消化内科常见护理诊断及护理目标、措施

消化内科常见护理诊断及护理目标、措施

一、体液不足

体液不足：与呕吐、腹泻导致的体液丧失及摄入量不足有关。

【护理目标】呕吐或腹泻缓解，无严重并发症发生。

【护理措施】

1.病情观察

(1)定时测量和记录生命体征及意识状态。血容量不足时可发生心动过速、呼吸急

促、血压降低，甚至休克。腹泻严重时因碱性物质含量高的小肠液丧失，可导致代谢性

酸中毒，常有呼吸加深加快；如持续性呕吐，因丧失大量胃酸而导致代谢性碱中毒，呼

吸浅而慢。病情严重时可出现意识障碍。

(2)准确观察和记录呕吐、腹泻的次数、性状、量、颜色、气味和伴随症状等，记录

每日的液体出入量、尿相对密度、体重、皮肤弹性，并估算脱水的程度。

2.-一般护理

(D病情较重者应卧床休息，病室环境整洁、安静、舒适。

(2)制定出每日的摄入水量计划每日应补充的液量是：①已经损失量；②当日生理需

要量；③当日的额外损失量。补液的成分的确定，除根据临床表现外，主要依靠化验检

查确定Na'、K\Ca\Cl_的量，依照缺什么补什么，缺多少补多少的原则，制定出每日

无机盐类的摄入量。补液的方式则可以根据病情而定：严重体液不足与电解质失衡者，

主要以静脉滴注方式予以纠正；而对于轻度失衡者则以口服补充为主要方式进行调整。

口服补液时，应注意少量多次，避免引起恶心、呕吐，在病情允许的情况下可尽量提供

患者喜欢的饮料。补液的计划一定要具体，如橘子汁100mL；糖盐水800mL,而不能以

“橘子汁、糖盐水适量”这种模糊的方式表达；口服补液也可通过食物调整。

(3)饮食以少渣、易消化为主，避免生冷、多纤维及刺激性强的食物，根据医嘱可分

别给予禁食、流质、半流质饮食。

3.对症护理

(1)呕吐时应帮助患者取坐位或侧卧位，头偏向一侧，以免误吸；吐毕予清水

漱口。腹泻频繁者，便后温水清洗肛门周围，以免肛周皮肤糜烂。

(2)及时更换污染的衣物、被褥等；开窗通气以除去异味。

4.心理护理安慰、体贴患者，语言和态度上表示对患者的关心，以消除患者不安情

绪，减轻患者的紧张及恐惧。

二、体液过多

体液过多：与水电解质代谢紊乱及水钠潴留有关

【护理目标】水肿减轻，无相关并发症

【护理措施】

1.针对水肿监测皮肤褥疮迹象轻柔地洗皮肤皱褶处，小心地擦干如果

可能，避免用胶带。少每2h更换体位一次。

2.评估静脉淤滞的迹象。

3.在可能情况下（没有心衰的禁忌症），将水肿的肢体置高于心脏的水

平。

4.评估饮食摄入量和可能引起液体潴留的饮食习惯（如盐的摄入）。

5.教患者读食品商标上盐的含量。避免方便食品、罐装食品、冷冻食品。

烹调不用盐，用调料增加味道（柠檬、龙蒿叶、薄荷）。用醋代替食盐。

6.指导患者不穿联裤袜或紧身衣、到膝盖的长袜，避免两膝盖交叉，尽量

使两腿抬高。

7.针对上肢淋巴回流受阻将上肢放于枕头上抬高。在健侧量血压。不在

患侧注射或静脉点滴。保护患肢以免受伤。教患者避免用强性能洗涤液，持重

物，夹烟卷，指甲根部表皮损伤或指甲周围的倒刺，接近热烤箱，带首饰或表

和绷带。提醒患者如出现患肢红、肿、异常硬的情况及时就诊。

8.保护浮肿的皮肤避免损伤。

三、腹痛

腹痛与胃肠道炎症、溃疡、消化道肿瘤有关。

【护理目标】能识别导致疼痛的原因，能应用减轻疼痛的应对方法。

【护理措施】

1.病情观察严密观察疼痛的部位、性质、程度及其变化；急性腹痛者还应观察有无

生命体征改变，如溃疡病并发急性胃肠穿孔可引起休克。腹痛发作时严禁随意使用镇痛

药，以免掩盖症状，应及时报告医生。

2.一般护理急性起病、腹痛明显者予卧床休息；保持患者的休息环境安静、舒适，

温、湿度适宜：根据是急性或慢性腹痛及其疼痛的性质、程度，按医嘱选择禁食、流质、

半流质饮食。

3.对症护理

⑴告诉患者有关缓解腹痛的知识，指导和帮助患者缓解疼痛：①用鼻深吸

气，然后张口慢慢呼气，如此有节奏地反复进行；②指导式的想像，利用一个人对某特

定事物的想像力从而达到预期效果，如通过回忆一些有趣的往事等使注意力转移、疼痛

减轻；③局部热疗法，除急腹症外，可对疼痛的局部用热水袋热敷；④放松疗法，通过

自我意识，集中注意力，使全身各部分肌肉放松，从而提高患者对疼痛的耐受力。

