循证医学试题及答案(三)

E.必要的医疗环境和条件

循证医学试题及答案

3.循证医学所收集的证据中，质量

一、名词解释

最佳者为

1.循证医学A.单个的大样本随机对照试验

2.系统评价B.队列研究

3.Meta分析C.病例对照研究

4.发表偏倚D.基于多个质量可靠的大样本随机

5.失效安全数对照试验所做的系统评价

6.敏感性分析E.专家意见

二、单选题4.Meta分析在合并各个独立研究

1.循证医学就是结果前应进行

A.系统评价A.相关性检验

B.Meta分析B.异质性检验

C.临床流行病学C.回归分析

D.查找证据的医学D.图示研究

E.最佳证据、临床经验和病人价值E.标准化

的有机结合5.异质性检验的目的是

2.循证医学实践的核心是A.评价研究结果的不一致性

A.素质良好的临床医生B.检查各个独立研究的结果是否具

B.最佳的研究证据有一致性（可合并性）

C.临床流行病学基本方法和知识C.评价一定假设条件下所获效应合

D.患者的参与和合作并值的稳定性

D.增加统计学检验效能A.Meta分析的各个独立研究的同

E.计算假如能使研究结论逆转所需质性越好

的阴性结果的报告数B.Meta分析的各个独立研究的同

6.发表偏倚是指质性越差

A.有“统计学意义”的研究结果较C.Meta分析的结果越稳定，结论

“无统计学意义”和无效的研究结果被推翻的可能性越小

被报告和发表的可能性更大D.Meta分析的结果越不稳定，结

B.世界上几个主要的医学文献检索论被推翻的可能性越大

库绝大部分来自发达国家，发展中国E.Meta分析的结果可靠性越差

家比例很小9.如果漏斗图呈明显的不对称，说

C.研究者往往根据需要自定一个纳明

入标准来决定某些研究的纳入与否A.Meta分析统计学检验效能不够

D.研究结果的筛选过程中筛选者主B.Meta分析的各个独立研究的同

观意愿的影响而引入的偏倚质性差

E.只检索了某种语言的文献资料C.Meta分析的合并效应值没有统

7.失效安全数主要用来估计计学意义

A.文献库偏倚D.Meta分析可能存在偏倚

B.发表偏倚E.Meta分析的结果更为可靠

C.纳入标准偏倚10.Meta分析过程中，主要的统计

D.筛选者偏倚内容包括

E.英语偏倚

8.失效安全数越大，说明

A.对各独立研究结果进行异质性检B.循证医学实践将为临床决策提供

验，并根据检验结果选择适当的模型依据，因此惟一强调的是证据

加权合各研究的统计量C.循证医学不等于Meta分析

B.对各独立研究结果进行异质性检D.循证医学实践不一定会降低医疗

验和计算失效安全数费用

C.计算各独立研究的效应大小后按E.循证医学实践得到的证据并非一

Mental-Haenszel法进行合并分析成不变

D.计算各独立研究的效应大小和合三、多选题

并后的综合效应1.下列说法正确的是

E.对各独立研究结果进行异质性检A.循证医学实践的第一步是全面收

验和Mental-Haenszel分层分析集证据

11.Meta分析中敏感性分析主要用B.循证医学的核心是医师的良好技

于能

A.控制偏倚C.循证医学强调的是科学证据及其

B.检查偏倚质量，因此医师的经验可以忽略

C.评价偏倚的大小D.循证医学注重后效评价，止于至

D.计算偏倚的大小善

E.校正偏倚E.循证医学不能解决所有的临床问

12.下列说法错误的是题

A.循证医学实践得到的最佳证据在2.下列说法错误的是

用于具体病人的时候具有特殊性，必A.循证医学不否定医师个人经验,

须因人而异但绝不盲从经验

B.循证医学实践可以解决所有的临E.市场经济的冲击，使一些医生因

床问题追求商业利益而热衷于可能没有验证

C.只要掌握了系统评价过程，也就也没有结果的治疗

掌握了循证医学实践的全部4.Meta分析的目的是

D.实施循证医学意味着医生要结合A.增加检验效能

当前最好的研究证据、临床经验和病B.定量估计研究效应的平均水平

人的意见C.评价研究结果的不一致性

E.当高质量的研究证据不存在时，D.寻找新的假说和研究思路

前人或个人的实践经验可能是目前最E.估计偏倚大小

好的证据5.进行Meta分析时，如果纳入和

3.循证医学发展的背景包括排除标准制定过严，那么

A.按传统方法解决临床问题有一定A.各独立研究的同质性很好

局限B.符合要求的文献很多

B.繁忙的临床工作与知识的快速更C.可能会失去增加统计学功效、定

