核心制度 课件

护理核心制度、质量标准中医科-----董高丽护理14个核心制度一、护理质量管理制度二、护理异常事件报告及处理制度三、护理安全管理制度四、分级护理制度五、护士交接班制度六、护理会诊制度七、消毒隔离制度八、护理查对制度护理异常事件报告及处理制度

1、发生护理缺陷或事故后，当事人应立即报告值班医师、护士长及科主任。2、发现患者出现异常情况时，应立即组织相关人员，启动应急预案，对患者出现的问题给予积极有效的处理，将不良后果降至最低；当缺陷造成不良影响时，当事人及科室做好相关善后工作。3、及时将与此次不良事件有关的物品、药品及器械等按要求封存妥善保管，在法定规定的时间里完成各种记录，不得擅自涂改、销毁，已备鉴定。必要时与患者或家属共同封存，填写准确日期、时间及双方有效地签名。护理缺陷重度缺陷:(1)护理监控失误,查对不严造成错误诊治导致不良后果者;(2)擅离职守而延误诊断治疗护理,造成严重后果;(3)违反无菌技术操作,造成病人严重感染者;(4)输液(静注)外漏造成组织坏死达3x3cm以上;(5)护理不当发生坠床,窒息,昏倒而造成不良后果;(6)因交接班不认真而延误诊治,护理工作,造成不良后果;（7）护理的过程中与病人的交流不多，无心理上的辅导和术后的健康指导护理缺陷中度缺陷:(1)护理不当造成褥疮,烫伤,冻伤,体腔引流不畅，低温烫伤;(2)未按时做好术前准备而延误手术,检查,治疗时间;(3)各种记录有遗漏或不准确,影响诊断治疗者;(4)遗失检查标本影响诊断治疗者.轻度缺陷:(1)违章操作而增加顾客痛苦;(2)各种记录不准确,但未影响诊断治疗者;(3)标本留置或术前准备不及时,尚未影响诊治者;(4)无菌技术操作不熟练,造成病人轻度感染;(5)病危病人无护理计划者.（6）取检标本时没有集中，影响病人的休息，增加病人的心理负担。护理缺陷中度缺陷:(1)护理不当造成褥疮,烫伤,冻伤,体腔引流不畅，低温烫伤;(2)未按时做好术前准备而延误手术,检查,治疗时间;(3)各种记录有遗漏或不准确,影响诊断治疗者;(4)遗失检查标本影响诊断治疗者.轻度缺陷:(1)违章操作而增加顾客痛苦;(2)各种记录不准确,但未影响诊断治疗者;(3)标本留置或术前准备不及时,尚未影响诊治者;(4)无菌技术操作不熟练,造成病人轻度感染;(5)病危病人无护理计划者.（6）取检标本时没有集中，影响病人的休息，增加病人的心理负担。分级护理制度

（一）、特级护理分级标准：1、病情危重、变化快、随时可发生生命危险的病人。床头牌、一览表卡上以红色“△”来标识；2、重症监护患者；3、各种复杂或大手术后的患者；4、严重创伤或大面积烧伤的患者；5、其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。护理标准：1、严密观察患者病情变化，监测生命体征2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。（三）、二级护理标准分级标准：1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者；3、病情允许且自己有床上活动能力，离床活动时需要给予帮助者。护理标准：1、每2小时巡视患者，观察病情变化；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据病情实施基础护理和安全措施；如皮肤护理、会阴护理、气道及管路护理、并发症预防等。4、提供生活照护：5、提供疾病相关的健康指导和康复训练：6、保证病室环境清洁整齐、空气新鲜；7、提供疾病相关健康指导和康复训练；8、了解病人心理需求，负责疏导相关心理问题。（四）、三级护理标准分级标准：1、生活完全自理，病情稳定和康复期的患者；2、在医护人员陪伴下，可在室内行走。护理标准：1、每3—4小时巡视患者，观察病情变化；2、根据患者病情，测量生命；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供疾病相关健康指导和康复训练；5、了解患者心理需求，负责疏导相关心理问题。护士交接班制度

（一）、口头交接班护士长主持，集体站立交接班，参加人员必须按规定着装，严肃认真，思想集中，交班护士应声音宏亮、口齿清楚，熟练地报告以下内容：1、病区病员动态：原有病人数、新入和转入人数、转出和出院及死亡病人数、现有病人术，手术病人数、陪护病人数等。2、新入病人病情：床号、姓名、医疗诊断、入院时间和原因、主要护理问题、给予的护理措施及结果、重要的治疗和告知内容、卫生处置情况等。3、危重病人的病情：床号、姓名、医疗诊断、主要护理问题、给予的护理措施及结果、重要的治疗和告知内容等。4、手术病人：床号、姓名、医疗诊断、手术时间、麻醉方式、手术名称、返回病房的时间及生命体征、主要护理问题、给予的护理措施及结果、重要的治疗和告知内容等。5、病情有变化的病人：床号、姓名、医疗诊断、病情变化时间和主要表现、给予的护理和治疗措施及结果等。6、有重要治疗和护理病人：给予治疗和护理的时间、名称及结果。护士交接班制度