⑵遵医嘱选择止痛药物。

4.用药护理根据病情、疼痛性质和程度选择性地给予药物止痛，是解除胃肠道疾病

疼痛的重要措施。一般疼痛发生前用药要比疼痛剧烈时用药效果好且剂量偏小。用药后

应注意加强观察，防止不良反应、耐药性和成瘾性产生，如阿托品有加快心率、咽干、

面色潮红等副作用，哌替咤、吗啡有成瘾性，吗啡还可抑制呼吸中枢等，故疼痛减轻或

缓解后应及时停药。

5.心理护理慢性腹痛患者因病程长、反复发作，且又无显著疗效，患者常出现焦虑

等情绪。疼痛发作时可以通过进行心理疏导或转移注意力以及介绍必要的疾病相关知识

等方法，消除患者恐惧焦虑、忧郁等心理，稳定患者的情绪，使患者情绪放松，增强对

疼痛的耐受性，从而减轻或消除疼痛。

四、排便型态改变：便秘

便秘：与液体、纤维素摄入不足及长期卧床有关

【护理目标】

1.主诉便秘症状减轻或消失

2.建立定时排便习惯

【护理措施】

1.饮食中增加纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类；讲解饮食平衡

的重要性。

补充足够的水份。鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。建

议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便。

2.嘱病人在病情允许的范围内适当活动以刺激肠蠕动促进排便。

3.为卧床病人创造良好的排便环境，并避免干扰。

4.教会并督促病人顺肠蠕动方向做腹部按摩将促进最佳的排便型态。。

5.冠心病、高血压、肝硬化病人应避免用力排便。

6.督促病人生活应有规律，避免有意识地抑制便意。

7.指导病人养成定时排便的习惯。要强调避免排便时用力，以预防生命体

征发生变化、头晕或出血。

8.对直肠疼痛性疾病病人，在排便前可坐浴15分钟，或肛门处涂润滑剂，

排便后使用柔软卫生纸，保持肛周皮肤清洁。

9.遵医嘱用缓泻剂和软化剂，必要时可低压灌肠。

10.记录大便的次数和颜色、形状。

五、排便型态改变：腹泻

腹泻：与胃肠功能紊乱有关

【护理目标】

1.病人主诉排便次数减少

2.能够描述为保持正常大便形状所需饮食以及有关克服药物副作用的知识

【护理措施】

1.评估记录大便次数、量、性状及致病因素。

2.根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。

3.观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感。

4.评估病人脱水体征。

5.注意消毒隔离，防止交*感染。

6.提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠

的饮食。

7.按医嘱给病人用有关药物。

8.按医嘱给病人补足液体和热量。

9.告诉病人有可能导致腹泻的药物。

10.指导病人良好卫生生活习惯。

11.对患儿采取相应措施，如指导正确的母乳喂养知识。

六、营养失调

营养失调：低于机体需要量，与胃肠道消化吸收障碍、进食量少有关。

【护理目标】

1.患者能复述导致营养状况不良的原因及饮食对疾病恢复的重要性。

2.制定每天能经口摄入的营养计划的品种与数量。

3.患者的营养状况改善。

【护理措施】

1.病情观察观察并记录患者每日进餐次数、品种、数量，以了解其摄入营养能否满

足机体需要。定期测量体重，监测有关营养指标，如血红蛋白浓度、血清白蛋白量等，

了解营养状况的改善。

2.评估体重低于标准体重的20%以上。(男性标准体重(Kg)二身高(cm-

100,女性标准体重(Kg)=身高(cm-105,)；三头肌皮褶厚度、上臂中围均

小于正常值的60%均为消瘦。

3.一般护理

⑴为患者创造良好的进餐环境，避免不良刺激，如噪声、不良气味等；应避

免在患者用餐前进行令人不愉快的治疗和护理，如换药、灌肠等。鼓励患者摄入高蛋

白、高维生素、高热量、易消化的饮食，宜少量多餐。

⑵做好口腔护理：营养不良的患者，因机体抵抗力差，口腔易发生感染，且

口腔的不洁和异味可使食欲下降，因此保持口腔清洁、湿润、舒适是十分重要的。应保