新和扩容形成的尖锐矛盾量估计研究效应平均水平的意义

C.日益尖锐的卫生经济学问题对平D.降低了Meta分析结果的可靠性

衡价格/效益的依据提出了更严格的和有效性

要求E.没有影响

D.临床治疗由单纯的症状控制转向6.下列说法错误的是

对治疗转归与质量的重视A.Meta分析是一种观察性研究

B.Meta分析能排除原始研究中的

偏倚

c.Meta分析的目的是比较和综合3.循证医学实践的基本步骤有哪

多个同类研究的结果些？

D.针对随机对照试验所做的Meta4.证据的质量如何分级？

分析结论更为可靠5.循证医学如何评价证据是否最

E.Meta分析结果的真实性与各个佳？

独立研究的质量没有关系6.Meta分析的目的是什么？

7.下列说法正确的是7.进行Meta分析的指征是什么？

A.Meta分析是一种观察性研究8.Meta分析的基本步骤是什么？

B.Meta分析一般不对各独立研究9.研究证据的来源有哪些？

中的每个观察对象的原始数据进行分五、论述题

析1.从发展的观点出发试说明循证医

C.报告Meta分析结果时，可不考学的局限性。

虑研究背景和实际意义2.试论述循证医学、临床流行病学

D.Meta分析的结论推广时应注意和系统评价之间的联系和区别。

分析干预对象特征、干预场所、干预3.试阐述循证医学与传统临床医学

措施以及依从性等方面的差异的区别。

E.Meta分析可能得不出明确的结参考答案

论一、名词解释

四、简答题1.循征医学（EBM）慎重、准确

1.循证医学的基础是什么？和明智地应用当前所能获得的最佳的

2.循证医学实践的目的是什么？研究依据。同时结合临床医生的个人

专业技能和多年临床经验、考虑患者

的权利、价值和期望，将三者完美地公开发表的研究结果，可能会因为有

结合以制定出患者的治疗措施。统计学意义的占多数，从而夸大效应

2.系统评价（SR）是一种综合量或危险因素的关联强度而致偏倚发

文献的研究方法，即按照特定的问题，生。

系统、全面地收集已有的相关和可靠5.失效安全数通过计算假定能

的临床研究结果，采用临床流行病学使结论逆转而所需的阴性结果的报告

严格评价文献的原则和方法，筛选出数，即失效安全数来估计发表偏倚的

符合质量标准的文献并进行科学的定大小。失效安全数越大，表明Meta分

性或定量合并，最终得出综合可靠的析的结果越稳定，结论被推翻的可能

结论。性越小。

3.Meta分析对具有相同目的且6.敏感性分析采用两种或多种

相互独立的多个研究结果进行系统的不同方法对相同类型的研究（试验）

综合评价和定量分析的一种研究方进行系统评价（含Meta分析），比较

法。即Meta分析不仅需要搜集目前尽这两个或多个结果是否相同的过程，

可能多的研究结果和进行全面、系统称为敏感性分析。其目的是了解系统

的质量评价，而且还需要对符合选择评价结果是否稳定和可靠。

条件（纳入标准）的研究进行定量的二、单选题

合并。1.E2.B3.D4.B5.B6.A

4.发表偏倚指有“统计学意义”7.B8.C9.D10.A11.B12.B

的研究结果较“无统计学意义’，和三、多选题

无效的研究结果被报告和发表的可能l.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD

性更大。如果Meta分析只是基于已经5.AC6.BE7.ABDE

四、简答题①第一级：按照特定病种的特定疗

1.循证医学的基础是什么？法收集所有多个质量可靠的随机对照

①素质良好的医生；②当前最佳的试验后所作的系统评价；②第二级；

研究证据；③临床流行病学的基本方单个的大样本随机对照试验；③第三

法和知识；④患者的参与及合作；⑤级：有对照但未用随机方法分组的研

必要的医疗环境和条件。究（如设计很好的队列研究、病例一

2.循证医学实践的目的是什么？对照研究或无对照）；④第四级：无

①弄清疾病发病的危险因素，为疾对照的系列病例观察；⑤第五级：专

病的防治提供依据；②提供可靠的诊家意见。

断依据；③帮助医生为患者选择当前5.医学如何评价证据是否最佳？

最科学、合理的治疗措施；④分析和①首先是分析评价证据的真实性；

应用促进患者康复的有利因素，改善②其次是评价其对于临床医疗实践是

患者预后和提高其生存质量；⑤提供否具有重要价值；③最后是分析是否

可用于卫生管理的最佳研究证据，促能适用于面临的临床问题。

进管理决策科学化。6.Meta分析的目的是:

