脊椎转移瘤MR治疗及诊断深入培训

脊椎转移瘤(Liu)MR诊断及鉴别诊断第一页，共八十二页。脊椎转移(Yi)瘤临床特点原发病灶肺癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、甲状腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肝癌、直肠癌、神经(Jing)母细胞瘤好发于中老年人症状和体征病变脊椎逐渐加重的疼痛，数月内剧痛难忍病变部脊椎不同程度的压痛脊髓和神经根压迫症状（截瘫、痛觉过敏）少数局部触及韧或硬性肿块第二页，共八十二页。脊(Ji)椎转移瘤MR特点好发于胸腰椎，其次为颈椎和骶骨多脊(Ji)椎发病（103例中，多发101例，单发2例）多累及椎体后部，常侵犯相邻椎弓根（3/4）椎体静脉自后方出椎体椎体静脉与Btason椎静脉丛广泛吻合Btason椎静脉丛血流缓慢，缺乏静脉瓣，与胸腹腔静脉广泛吻合静脉逆行转移成为常见途径第三页，共八十二页。脊椎转(Zhuan)移瘤MR特点1/4仅累及椎体极少数仅累及附件椎体内病灶单个或多个圆(Yuan)形、卵圆(Yuan)形或不规则形，边界较清晰或略模糊可占据椎体大部或全部第四页，共八十二页。脊椎(Zhui)转移瘤MR特点椎体内病灶少数可伴椎体（压缩或未压缩）后缘(Yuan)局限性膨隆椎体压缩骨折大部信号异常或全部信号异常椎体前后径增加第五页，共八十二页。脊(Ji)椎转移瘤MR特点压缩椎体上和（或）下缘中部变扁凹陷明显后和（或）前缘弧形(Xing)向外隆突极少数压缩椎体（5%)呈轻度楔状变形附件病灶多(4/5)单侧或双侧椎弓根及椎体相邻部分同时受累外形多有增大第六页，共八十二页。脊椎转(Zhuan)移瘤MR特点软组织肿块矢状位：以病变脊椎为中心矢状位：上下范围多小于或略超过病椎体(Ti)高度弥漫型（横轴位）：约占1/3，肿块超过同层面椎体周长1/2，最大厚度小于2cm局限型（横轴位）：约占2/3，肿块沿椎周延伸长度小于同层面椎体边缘长度的1/2第七页，共八十二页。脊椎转移(Yi)瘤MR特点软组织肿块局限型多位于一侧椎体和附件的交界处，肿块厚度1cm～7cm不等少数(Shu)肿块局限于病椎水平椎管内，呈与椎体或附件相贴的新月形脊椎病灶和软组织肿块信号（缺乏特征性）T1WI多呈低信号T2WI多为高、低或混杂信号T2WI脂肪抑制像呈高信号第八页，共八十二页。脊椎(Zhui)转移瘤MR特点脊椎病灶和软组织肿块信号T2WI为高、低或混杂信号

T2WI脂肪抑制像亦呈高信号极少数T1WI呈等或高信号增强扫描轻中度均匀或不均匀强化等或略低于正常(Chang)椎体信号内见类囊状或不规则无强化区第九页，共八十二页。

T1WIT2WIT2WIFATSAT第十页，共八十二页。T2WIFATSATT1WI第十一页，共八十二页。T1WIT2WIFATSAT第十二页，共八十二页。T1WIT2WIFATSATSAMESLICET2WIFATSAT第十三页，共八十二页。T1WIT2WIFATSAT第十四页，共八十二页。T1WIT2WIFATSAT第十五页，共八十二页。脊(Ji)椎转移(Yi)瘤T2WIFATSATT2WIFATSAT第十六页，共八十二页。

T1WIT2WIT2WIFATSAT第十七页，共八十二页。T1WIT2WI第十八页，共八十二页。T1WIT2WIFATSAT第十九页，共八十二页。T1WIT2WIFATSAT第二十页，共八十二页。T1WIT2WIT2WIFATSAT第二十一页，共八十二页。

T1WIT2WIT2WIFATSAT第二十二页，共八十二页。第二十三页，共八十二页。第二十四页，共八十二页。T1WIT2WIT2WIFATSAT第二十五页，共八十二页。第二十六页，共八十二页。T1WIT2WI第二十七页，共八十二页。T1WIT2WIFATSAT第二十八页，共八十二页。T1WIT2WIT2WIFATSAT第二十九页，共八十二页。

T1WIT2WIT2WIFATSAT第三十页，共八十二页。第三十一页，共八十二页。CTT1WIT2WITWIFATSAT第三十二页，共八十二页。T1WI

T1WIT1WIFATSATAFTERGd-DTPAINJECTION第三十三页，共八十二页。T1WIGd-DTPA，T1WI第三十四页，共八十二页。脊椎转移(Yi)瘤鉴别诊断骨髓瘤病灶弥漫分布于多脊椎，以及每个脊椎的椎体和附件椒盐征（常见和典型表现）T1WI弥漫性点状或小颗粒状低信号脂肪抑制T2WI及STIR瘤灶及红(Hong)髓不均匀弥漫分布的点状高信号第三十五页，共八十二页。脊椎转移瘤鉴别诊(Zhen)断

