《康复评定技术》课件-第四章-骨盆与髋关节

骨盆与髋关节运动学习目标

掌握骨盆和髋关节的结构

掌握骨盆和髋关节的运动形式

熟悉骨盆和髋关节在常见运动中的功能了解骨盆和髋关节的常见异常运动形式骨盆

骨–

骶骨–尾骨–髋骨

关节–腰骶关节–骶髂关节–骶尾关节–耻骨联合–髋关节骨盆

功能–保护盆腔脏器–传递来自躯干的力到达下肢–参与腰部及下肢运动，尤其在需要代偿的时候–骶髂关节、耻骨联合和骶尾关节可有少许分离运动，允许女性分娩（一）骨盆与关节1.腰骶关节骶骨上面与水平面的夹角为腰骶角。腰骶角腰椎前倾时，腰骶角什么变化？腰骶角2.骶髂关节

这一关节在男、女性均有小量的运动。

骶髂关节的韧带损伤、多动或少动、炎症等是下腰疼痛的主要原因。骶髂关节运动

在站立和行走时，头、臂和躯干的重量从第五腰椎传到骶骨并通过骨盆到达耻骨和股骨头，然后向下传至地面。

在坐位，重量分布到耻骨联合和坐骨结节，然后到达所坐的椅子上。骶髂关节运动

在站立和行走时，头、臂和躯干的重量从第五腰椎传到骶骨并通过骨盆到达耻骨和股骨头，然后向下传至地面。

在坐位，重量分布到耻骨联合和坐骨结节，然后到达所坐的椅子上。

骶髂关节的关节面很不规则，这种不规则保证了关节的稳定性。活动范围很小。骶髂关节运动3.耻骨联合

关节面：透明软骨覆盖，纤维软骨盘将其分隔。

耻骨联合——骶髂关节构成骨环：任何运动必定伴有耻骨联合的运动。

过度的力可能造成骶髂关节或耻骨联合的损伤或脱位：运动员的耻骨联合损伤孕期分泌松弛激素，造成韧带松弛，允许骶髂关节和尺骨联合的运动幅度增加。骨盆入口变大，在分娩时骨盆出口变的更大。但韧带的过度松弛能产生剧烈的疼痛，以及可能产生其髂关节和耻骨联合的自发性的脱位。哺乳期，激素分泌停止，韧带再次紧张。经常发现骶髂关节和尺骨联合再接近时形成左右不对称，造成慢性下腰部和髋部的疼痛。（三）骨盆运动学1.骨盆前后倾

人体直立时，骨盆上口的平面与水平面构成50-55°的角（女性可为60°）称为骨盆倾斜角。骨盆倾斜度的临床评估

由于在活体很难测量骨盆的倾斜角，所以临床上需要一个更实用的方法来确定骨盆的正常或不正常的倾斜。

因为髂前上棘和耻骨联合的前部较浅表并容易定位和观察，当从侧面观察被检查者，若这两个点接近垂直排列，这种骨盆倾斜度被认为是正常的。骨盆的倾斜度（绿色线）骨盆的倾斜度

骨盆的后倾伴有生理性腰曲减小或消失。

骨盆前倾使生理性腰曲增加。髂腰肌竖脊肌股直肌屈髋肌--向前下拉竖脊肌--向后上拉形成力偶腰背肌收缩把骨盆后侧向上提的同时，屈髋肌收缩时骨盆前倾向下拉，使骨盆前倾；屈髋肌紧张因上述力偶的关系，屈髋肌紧张的患者，可能会造成下背（竖脊肌）的紧绷，站立时会胸椎过度厚土和腰椎前突的症状。检查屈髋肌紧张度抱住非检查侧的大腿，膝关节屈曲，检查侧的大腿平放在床面。如出现无法平放在床面，则说明屈髋肌紧张。下图为同一患者，增加骨盆前倾和腰椎前突，检测的下肢平放在床面，并非股骨的伸直所致。骨盆后倾腹肌臀大肌腘绳肌腹肌--向前上拉伸髋肌--向后下拉形成力偶腹肌收缩把骨盆前倾向上提的同时，臀大肌和腘绳肌收缩使骨盆后侧向下拉，使骨盆后倾。腹肌与屈髋肌群

腹肌--让骨盆后倾，往前上拉动屈髋肌--骨盆前倾，往前下拉动

所以，腹肌对骨盆前倾有稳定作用，腰椎过度前突，往往可能是临床上腹肌无力的症状。2.骨盆侧倾

骨盆侧倾是非支撑侧在重力作用下降低，肌收缩的是控制姿势，限制骨盆倾斜的程度。2.骨盆侧倾

如左下肢支撑相时（即走路时单脚站立期），右侧骨盆在重力作用下降低。

竖脊肌和腰方肌收缩，牵拉右侧骨盆不过分下降；左侧外展肌收缩，牵拉左侧骨盆向下，共同限制骨盆过度倾斜。3.骨盆旋转右侧骨盆旋前右侧骨盆旋后髋关节活动描述骨盆的韧带主要起固定骨盆的作用，尤其是限制骶髂关节的运动。2.骶髂关节的韧带（五）髋关节功能解剖