3.医学实践的基本步骤有：①增加统计学检验效能；②定量估

①提出明确的问题；②系统检索相计研究效应的平均水平；③评价研究

关文献，全面收集证据；③严格评价结果的不一致性；④寻找新的假说和

证据；④应用证据指导决策；⑤后效研究思路。

评价，通过实践进一步提高。7.Meta分析的指征是：

4.证据的质量的分级：目前认为Meta分析主要适用于随

机化对照试验（RCT）结果的综合，尤

其存在以下指征：①需要做出一项紧据库、网站等。例如Cochrane图书馆

急决定，而又缺乏时间进行一项新的(CL)、循证医学评价(EBMR)、循

试验；②目前没有能力开展大规模的证医学杂志(EBM)、国立指南库(NGC)、

临床试验；③有关药物和其他治疗，指南(Guidelines)等等。

特别是副作用评价方法的研究；④研五、论述题

究结果矛盾时。1.从发展的观点出发试说明循证医

8.Meta分析的基本步骤是：学的局限性。

①提出问题，制定研究计划；②检(1)虽然循证医学将会大大提高医

索资料；③选择符合纳入标准的研究;疗卫生服务的质量和效率，但它并不

④纳入研究的质量评价；⑤提取纳入能解决所有与人类健康有关的问题，

文献的数据信息；⑥资料的统计学处如社会、自然或环境问题；

理；⑦敏感性分析；⑧形成结果报告。(2)建立有效的产生、总结、传播

9.考试要点研究证据的来源：和利用医疗证据的体系，需要花费一

(1)原始资料来源包括专著、高质定的资源，虽然从长远看，循证医学

量期刊上发表的论著、电子出版物等。会降低医疗费用，但其不能确保在每

例如医学索引在线(Medline)、Embase一个具体的阶段性治疗措施中一定更

数据库(EmbaseDatabase)、中国生廉价；

物医学文献数据库(CBM)、中国循证(3)原始文献研究背景和研究质量

医学/Cochrane中心数据库(CEBM/不一，即使经过严格的证据评价，循

CCD)和国立研究注册(NRR)等等。证医学实践得到的结论仍有可能存在

(2)经系统评价的二次研究资料包各种偏倚；

括循证医学教科书、与证据有关的数

(4)应用循证医学实践得出的结论须兼顾个人和社会利益，在经济和伦

指导医疗卫生决策，为病人提供服务理原则面前，往往科学证据也不得不

时可能会遇到各种各样的障碍，如地做一定的让步。

理上的、组织方面的、传统习惯性的、2.试论述循证医学、临床流行病学

法律和行为方面的因素等，致使一项和系统评价之间的联系和区别。

有效的防治措施可能根本无法推行，(1)联系：循证医学是在临床流行

或根本不被病人接受。即使现在可以病学的基础上发展起来的，可以说临

推行的措施，由于受诊断方法和水平,床流行病学是循证医学的理论基础之

医生的水平和积极性，病人的依从性一，另一方面，临床流行病学的发展

等因素的影响，可能还是不能达到预需要吸收和运用循证医学的思想，在

期的效果；循证医学的思想指导下流行病学在临

(5)医疗卫生决策并不是一个简单床上的应用将更为科学和系统。系统

的科学问题，在资源有限的状况下，评价是在循证医学和临床流行病学指

它又是一个经济和伦理问题。对于一导下对文献进行的二次评价，是具体

个人来说，他不可能将他拥有的所有的实践过程，如果没有循证医学作为

财产都用于医治疾病和提高健康，还指导，对文献的利用只会是自发、零

必须考虑生活的其他需要。如何分配乱、单一、孤立的，其结果相对不可

资源是一个个人价值取向的问题。同靠，而质量高的系统评价是循证医学

理，一个国家和地区的医疗卫生资源的要求和基础。

