方青叶退热栓：新复方大青叶片、复方小儿退热栓贯防维C银菊片：贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片）一、用药适宜性审核5皮试药物注明过敏试验及结果头孢菌素类的药物在使用时是否应该做过敏试验？需做过敏试验的药品：抗生素中β内酰胺类的青霉素等；氨基糖苷类的链霉素；以及碘造影剂；局麻生物制品(酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗)。皮试后观察15-20分钟，以确定阳性或阴性反应。二、用药适宜性审核6药物相互作用和配伍禁忌药物相互作用是指两种或两种以上的药物合并或先后使用时，所引起的药物作用和效应的变化。

相互作用药动学相互作用

药效学的相互作用吸收、分布或代谢受影响激动剂和拮抗作用二、用药适宜性审核6药物相互作用和配伍禁忌

相互作用药效学的相互作用（1）药物相互作用对药效学的影响(作用相加或增加疗效)(a)作用不同的靶位例：磺胺甲恶唑(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)【分别作用于二氢叶酸合成酶和二氢叶酸还原酶，使细菌代谢双重阻断。复方新诺明】二、用药适宜性审核6药物相互作用和配伍禁忌

相互作用药效学的相互作用（1）药物相互作用对药效学的影响(作用相加或增加疗效)

(b)保护药品免受破坏，从而增加疗效Β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦，可保护β-内酰胺类抗生素免受开环破坏）；二、用药适宜性审核6药物相互作用和配伍禁忌

相互作用药效学的相互作用（1）药物相互作用对药效学的影响(作用相加或增加疗效)(c)促进机体的利用铁+维生素C（维生素C为还原剂，可使铁转变为2价铁剂，易被人体吸收）。二、用药适宜性审核6药物相互作用和配伍禁忌

相互作用药效学的相互作用（1）药物相互作用对药效学的影响(作用相加或增加疗效)(d)延缓或降低抗药性，以增加疗效

例：青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛联磷霉素——延缓青蒿素耐药性产生。二、用药适宜性审核6药物相互作用和配伍禁忌

相互作用药效学的相互作用（1）药物相互作用对药效学的影响(协同作用和减少不良反应)甲氧氯普胺与硫酸镁有协同利胆作用；与中枢抑制药合用使两者的镇静作用均增加；普萘洛尔与美西律联用，对室性早搏及室性心动过速有协同作用，但联用时应酌减用量。二、用药适宜性审核6药物相互作用和配伍禁忌

相互作用药效学的相互作用（1）药物相互作用对药效学的影响(拮抗作用)甲苯磺丁脲与氢氯噻嗪类药二、用药适宜性审核6药物相互作用和配伍禁忌

相互作用药效学的相互作用（1）药物相互作用对药效学的影响(拮抗作用)甲苯磺丁脲与氢氯噻嗪类药二、用药适宜性审核6药物相互作用和配伍禁忌

相互作用药效学的相互作用（1）药物相互作用对药效学的影响(增加毒性或药品不良反应)肝素钙与阿司匹林、非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用二、用药适宜性审核6药物相互作用和配伍禁忌

相互作用药动学相互作用

吸收、分布或代谢受影响（2）药物相互作用对药动学的影响（a)影响吸收例：阿托品、颠茄、丙胺太林等可延缓胃排空，增加药物的吸收。二、用药适宜性审核6药物相互作用和配伍禁忌

相互作用药动学相互作用

吸收、分布或代谢受影响（2）药物相互作用对药动学的影响（b)影响分布例：阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等与口服磺酰脲类降糖药、抗凝血药、抗肿瘤药等合用，可使后三者的游离型药物增加，血浆药物浓度升高。二、用药适宜性审核6药物相互作用和配伍禁忌

相互作用药动学相互作用

吸收、分布或代谢受影响（2）药物相互作用对药动学的影响(c)影响代谢

如苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等。由肝药酶代谢的药物与肝药酶诱导剂合用时，前者代谢加快，因此剂量应适当增加。二、用药适宜性审核6药物相互作用和配伍禁忌

相互作用药动学相互作用

吸收、分布或代谢受影响（2）药物相互作用对药动学的影响（b)影响排泄竞争性抑制肾小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或减缓药品的排泄。如丙磺舒、阿司匹林、磺胺药可减少青霉素自肾小管的排泄，使青霉素的血药浓度增高，血浆半衰期延长，毒性可能增加。二、用药适宜性审核6药物相互作用和配伍禁忌

相互作用（3）药物的体外配伍禁忌药物配伍禁忌主要表现在静注、静滴及肠外营养液等溶液的配伍，包括药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。对不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。处方审核处方调配与点评处方的调配01目录处方的核查与发药02处方点评03《处方管理办法》规定

在调剂处方过程中必须做到“四查十对”，四查十对是：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

一、处方的调配(1)仔细阅读处方按照药品的顺序逐一调配(2)检查药品的批准文号，有效期(3)药品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法，准确、规范地书写标签(4)对需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签，以提示患者注意，如2-10℃冷处保存一、处方的调配(5)一张处方药品调配结束后再取下一张处方，以免发生混淆(6)对麻醉药品和贵重药品等分别登记账卡(7)核对后签名或盖名章一、处方的调配处方药品调配完成后由另一药师进行核查。(1)再次审核处方，逐个核对处方与调配的药品、规格、剂量、用法、用量是否一致，(2)逐个检查药品的外观质量是否合格（包括形状、色、嗅、味和澄明度），有效期等均应确认无误，核对人员签字。(3)发现配方错误时，应将药品和处方退回配方人，并提示配方人注意改正。二、处方的核查与发药核查(1)核对患者姓名，最好询问患者所就诊的科室，应确保药品发给相应的患者。(2)向患者交代每种药品的使用方法和特殊注意事项，同一种药品有2盒以上时，需要特别交代。(3)关注理解服药标签有困难的患者或老年人。(4)如患者咨询，尽量解答，对较复杂的问题可建议到药物咨询窗口。(5)发药时应注意尊重患者隐私。二、处方的核查与发药发药(1)建立调配操作规程。(2)及时掌握药房信息。(3)建立轮班制，杜绝疲劳。(4)定期反馈意见，进行整改。(5)分析和减少差错原因。二、处方的核查与发药避免差错措施三、处方点评

处方点评目的概括起来就是：提高处方质量，促进合理用药，最终目的是提高医疗质量，保障医疗安全，《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《处方管理办法》和《医疗机构药事管理规定》、《医院处方管理规范》（试行）、《中药处方格式及书写规