骨–髋骨–股骨

关节–髋臼关节面，仅前、上和后3面，髋臼窝无关节面，内容为股骨头韧带、脂肪垫和滑膜。–关节唇–关节囊和韧带髋关节

身体内是结构上最稳定，可动的单一关节–在躯干和地面之间传送力；–提高或下降躯干（如攀登）；–由坐位站立；–将足靠近身体或手（如穿鞋）；–步行支撑相时作为全身体重的支点。髋臼唇轮匝带股骨头韧带坐骨结节大转子大转子股骨头月状面股骨头韧带髋臼唇髋臼横韧带坐骨结节股骨颈压疮

股骨大转子、骶骨、坐骨结节为压疮易发部位。这些部位软组织少，长时间的压迫会限制血流肌养分的灌入。预防压疮

软垫定时翻身椅位上减压清洁及干燥髋关节的关节类型

髋臼：前、上、后面

股骨头韧带：动、静脉

脂肪垫和滑膜髋关节的关节类型

髋臼：前、上、后面

股骨头韧带：动、静脉

脂肪垫和滑膜1）颈干角（倾斜角度）股骨头、股骨颈和股骨干形成了一向内夹角，即颈干角。正常平均值为125°。髋内翻先天性髋内翻又称发育性髋内翻。在幼儿时发病，股骨颈的颈干角呈进行性减小，表现为日见加重的跛行，是小儿跛行常见原因之一。单侧发病多于双侧，性别和种族无明显差异。髋外翻–股骨颈向前倾斜与冠状面形成一个角度，称为前倾角。平均值为12-15°。–前倾：足内收–后倾：足外展2）前倾角如果前倾角过大，将使股骨头部分裸露2.髋关节的关节囊、韧带和血供3.髋关节韧带髂股韧带----限制髋关节过度伸直。坐股韧带----加强关节囊的后部，限制髋内旋活动和外展耻股韧带----限制髋外旋和外展（2）韧带放松站立时完全站直时，重力线微落后在髋关节冠状轴的后方。这时重力提供给髋关节被动伸直的力矩，如果没有被抵消掉，会让骨盆在股骨上产生一向后的力量。放松站立时此时，髋关节的三条韧带都被牵伸成伸直状态，产生类似橡皮筋的屈曲力矩，抵消重力产生的伸直力矩，形成平衡作用。脊髓损伤患者脊髓损伤患者利用膝关节、踝关节矫形器站立。将躯干和骨盆相对于髋往后倾斜，去牵伸髋部韧带，产生被动的屈曲力矩来稳定髋关节及骨盆。（3）股骨头的血供髋关节运动屈髋0-120°伸髋0-15°内旋0-45°外旋0-45°外展0-50°内收0-30°屈髋伸髋髋外展内收髋内旋髋外旋3.髋关节的肌群评估髋关节肌不能仅评估开链下的肌功能，更应加强负重闭链运动下的功能性运动中肌功能的评估。很多髋关节肌位双关节肌。髋关节肌在关节处于不同位置时的功能也可能不一样。屈髋屈髋髂腰肌股直肌缝匠肌屈髋肌腰大肌髂肌股直肌缝匠肌屈髋

股骨相对于骨盆的运动，为开放链运动。骨盆相对于股骨的运动，闭链。伸髋伸髋臀大肌股二头肌半腱肌半膜肌臀大肌股二头肌短头长头半腱肌半膜肌伸髋股骨相对于骨盆的动作，开链骨盆相对于股骨的动作，闭链髋外展外展臀中肌臀小肌臀中肌臀小肌外展股骨相对于骨盆的动作骨盆相对于股骨的动作髋外展髋外展肌力关节作用力体重右髋关节外展肌维持骨盆高度，髋外展肌力必须要比较大，因为其产生力矩的内在力臂（D）比较短，体重产生的反方向转动力矩内在力臂（D1）比较长。髋外展肌与体重的力量产生关节作用力为体重的三倍。（红色箭头）髋关节疼痛或是关节炎的患者，这三倍的力量可能会加剧关节的症状且产生更严重的发炎及恶化。治疗师常指导患者减少髋关节的力量，为保护髋关节的原则。例如健侧使用拐杖。髋外展肌力关节作用力体重拐杖的力量使用拐杖的目的是为减少髋外展的负荷，因此会减少在有病灶或不稳定的髋关节上的压力。内收内收股薄肌长收肌短收肌大收肌股薄肌大收肌长收肌短收肌内收股骨相对于骨盆的动作骨盆相对于股骨的动作髋内旋内旋臀小肌阔筋膜张肌臀中肌前部纤维阔筋膜张肌髋外旋外旋梨状肌上孖肌下孖肌闭孔内肌闭孔外肌股方肌下孖肌上孖肌闭孔内肌闭孔外肌股方肌梨状肌外旋肌群2.骨盆与髋关节的功能性运动端坐位站立位弯腰搬物髋关节与运动障碍1.跛行2.先天性髋关节内翻3.全髋置换谢谢！请问肩关节复合体包括哪几个关节？请写出来请写出肩胛骨的各方向活动及主动肌。什么是肩肱节律？请写出肩关节复合体各方向活动及主动