也是有限的，一个病人使用了一项昂(2)区别：循证医学的核心是强调

贵的检查或治疗，意味着很多其他病要建立自觉去寻找、研究和运用最佳

人可能失去了诊治的机会。决策者必的证据，并与自身的经验和患者的意

愿相结合来指导实践的思想，其目的科学的鉴别，分析它的真实性程度，

是解决临床医疗实践中的难题，从这进一步评价运用于临床医疗是否有重

个意义上讲循证医学首先是指导实践要价值，最后看这种证据是否能适用

的一种思想，是解决问题的科学的思于具体的临床实践，使得经过严格评

维方式；而临床流行病学是运用流行价的证据真实、可靠、适用。

病学的思想和方法，通过严谨的设计、(3)传统的临床医学认为掌握疾病

测量和评价，研究患病群体病人，其的发病机制和病理生理学原理，加上

主要特征是一门指导临床科研的方法来自非系统观察的临床经验就可以判

学。而系统评价是对文献的严格评价断患者预后、疗效及评价诊疗方法。

和系统综合的一种方法，其应用的领这样指导临床决策的科学性有一定限

域不仅限于循证医学，循证医学所包制，实用性也不肯定；而循证医学认

含的内容也远远超过系统评价。为这些不是指导临床实践的全部依

3.循证医学和传统临床医学的主要据，强调来自经系统研究得到的最佳

目的都是要解决临床问题，但它们在证据，这样指导临床决策的科学性强。

很多方面都存在区别。(4)传统的临床医学仅通过传统的

(1)传统临床医学检索文献不够系医学培训方法评价新的诊治方法，常

统和完全；而循证医学检索文献系统、常使得一些有效的疗法长期得不到推

完全，为循证医学实践获取最佳证据广，而一些无效或有害的疗法却广泛

奠定坚实的基础。使用，高额费用购买的医疗服务却没

(2)传统的临床医学缺乏评价标有效果，提高医疗水平的能力不肯定。

准，评价证据不严格，偏倚多；而循而循证医学是基于研究证据的临床实

证医学需要对一个研究证据的质量做践，可以缩小不同地区临床实践的差

异；新药研制采取更科学的临床试验究证据；3、临床流行病学的基本方法

方法，更易获得疗效确切、副作用少和知识；4、患者的参与。

的新药；通过对医疗措施进行评价和三、经过专家筛选和评价的最佳最新

规范，根据科学证据制定医疗费用补证据来源：1、美国内科学杂志(Annals

偿政策，合理而高效地使用有限的卫ofInternalMedicine)2、循证医学

生资源；以证据为基础选择治疗措施,杂志(Evidence-BasedMedicine)3、

满足病人得到既有效又经济的医疗服Cochrane图书馆(CochraneLibrary)

务的要求；治病过程从以医生为中心4、临床证据(ClinicalEvidence)

向以病人为中心转变，对治疗效果重四、循证医学实践的类别

新定义，从而不断提高整体医疗水平。循证医学最佳证据的提供者(doer)

一、循证医学概念和最佳证据的应用者(user)。

循证医学(EBM)是遵循科学证据的医五、循证医学实践的方法(实践循证

学，指的是临床医生在获得了患者准医学“五步曲”)

确的临床依据的前提下，根据自己纯1、确定拟弄清的临床问题；2、检索

熟的临床经验和知识技能，分析并抓有关的医学文献；3、严格的文献评价;

住患者的主要临床问题，应用最佳的4、应用最佳成果于临床决策；5、总

和最新的科学证据，作出科学的诊治结经验与评价能力。

决策，联系具体的医疗环境，并取得六、前景问题的四个基本成分

患者的合作和接受，以实践这种诊治P病人和/或问题I干预措施(包括一

决策的具体医疗过程。种暴露因素、一种诊断试验、一种预

二、循证医学实践的基础后因素或一种治疗方法等)