证患者每天早晚漱口、刷牙，必要时可以给予漱口液；常用的漱口液有生理盐水、卜3%

过氧化氢溶液或2-3%硼酸溶液等；对配戴义齿的患者应叮嘱每晚卸下清洗。重症患者应

由护理人员按要求进行口腔护理。

4.对症护理

⑴向患者说明摄取足够营养的重要性，使患者及家属认识到合理的营养能增

强机体的防御功能，促使疾病康复。

⑵帮助患者寻找导致营养不良的原因，修正其不良的生活方式和饮食习惯，

并共同制定有利疾病康复的饮食计划。在不影响疾病康复的前提下，允许患者按自己的

饮食爱好选择食物的品种，使食物品种多样化；指导患者及家属改进烹饪技巧，增加食

物的色、香、味，刺激患者食欲；可少量多餐，以减轻胃部不适。护理人员还应掌握不

同疾病患者的不同饮食要求以及同一疾病不同病程时的饮食要求。如慢性肝炎、肝硬化

的患者需要给予高蛋白饮食；但若患者出现肝性脑病先兆时则应严格限制蛋白质的摄入

量；而若患者已发生肝性脑病，则应禁食蛋白质。对于消化系统疾病患者的饮食计划一

般均应强调生活有规律，提供营养丰富、易于消化吸收的食物，避免辛辣和刺激性强的

食物及过于粗糙的食物，注意食物的硬度和温度；戒除烟酒。

七、自我形象紊乱

自我形象紊乱：与黄疸有关。

【护理目标】

患者能复述引起黄疸的原因，黄疸得到减轻或消除。

【护理措施】

1.病情观察重点注意患者的尿色、粪色、皮肤及巩膜黄染的动态变化，同时注意伴

随症状；观察黄疸检测结果，以监测治疗效果等。

2.一般护理根据病情，患者可卧床休息，休息环境要求安静、舒适；调整饮食结

构，应给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、清淡易消化饮食；戒除烟酒。

3.对症护理有皮肤瘙痒者应及时修剪指甲，嘱患者尽量减少搔抓，以免皮肤破损；

严重病人可按医嘱服用曲吐那敏（扑尔敏）等药物。有溶血性贫血或肝脏病者应给予相

应护理措施。

4.心理护理黄疸患者常因自我形象改变而引起情绪改变，应向患者解释有关黄疸的

知识及注意事项，增强治疗信心，积极配合治疗。

八、睡眠型态紊乱

睡眠型态紊乱：与改变环境及担心疾病预后有关

【护理目标】

1.叙述妨碍睡眠的因素

2.确认帮助睡眠的技巧

3.自述取得休息和活动的最佳平衡

【护理措施】

1.安排有助于睡眠/休息的环境，如：保持周围环境安静，避免大声喧哗。

关闭门窗，拉上窗帘。病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜。关上灯，尽量

不开床头灯，可以使用壁灯。

2.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表，在病情允许的情况

下，适当增加白天的身体活动量。尽量减少白天的睡眠次数和时间。

3.减少对病人睡眠的干扰，在病人休息时间减少不必要的护理活动。如果

小便干扰，让病人限制夜间液体摄入量，并在睡前排尿。

4.和病人制定白天活动时间表。提供促进睡眠的措施，如：减少睡前的活

动量。唾前喝一杯热牛奶，避免喝咖啡、浓茶和酒。热水泡脚、洗热水澡，背

部按摩。缓解疼痛，给予舒适的体位。听轻音乐，给予娱乐性的读物。指导病

人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。起居有规律。考虑病

人晚间的必要活动，如：把便器放在病人床头。

5.遵医嘱给安定并评价效果。

对焦虑的病人：增加病人与工作人员的相互信任。陪伴病人，向其解释病情、

治疗、检查方面的情况，使其放心。避免与也处于焦虑状况的病人接触。确定

病人是否需要镇定催眠药。

消化内科护理常规

一、胃炎护理常规

【概念】

胃炎是指任何原因引起的胃黏膜炎症。

【护理评估】

1、生活习惯：了解病人饮食方式和行为。

2、相关病史：有无口腔、咽、喉部慢性炎症，慢性肝、胆、胰疾病手术，胃

切术和急性胃炎病史。

3、消化道症状：如疼痛、反酸、恶心、呕吐等。

4、精神感情状况。

【护理措施】

1、缓解身心不适：注意卧床休息，解除病人心理负担，并注意腹部保暖。

2、饮食护理：饮食应富有营养，易于消化，少量多餐。纠正不良的饮食行

为。

3、协助药物治疗。

