手足口病临床表现

手足口病临床表现演讲人：日期：手足口病简介手足口病典型症状手足口病分型及特点手足口病并发症及风险手足口病诊断与鉴别诊断手足口病治疗与预防目录01手足口病简介定义与背景010203手足口病是一种由肠道病毒引起的急性传染病，主要表现为手、足、口腔等部位的疱疹和溃疡。该病在全球范围内均有发生，是儿童常见的传染病之一。手足口病的名称来源于其典型症状，即手部、足部和口腔的病变。手足口病主要由柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）等肠道病毒引起。这些病毒通过粪-口途径传播，也可通过呼吸道飞沫、接触患者疱疹液及被污染的物品等方式传播。病毒进入人体后，在肠道内繁殖，然后通过血液循环到达皮肤、黏膜等部位，引起病变。发病原因及机制手足口病多发生于5岁以下儿童，尤其是3岁及以下婴幼儿发病率最高。该病一年四季均可发生，但夏秋季节为高发期。手足口病传播速度快，易在幼儿园、学校等集体单位引起暴发或流行。手足口病患者和隐性感染者均为传染源，主要通过密切接触传播。流行病学特点02手足口病典型症状010203口腔黏膜疹出现散在的疱疹或溃疡，多位于舌、颊黏膜及硬额等处。疼痛口腔疱疹可伴有疼痛，导致患儿流涎、拒食等。口干部分患儿可出现口干症状，需要增加水分摄入。口腔表现手心、足心等部位出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。皮疹脱屑疼痛或痒感手足部皮疹消退后，不留痕迹，无色素沉着，部分患儿可出现脱屑症状。手足部皮疹可伴有疼痛或痒感，患儿可出现哭闹、抓挠等现象。030201手足部表现臀部及肛周皮疹部分患儿臀部及肛周也可出现皮疹，与手足部皮疹类似。全身症状部分患儿可出现全身症状，如发热、咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等。并发症表现少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，严重时可危及生命。其中，心肌炎表现为心悸、气促、胸闷等症状；肺水肿表现为呼吸急促、发绀等症状；无菌性脑膜脑炎表现为头痛、呕吐、精神萎靡等症状。其他部位表现03手足口病分型及特点临床表现急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。病程及预后多数患儿一周左右自愈，预后良好。皮疹消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。普通型手足口病少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。临床表现精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。神经系统表现重型手足口病个别重症患儿病情发展快，导致死亡。持续高热不退，出现呼吸、心率明显增快，精神极度萎靡、嗜睡或惊厥，严重呕吐、腹泻，出现脱水表现等。临床表现呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。呼吸系统表现面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。循环系统表现危重型手足口病04手足口病并发症及风险心肌炎是手足口病的常见并发症之一，通常由病毒直接侵袭心肌或免疫反应导致。患儿可能出现心悸、胸闷、乏力、面色苍白等症状。严重的心肌炎可导致心律失常、心力衰竭，甚至危及生命。心肌炎肺水肿是由于液体在肺泡和间质内积聚，导致肺部通气和换气功能障碍。手足口病患儿出现肺水肿时，可能表现为呼吸急促、发绀、咳嗽等症状。肺水肿的严重程度与液体积聚量有关，严重时可导致呼吸衰竭。肺水肿03部分患儿可能遗留神经系统后遗症，如智力障碍、癫痫等。01无菌性脑膜脑炎是手足口病的另一严重并发症，通常由病毒侵犯脑膜引起。02患儿可能出现头痛、发热、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状。无菌性脑膜脑炎123除了上述常见并发症外，手足口病还可能引起其他器官系统的损害。如肝功能异常、肾功能损害、血液系统异常等。这些并发症的发生率和严重程度因个体差异而异，需要及时诊断和治疗。其他并发症05手足口病诊断与鉴别诊断临床表现在发病前1-2周，患儿通常与手足口病患者有过密切接触史，或在手足口病流行地区有活动史。流行病学史实验室检查通过咽拭子或粪便标本进行病毒学检测，可以检测到肠道病毒，如柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型等。手足口病患儿通常表现出口痛、厌食、低热，手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡等症状。诊断标准与口腔溃疡鉴别口腔溃疡也可能出现口腔内的疱疹和溃疡，但手足口病通常还伴有手、足等部位的皮疹。与过敏性皮炎鉴别过敏性皮炎也可能出现皮疹和瘙痒等症状，但通常不会伴有发热和口腔内的疱疹。与其他出疹性疾病鉴别如水痘、幼儿急疹等，这些疾病也会出现皮疹，但皮疹的形态和分布与手足口病有所不同。鉴别诊断要点血常规检查手足口病患儿可能出现白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。部分患儿可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。神经系统受累时可表现为外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。咽拭子或粪便标本进行病毒学检测，可以检测到肠道病毒，如柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型等，阳性结果可以确诊手足口病。生化检查脑脊液检查病原学检查血气分析辅助检查方法06手足口病治疗与预防确诊后应避免与外界接触，一般需要隔离2周。隔离患儿针对发热、口痛等症状，采用物理降温、口腔清洁等措施。对症处理给予患儿流食或半流食，避免刺激性食物。饮食调整一般治疗措施目前尚无特效抗病毒药物，但可使用一些广谱抗病毒药物进行尝试性治疗。抗病毒药物可适当给予免疫调节剂，增强患儿免疫力。免疫调节剂针对口腔溃疡等症