1、高素质的临床医生；2、最佳的研C对比措施(与拟研究的干预措施进行

对比的措施)。重要的临床结局。明确，常为多渠道

七、研究证据的分类检索方法

(1)原始研究证据常未说明

(2)二次研究证据：1、系统评价2、有明确的检索策略

临床决策分析3、临床证据手册4、卫原始文献的选择

生技术评估5、临床实践指南常未说明、有潜在偏倚

八、系统评价(SR)的概念有明确的选择标准

系统评价是一种全新的文献综合评价原始文献的评价

临床研究方法，是针对某一临床具体评价方法不统一或未评价

问题，系统全面地收集全世界所有发有严格的评价方法

表或未发表的临床研究结果，采用临结果的综合

床流行病学严格评价文献的原则和方多采用定性方法

法，筛选出符合质量标准的文献，进多采用定量方法

行定性或定量合成，去粗取精，去伪结论的推断

存真，得出综合可靠地结论。有时遵循研究依据，较主观

特征多遵循研究依据，较客观

叙述性文献综述结果的更新

系统评价未定期更新

研究的问题定期根据新试验进行更新循证医学

涉及的范畴常较广泛常集中于某一考试重点

临床问题九、叙述性文献综述与系统评价的区

原始文献来源常未说明、不全面别

十、系统评价的方法4、对于拟采用的干预措施和可能由此

1、确立题目、制定系统评价计划书；导致的不良反应，病人的价值观和选

2、检索文献；3、选择文献；4、评价择如何？

文献质量；5、收集数据；6、分析资十二、Meta-分析的概念

料和报告结果；7、解释系统评价的结Meta-分析师对具有相同研究题目的

果；8、更新系统评价多个医学研究进行综合分析的一系列

十一、系统评价的评价原则过程，包括提出研究问题、制定纳入

（-）系统评价的结果是否真实和排除标准、检索相关研究、汇总基

1、是否根据随机对照试验进行的系统本信息、、综合分析并报告结果等。目

评价；2、在系统评价的“方法学”部的在于增大样本含量，减少随即误差

分，是否描述了检索和评价临床研究所致的差异，增大检验效能。Meta-分

质量的方法；3、不同研究的结果是否析又称荟萃分析。

一致十三、效应量

（二）系统评价的结果是否重要效应量是指临床上有意义或实际价值

（三）系统评价的结果是否能应用于的观察指标改变量，观察指标若为分

我的病人类变量资料，可采用的效应量有相对

1、我的病人是否与系统评价中的研究危险度（RR）、比值比（OR）、绝对

对象差异较大而不适宜应用该证据？危险度或率差（RD）等。

2、系统评价中的干预措施在我的医院十四、为什么要进行异质性检验

是否可行？Meta-分析是多个研究效应量间的合

3、自己的病人从治疗中获得的利弊如并分析。如果研究间效应量不一致，

何？相差过大，则不能做汇总分析。因此

需要考察研究间效应量的异质性，进的测量方法是否一致？是否采用了盲

行异质性检验是Meta-分析前进行的法？

必要工作。3、观察期是否足够长？结果是否包括

十五、异质性检验是Meta-分析计算合了全部纳入的病例？

并效应量前所必须的，根据其检验结4、病因和危险因素研究因果效应的先

果选择固定效应模型与随机效应模后顺序是否合理？

型。5、危险因素和疾病之间有否剂量效应

十六、系统评价与Meta-分析结果的评关系？

价标准6、病因和危险因素研究的结果是否符

1、系统评价与Meta-分析是否明确提合流行病学的规律？

出了敏感的临床问题7、病因致病的因果关系是否在不同的

2、文献检索方法是否详尽清楚？研究中反映出一致性？

3、文献的纳入标准是否合适8、病因致病效应的生物学依据是否充

4、是否对每个纳入研究的进行了真实分？

性评价十八、诊断性试验的评价标准

5、纳入研究评价结果的可重复性如何（1）诊断性试验的真实性

6、结果合并是否合适（Meta-分析）1、是否用盲法将诊断性试验与参考标

十七、评价病因和危险因素研究结果准（金标准）坐过独立的对比研究？