（二）、病人床旁交接班：由护士长带领全科护士共同参与1、交接班时共同巡视病房，检查病房清洁、整齐、安静及安全情况。2、交班重点为新入、危重、手术及病情有特殊变化的病人，内容同上。3、长期卧床、大小便失禁、皮肤异常病人皮肤状况等。4、新入院病人：入院宣教情况和卫生处置等。5、病人夜间睡眠情况等。6、病人基础护理、护理记录情况等。7、对存在的问题，护士长安排针对性的讲座、提问及讲评，布置当日工作重点及应注意改进的问题。护士交接班制度

（三）、书面交接班1、使用病人交班本，记录原有病人数、新入和转入病人数、危重病人数、转出和出院及死亡病人数、现有病人数，在院病人数、离院病人及去向、手术病人数、陪护病人数等；其他病人本班尚未完成的各项治疗、处置、特殊检查等。2、新入病人、危重病人、手术病人、病情有变化的病人，有重要治疗和护理病人的病情记录在护理记录中。3、定量放置的药品和物品当面交接班并登记签名，如数目不符必须查清原因，及时补充。（四）明确职责凡在交接班过程中发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责，护士长监督。护理查对制度

（二）、服药、注射、处置查对制度1、服药、注射、处置时必须严格执行“三查八对一注意”制度（三查：摆药后查，服药、注射处置前、后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期；一注意：注意用药反应）。2、备药前检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质；安剖、针剂有无裂痕；有效期。3、摆药后必须经二人核对后方可执行。4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安剖，做好使用销毁记录。给多种药物时要注意配伍禁忌。5、发药、注射处置时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。6、使用一次性耗材要检查批号、失效期，有无漏气、破损。护理查对制度

（（三）、输血查对制度1、确定输血后，根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检验单、患者姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、等信息，持临床输血申请单和贴好标签的试管，到床边两人核对（一名护士值班时，应有医师协助），核对无误后采集血样。不允许同时采集两个以上患者的交叉配血标本。2、将受血者血样与临床输血申请单送至检验科，双方进行逐项核对并签字。3、取血时应和检验科发血者共同查对患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、病室、床号、血袋编号、ABO血型与Rh血型、血液有效期、交叉配血试验结果及血量，以及血液制品的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可取走。4、输血前由两名医护人员严格执行输血“三查十对”制度，准确无误方可输血。护理查对制度

7、输血开始应先慢后快，根据病情、年龄调节滴速，应观察2-3分钟后再离开。输血过程须严密观察有无输血反应。当出现输血反应时，应立即停止输血，更换输液装置，启动输血反应应急预案进行抢救。8、输血完毕，再次进行核对，确认无误后双人签名。如实填写输血安全护理记录单，并加入病历中。9、将血袋送往检验科按规范保存，以备必要时查对。护理查对制度

（四）、手术患者安全查对制度1、查对内容：依据手术通知单和患者病历。①、患者科室、住院号、床号、姓名、性别、腕带、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式、药物过敏史主要实验室检查结果、用药、备皮、导尿等情况。②、确定患者是否禁食、排净大小便、卸妆，帮助患者取下义齿、义体、义眼、隐形眼镜发卡等贵重物品由两名护士核实后帮患者保管。③、携带病历、影像学检查结果、术中用物、药物等。④、评估患者全身情况，特别是皮肤情况，了解既往史。护理查对制度

2、查对时间①、手术前一日，巡回护士访视患者时与病历、患者核对。②、手术当日，麻醉医生接患者时与手术通知单、病历、病房护士及患者核对。③、患者进入手术间之前，在等候区，巡回护士与病历及患者腕带进行身份核对。④、患者进入手术间后，执行《手术安全核对规定》。Ⅰ、麻醉开始前，麻醉师、主管医生、巡回护士与病历及患者核对。Ⅱ、手术开始前，麻醉师、主管医生、巡回护士与病历及患者核对。Ⅲ、手术结束后，麻醉师、主管医生、巡回护士再次次核对相关内容。护理查对制度

3、查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。4、凡体腔或深部组织手术，在缝合前核对纱垫、纱布、缝针器械的数目是否与术前相符。5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单护理查对制度

（六）、饮食查对制度1、每日查对医嘱后，按医嘱核对病人饮食，查对姓名、床号及饮食种类。2、开饭时，在病床前查对饮食是否符合要求。患者的给药管理制度1、按医嘱规定时间配药及给药，提前或推后不