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文档简介

心脏疾病动脉粥样硬化（AS）主要累及大中动脉多见于中老年人基本病变：动脉内膜脂质沉积内膜灶状纤维化粥样斑块形成管壁硬化、狭窄病因高脂血症：LDL、VLDL&HDL糖尿病/高胰岛素血症：继发性高脂血症高血压：机械冲击吸烟：主要的、独立的危险因子遗传因素其他：年龄、性别、肥胖动脉结构弹力纤维平滑肌发病机制内皮细胞损伤生长因子单核cellSMC内皮下间隙摄入脂质单核细胞源性泡沫细胞SMC源性泡沫细胞基本病变粥样斑块成分：细胞：SMC、巨噬细胞细胞外基质细胞内外的脂质脂纹（fattystreak）部位：主动脉后壁及其分支出口处肉眼观：点状或条纹状黄色隆起或不隆起于内膜脂纹镜下：内膜下大量泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形胞质大量空泡（脂质）苏丹III染为桔红纤维斑块由脂纹发展而来大体表现：内膜面散在不规则隆起斑块浅黄-灰黄-瓷白粥样斑块由纤维斑块深层细胞坏死发展而来大体：内膜面灰黄色斑块向内膜隆起压迫深部中膜切面管腔面为灰白色质硬组织深部为黄色或黄白色粥样物质粥样斑块镜下：纤维帽下大量细胞坏死崩解产物胆固醇结晶（针状空隙）钙盐沉积斑块边缘出现肉芽组织少量淋巴细胞和泡沫细胞中膜SMC萎缩，弹力纤维破坏复合性病变纤维斑块和粥样斑块的继发病变斑块内出血斑块破裂血栓形成复合性病变钙化动脉瘤形成血管管腔狭窄动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠脉前降支多见右主干左主干心绞痛心肌急剧、暂时性缺血缺氧造成的心肌疼痛机制：心肌缺血缺氧代谢产物堆积刺激神经末稍产生痛觉心绞痛分类：稳定性不稳定性变异性心肌梗死冠状动脉供血中断，引起供血区持续缺血而导致较大范围的心肌坏死分类：心内膜下心肌梗死：多发性小灶性坏死不规则分布左室四周透壁性心肌梗死心肌梗死贫血性梗死心肌梗死合并症心衰心脏破裂室壁瘤附壁血栓形成心源性休克急性心包炎心率失常脑动脉粥样硬化原发性高血压原因未明主要症状：体循环动脉血压升高收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg全身细动脉硬化心、脑、肾及眼底病变良性高血压机能紊乱期血管：全身细小动脉收缩：间歇性病变：非器质性可恢复动脉病变期内脏病变期仅有1~2层平滑肌细胞血管径﹤1mm动脉病变期细动脉硬化细动脉玻璃样变肾入球小动脉及视网膜动脉机制：血浆蛋白渗入血管壁平滑肌细胞分泌细胞外基质动脉壁玻变，增厚内脏病变期心脏：左心室代偿性肥大向心性肥大→离心性肥大内脏病变期肾脏：肾小球缺血、纤维化和玻变相应肾小管缺血、萎缩以及消失间质纤维增生、淋巴细胞浸润相对正常肾小球代偿性肥大

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