真实性的原则2、该诊断性试验是否包括了适当的病

1、病因和危险因素研究是否采用了论谱

证强度高的研究设计方法3、诊断性试验的检测结果，是否会影

2、试验组和对照组的暴露因素、结局响到参考标准的实施？

4、如将该试验应用于另一组病例，是性如何，弄清楚了这些则对于证据的

否也具有同样的真实性？真实性判断及其应用有一定的指导价

（2）诊断性试验的重要性值。

1、是否通过该项诊断性试验，能正确3、注意试验开始时，组间的临床基线

诊断或鉴别该患者有无特定的目标疾状况是否相对一致，可比性如何？有

病？无显著性差异？例如样本例数在组间

2、是否作了分层似然比的计算？是否相等，性别与年龄分布以及病情

（3）诊断性试验的实用性和病程等等是否可比。

1、该实验是否能在本单位开展并能进4、干预措施（试验组与对照组）是否

行正确的检测？明确，是否执行了盲法以及盲法类别

2、我们在临床上是否能够合理估算病是什么（如单盲、双盲或三盲等），

人的验前概率？药物的制剂、剂量、用药途径是否清

3、检测后得到的验后概率是否有助于楚。疗程的规定是否合理。这些对判

我们对病人的处理？断治疗性证据的真实性，需要结合临

十九、RCT质量评价关键因素床专业知识。

1、在被评价的RCT证据中，一定要注5、注意组间的研究对象除接受试验措

重其研究的样本是来自随机抽样以及施之外，是否存在同时接受了其他治

研究样本具体的随机分组方法，是否疗措施（含特异与非特异性治疗）。

采用了“隐匿”措施。6、试验观测的中间指标和终末指标是

2、被纳入的研究对象之诊断依据是否什么？

可靠，有否具体的纳入及排除标准，7、入组试验研究对象的总例数，在最

明确这些研究对象所患的疾病的代表终试验的证据（结论）中是否完全。

8、分析证据的统计学方法是否正确和是

合理，如果方法正确和对结果的差异

性判断合理，则证据的真实性佳；如5、循证医学实践的方法的五步曲

对结果分析所应用的统计学方法欠是、

妥，必然要影响证据的真实性。

二十、原始治疗性证据的重要性评价

第一、真正的阴性结果（证据）

第二、真实的尚有争议的结果（证据）

第三、真实有效地治疗证据三、判断题

循证医学复1、临床经验能成为可靠的证据。

习题2、证据的来源分为一级来源证据（原

一、名词解释：始研究证据）、二级来源证据（二次研

1、循证医学究证据）。

2、医学证据3、寻找证据时，首先应寻找可靠的系

二、填空题：统评价。

1：循证医学由、、三4、证据检索的基本思路是先选择敏感

部分组成。度高的策略，在此基础上再选特异度

2、循证医学实践的基础高的策略。

7E、、、。5、系统评价和临床试验：应首先检索

3、EBM实践的最佳证据的三个特征原始研究系统评价；如果没有，再查

是、、。系统评价。

4、评价系统评价的基本原则四、多选题

（­）A型题A断面研究设计方案

1、前瞻性研究方案包括，但除外B随机对照试验（RCT）

A随机临床对照研究C队列研究方案

B队列研究D病例-对照研究

C病例-对照研究E叙述性的临床病例资料总结或

D临床对照研究报告

E描述性研究。5、下列哪项不是诊断性试验研究评估

2、下列哪个不是有价值的三种形式的基本要求

的证据A确定金标准

A原始的单个证据：即单篇论文B确定新的诊断性试验

提供的证据。C正确选择研究对象

B常规的文献综述D新诊断性试验与以往经验性结

C系统评价果作比较

D临床个案与病例分析资料E新诊断性试验与金标准结果作比

3、下列哪个是国际最新最佳证据的四较

大来源之一（二）X型题

A医学杂志1、下面那几个是二级来源证据（二次

B常规的文献综述研究证据）

C临床证据ACochrane图书馆

D临床个案与病例分析资料B最佳证据

4、常用的研究方案及其应用范围和科C循证医学评价（EBNR）

学论证强度按顺序最好的是D指南数据库

2、检索一类研究的策略是A尊重原则

A系统评价B自主原则

