上消化道出血 (13)课件

上消化道出血43845上消化道出血部位：屈氏韧带以上的消化道（食管，胃，十二指肠，胰胆和胃空肠吻合手术后的空肠等）图片临床表现：呕血黑便急性周围循环衰竭病因：（一）上胃肠道疾病：1食管疾病2胃十二指肠疾病（二）门静脉高压引起的静脉曲张破裂和门静脉高压性胃病（三）上胃肠道周围的器官和组织引起的疾病上消化道出血43845上消化道出血43845上消化道出血43845上消化道出血43845上消化道出血43845上消化道出血43845（四）全身性疾病：血管病性疾病，血液性疾病，尿毒症，结缔组织病，急性感染，应激性溃疡，急性胃粘膜损伤和血管异常四大主要病因：消化性溃疡，食管胃底静脉曲张性破裂，急性胃粘膜病变，胃癌上消化道出血43845临床变现取决于病变部位的出血量，性质，部位和速度。与患者的年龄，心肾功能等有关1.特征性表现：呕血黑便一般为：恶心→呕吐→黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑便但如出血量小，速度慢，亦无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大速度快，亦可有呕血2.失血性周围循环衰竭头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、上消化道出血43845心率增快、血压偏低、晕厥等。严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降脉细速、尿少等上消化道出血43845

3、发热：<38.5℃持续3-5天4、肠源性氮质血症3-4天后降至正常。如BUN↑>3-4天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变→肾衰竭上消化道出血43845

5、血像变化（1）Hb↓、RBC↓（2）网织红细胞数↑（3）WBC数↑上消化道出血43845诊断1、呕血与黑便2、失血性周围循环衰竭3、发热4、氮质血症5、血象上消化道出血43845出血部位判断：呕血提示上消化道出血黑便常来自下消化道出血（上消化道短时间大量出血也可表现出暗红色甚至鲜红色血便，不伴呕吐时难与下消化道出血相鉴别；高位小肠乃至右半结肠出血，在肠腔停留时间过长亦可表现出黑便。结合胃镜检查）上消化道出血438451）大便潜血试验阳性：5ml-10ml2）黑便：50-70ml3）呕血：300ml4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml出血量评估1、根据临床表现：上消化道出血438452、根据Bp、P动态观察3、根据体位变化：平卧→坐位ＢＰ↓>15-20mmHg、P↑>10次/分示血容量明显不足，需紧急输血。4、根据Hb、RBC变化：但不能反应早期急性出血上消化道出血43845出血是否停止:不能单凭黑便判断出血是否停止，出现以下情况考虑继续出血：1.反复呕血或黑便次数增多2.周围循环衰竭未有明显改善3.血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织细胞计数持续升高4.体液玉尿量足够下，血尿素氮持续或再次升高上消化道出血43845

出血病因1、病史、体征：初步诊断慢性、周期性、节律性上腹痛出血前疼痛加剧出血后减轻或缓解急性胃粘膜损害药物史酗酒史应急状态消化性溃疡上消化道出血43845有肝病史，及肝病、门脉高压表现食管胃底静脉曲张破裂出血门脉高压性胃病上消化道出血438452、胃镜检查:最常用和最可靠的方法

可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。

上消化道出血43845治疗上消化道出血43845（一）一般治疗：1、心理2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧3、环境4、保持呼吸道通畅，必要吸氧5、严密监测：

Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量

Hb、RBC、BUN等。上消化道出血43845立即配血，快速输液，必要时紧急输血。

紧急输血指征：（1）体位改变出血晕厥、Bp下降、心率增快（2）SBP<90mmHg（或较基础压下降25%）（3）Hb<70g/L或血细胞比容低于