骨髓瘤弥漫性浸润T1WI广泛弥漫性、均匀低信号FST2WI和STIR明显高信号少数灶性浸润，分布多弥漫均匀弥漫性与灶性浸润混合改变软组织肿块相对(Dui)少见和局限第三十六页，共八十二页。骨髓(Sui)瘤（椒盐征）第三十七页，共八十二页。骨髓瘤（弥(Mi)漫性）第三十八页，共八十二页。骨髓瘤(Liu)（弥漫性）第三十九页，共八十二页。骨髓瘤(Liu)（弥漫性）第四十页，共八十二页。弥漫(Man)性第四十一页，共八十二页。（弥漫性）骨髓(Sui)瘤第四十二页，共八十二页。骨髓瘤(Liu)（灶性）第四十三页，共八十二页。骨髓瘤(Liu)（灶性）1第四十四页，共八十二页。骨髓瘤（灶(Zao)性）2第四十五页，共八十二页。骨髓(Sui)瘤（弥漫灶性）第四十六页，共八十二页。单(Dan)脊椎骨髓瘤1第四十七页，共八十二页。单(Dan)脊椎骨髓瘤2第四十八页，共八十二页。脊椎转移瘤鉴别诊(Zhen)断白血病进行性贫血，出血倾向及肝脾、淋巴结肿大就诊时X线和CT多无异常发现多呈现弥漫均匀性异常信号T1WI椎体信号强度等于或低于椎间盘T2WI信号强度较周(Zhou)围组织不同程度地升高与骨髓信号强度对比减弱第四十九页，共八十二页。急性淋巴(Ba)细胞白血病第五十页，共八十二页。初(Chu)发治疗(Liao)缓解急性淋巴细胞白血病第五十一页，共八十二页。初发急性单核细(Xi)胞白血病第五十二页，共八十二页。初(Chu)发急淋治疗缓解急(Ji)淋第五十三页，共八十二页。白血(Xue)病第五十四页，共八十二页。脊椎转移瘤鉴别(Bie)诊断

结核和化脓性感染椎间隙变窄正常髓核和纤维环消失、髓核征消失、终板中断或消失

代以长T2信号(Hao)，增强扫描弥漫性或斑片状强化椎体（长T1长T2信号）多局限于椎体相对边缘边界更模糊

第五十五页，共八十二页。脊椎(Zhui)转移瘤鉴别诊断结核和化脓性感染脓肿椎体、椎间盘或周围软组织脓腔水样信号脓肿壁较均匀短T1长T2信号增强(Qiang)扫描强(Qiang)化明显位于骨破坏区或周围软组织内软组织肿胀长T1长T2信号斑片状低密度，边缘模糊增强扫描轻度强化

第五十六页，共八十二页。脊柱结(Jie)核第五十七页，共八十二页。韧带下型结核（少(Shao)见类型）第五十八页，共八十二页。化脓(Nong)性脊椎炎第五十九页，共八十二页。化脓性脊椎(Zhui)炎第六十页，共八十二页。化脓性(Xing)脊椎炎1第六十一页，共八十二页。化脓性脊(Ji)椎炎第六十二页，共八十二页。脊(Ji)椎转移瘤鉴别诊断骨质疏松压缩骨折多有导致骨质疏松的病因和病史MR椎体形态中央凹陷形（60%）、楔形（31%）、扁平形（9%），多上缘明显椎体后上角可向椎管内突出(Chu)

椎体内异常信号区（29%）

多见于椎体压缩2个月内（伴局部疼痛），随访逐渐消失

T1WI低信号，T2WI低等高信号，DWI低信号第六十三页，共八十二页。骨(Gu)质疏松压缩骨(Gu)折椎体内异常信号区（29%）

形态终板下条带状（53%）中部不规则横行或纵行线状、带状或片（21%）占据椎体大部，仅后部或后角信号正常（26%）

增强扫描轻中度不均匀强化

可伴有椎弓根信号异常

液体气体信号

椎周无或轻度异常软组织影

脊(Ji)椎转移瘤鉴别诊断第六十四页，共八十二页。第六十五页，共八十二页。第六十六页，共八十二页。第六十七页，共八十二页。第六十八页，共八十二页。C-C+第六十九页，共八十二页。第七十页，共八十二页。第七十一页，共八十二页。第七十二页，共八十二页。第七十三页，共八十二页。脊椎转移瘤(Liu)鉴别诊断创伤性椎体骨折

明显外伤外伤史

创伤后的剧烈疼痛和明显体征CT骨折线和骨碎裂局限性骨密度增高，骨小梁紊(Wen)乱无明显骨质破坏无椎弓根破坏和膨大

第七十四页，共八十二页。脊(Ji)椎转移瘤鉴别诊断创伤性椎体骨折MR椎体形态多为楔形，少为中央凹陷形无椎体边缘膨隆椎体内异常信号区骨折线(Xian)多呈前后走行的纤细条带或星芒状T1WI低信号，T2WI低或混杂信号2月后T1WI低信号，T2WI高信号

第七十五