B经济学评估和卫生需求C不伤害原则

C临床试验D公正原则

D临床指南7、影响预后研究质量的因素有

3、数据库选择以下哪几个是正确的A早期诊断和治疗

AMEDLINEB疾病本身的特点

BCochrane图书馆、C病因

C美国内科学杂志发表的ACPJCD医疗条件

D循证医学评价8、查找预后证据的目的有

4、系统评价的应用的必要性包括A探讨疾病对患者的危害性

A临床实践的需要B探讨影响预后的因素

B科研工作的需要C探讨改善预后的措施

C学科发展的需要D探讨社会、家庭因素

D医学教育的需要9、回顾性研究有

5、Meta分析的统计描述的数据来源A随机临床对照研究

及分类包括B病例-对照研究

AI类数据C描述性研究

BII类数据D回顾性队列研究

CHI类数据五、简答题

DIV类数据（一）、疾病的循证治疗实际上是一个

6、EBM临床实践的伦理原则包括医疗决策的问题，一个患者在诊治过

程采用循证治疗的方法经浓缩后可归4、药物不良反应：在预防、诊断、治

纳为：疗疾病或调节生理机能过程中，人

（二）、Meta分析结果评价标准有哪几接受正常剂量的药物时出现的任何

项有害的和用药目的无关的反应。

循5、证据：主要是指经过试验所得出的

证医学练习题结论。

一、名词解释6、系统评价：是一种全新的文献综合

1、循证医学：是遵循科学证据的医评价研究方法，是针对某一临床问

学，指的是临床医生在获得患者准题系统全面的手机全世界所有发表

确的临床依据的前提下，根据自己或未发表的临床研究结果，采用临

的临床经验和知识技能，分析并抓床流行病学严格评价文献的原则方

住患者的主要临床问题（诊断、治法，筛选出符合质量标准的文献，

疗、雨后、康复等），应用最佳的和进行定性或定量何处，去粗存精，

最新的科学证据，做出科学的诊治去伪存真，得出综合可靠地结论。

决策，联系具体的医疗环境，并取7、ROC曲线：又称受试者工作曲线，

得患者的合作和接受，以实践这种以实验的敏感度（真阳性率）为纵

诊治决策的具体医疗过程。坐标，而以特异度（假阳性率）

2、成本-效益分析：将不同的结果换为横坐标，依照连续分组测定的数

算成流通货币的形式，用货币量作据，分别计算SEN及SPN,按照平

为共同的获利单位进行比较。面几何的方法将给出的各点连成曲

3、效用：即用社会效益和个人主观满线。

意度来测量和评价健康效果。8、Meta-分析：又称荟萃分析支队具

有相同研究题目的多个医学研究进型。

行综合分析的一系列过程，包括提5、获得最佳证据或一级证据所需要的

出研究问题，制定纳入和排除的标临床试验必须具备一下特征大样

准，检索相关研究，汇总基本信息，主_____、随机、对照、

综合分析并报告结果。盲法—

9、医疗保密：通常是指医生在医疗活6、治疗效果的准确度就是可信的程

动中不向他人泄露有关患者的病情度，常用95%可信区间(95%CI,

或其他隐私情况，患者的所有个人confidenceinterval)来表示，可信

资料均属保密内容，对患者隐私的区间越小，则可信度就越接近

保护并不是无限制的，绝对的。真值。

二、填空题7、卫生技术评估的内容包括：安全

1、最佳证据应具备的特性真实、有效性、经济学特

性、重要性、实、社会适应性。

用性。8、最常见的识别发表偏倚的方法为

2、成本一效果分析的表示方法包括漏斗图法。

成本效果C/E比或增量效率9、病因与危险因素研究的主要方法有

△C/AE比。系统评价，随机对照实

3、可作为常用的效用评价指标是空验_____，队列研究，病例对

量调整寿命年QALY和伤照研究。

残调整寿命年DALY。10、循证医学中诊断性试验常用的指

4、根据不良反应与药物的剂量标:敏感度、特异度、

的关系，将药物不良反应分为A型和B患病率、阴性预测值和阳性

预测值O并价有所值的治疗方法。

三、简答题8,预防：怎样通过识别和纠正危险

1、在临床循证医学实践中提出临床需因素来减少疾病的发生及如何通过筛

要解决的问题是其第一步，请简述临查来早期诊断疾病。

床问题的来源？2、在临床过程中，临床医师和病人家

答：1,病史和体格检查：怎样恰当地属所关注的内容有何不同？

采集病史及体格检查和解释其发现3、原始治疗性证据的真实性评价，一

2,病因：怎样识别疾病的原因（包般要考虑哪些方面？

括医源性）答：首先，分写是来自什么样的研究

3,临床表现：疾病临床表现的频设计方案，是否有恰当的对照组。

度和时间，怎样应用这些知识来进行其次，分析研究对象的诊断标准及其

病人的分类纳入和排除标准是否明确、

4,鉴别诊断：当考虑病人临床表第三，分析组间的临床基线是否可比、

现的可能原因时，怎样鉴别出那些可干预措施和方法是否科学有效和安

能的、严重的并对治疗有反映的原因。全。

5,诊断性试验：怎样基与精确性、第四，分析终点指标是否确切、有何

准确性、可接受性、费用及安全性等偏倚因素存在及其采取了什么防止和

因素来选择和解释诊断性试验，以便处理方法、依从性如何。

确定或排除某种诊断。第五，资料收集、整理、统计分析是

6,预后：怎样估计病人可能的病程否合适，结果与结论是否真实和可靠。

和预测可能发生的并发症或结局。这些都是涉及证据真实性的关键因

7,治疗：怎样为病人选择利大于害,素。

4、Meta-分析的统计分析过程？人退出研究或移动到别的队列，都与

一、效应量的统计描述：可采用的效预后有关。

用量有RR,OR,RD,WMD,SD三，测量性偏倚，如果概念模糊，没

二、异质性检验：Q检验，异质性来源有明确的判断标准，就容易出错，影

与处理。响研究结果。

三、合并效应量估计与统计推断。7、简述病因危险因素分析与评价对循

四、敏感性分析证诊治的重要性

5、简述医疗保密的内容。答：（病因学研究对医疗决策的价值

答：患者的所有个人资料均属保密内P100）

容。医生应饱受患者隐私和秘密，即一、一句流行病学的宏观证据作出

为患者保密。但由于医疗的特殊性，决策，

在一些特定情况下医生又不能向患者二、一句临床医疗实践的观察作出

透露真实病情，即对患者保密。医务决策，

人员不向患者讲真话，而采用“善意三、医疗决策应注重社会效益

的谎言”，以保证诊治的效果，这在8、请简述决策树分析的步骤。P168

道德上是允许的，但应在得到监护人答：第一步，明确决策问题，确定备

的知情同意后才能实施。选决策方案。

6、请简述影响预后研究质量的因素第二步，用别个列出所有可能的发生

答：一.集中性偏倚（又称就诊偏倚）,的机会事件及最终结局，通过决策结、

控制措施有：随机化，限制，配对，机会结直至结局结的连结，展示事件

分层，多因素分析。的客观顺序。

二、迁移性偏倚（又称撤离偏倚）。病第三步，明确各种结局可能出现的概

率特征叙述性文献系统评价

第四步，对最终临床结局用是以的效综述

用值赋值。研究的涉及的范畴常集中于某

第五步，计算每一种备选决策方案的问题常较管风范一临床问题

质量调整生命年(QALY)期望值，从原始文常未说明、明确，常为

各种备选方案的比较中，选择期望值献来源不全面多渠道

最高的备选方案为最佳决策方案。检索方常未说明有明确的检

第六步，应用敏感性试验对决策分析法索策略

的结论进行测试。原始文常未说明、有明确的选

9、应用有关药物不良反应的研究结果件的选有潜在偏倚择标准

于具体临床工作时，我们主要从哪几择

个方面考虑？P130原始文评价方法不有严格的评

答：一，文献报告中的结果是否适合献的评统一或未评价方法

于我经治的病人价价

二，估计不良反应对我经治的病人的结果的多采用定性多采用定量

影响综合方法方法

三，了解病人的医院和希望解决的问结论的优势遵循研多遵循研究

题推断究依据，较依据，较客

四，选择疾病治疗中更少发生不良反主观观

应的方法结果的未定期更新定期根据新

10、系统评价与叙述性文献综述的区