（1）胃酸缺乏的治疗：可口服稀盐酸胃酶合剂。

（2）高胃酸治疗：可给予制酸剂，抗胆碱药654-2等。

（3）保护胃黏膜消胆胺，可服用硫酸铝。

（4）促进胃排空：可用甲胃复安，吗叮咻，应饭前服用，不宜与阿托品等解痛

剂合用。

（5）抗生素：治疗幽门螺杆菌感染。（维敏胶囊、甲硝理、阿司匹林）。

【健康教育】

1、指导病人加强饮食卫生和规律进食，去除病因。

2、注意劳逸结合，保持身心健康，学会自我护理，定期复诊。

二、胃食管反流病护理常规

【概念】

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起

反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤。

【护理评估】

注意观察疼痛发生的时间、部位、疼痛规律。全身症状，精神感情状况。

【护理措施】

1、病情观察：观察病人疼痛部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，及时

发现和处理异常情况。

2、去除和避免诱发因素。

（1）避免应用引起胃排空延迟的药物。

（2）避免饭后剧烈运动，避免睡前2小时进食，白天进餐后不宜立即卧床，睡

眠时将床头抬高15-20cm,以改善平卧位食管的排空功能。

（3）易消化饮食为主，少食多餐，戒烟禁酒。

（4）注意减少一切引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。

3、指导并协助病人减轻疼痛。

（1）保持环境安静，减少对病人的不良刺激和心理压力。

（2）疼痛时深呼吸，以腹式呼吸为主。减少胸部压力刺激。

（3）舒适体位。

（4）保持情绪稳定。

（5）指导病人放松和转移注意力的技巧。

4、用药护理：遵医嘱使用促动力药、抑酸药。

【健康宣教】

1、疾病知识指导：介绍有关病因，避免诱发因素，保持良好心理状态，劳逸

结合，积极配合治疗。

2,饮食指导：加强饮食卫生和饮食营养，规律饮食。

3、用药指导：根据病因、具体情况进行指导。

三、消化性溃疡护理常规

【概念】

消化性溃疡主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸、胃

蛋白酶消化作用有关，故称消化性溃疡。

【护理评估】

注意观察疼痛发生的时间、部位、疼痛规律、消化道症状、全身症状，精

神感情状况。

【护理措施】

1、缓解躯体不适：观察其腹痛的部位、性质、与服药的关系，呕吐物及粪便

颜色、性质、量，做出相应处理并及时通知医师。

2、心理护理：本病的发生和心理因素有很大关系，因此对溃疡病的心理护理

很重要。护士要向患者介绍本病的规律及治疗效果，增强其信心。

3、摄取合理营养：有效的饮食能促进溃疡愈合。

①选择营养丰富、易消化食物。

②忌刺激性食物，温度适宜，过冷过热的食物也会刺激胃粘膜。

③进餐规律，少量多餐，定时进餐，充分咀嚼。

④生活规律，注意劳逸结合，疾病活动期或有并发症时需绝对卧床休息。

⑤观察、预防和处理并发症：消化性溃疡的并发症有消化道出血、溃疡穿孔、

幽门梗阻、癌变。

【健康教育】

1、疾病知识指导：向病人及家属讲解引起和加重消化性溃疡的相关因素。

2、建立合理的饮食习惯和结构。

3、用药指导及病情监测。

四、消化性溃疡急危重症的观察与处理

1、消化道出血

①观察：消化性溃疡是上消化道出血的最常见病因，约占所有病因50%,临床

表现为呕血、黑便，一般出血量为50-lOOml时即出现黑便，超过1000ml可

引起循环障碍，出现眩晕、出汗、血压下降，心跳加速，半小时内超过

1500ml即会发生休克。

②处理：一般内科保守治疗有效，必要时作急诊胃镜下止血，如出血量多，内

科治疗不能控制病情者，采取手术治疗。

2、穿孔

①观察：穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。当溃疡累及肌层以至穿透浆膜层

发生急性穿孔，胃及十二指肠内容物溢入腹腔时，导致急性和慢性腹膜炎，

临床表现为突发的上腹剧痛，继而出现腹膜炎的症状，体征、部分患者可发

生休克。当溃疡深达浆膜层，与邻近组织粘连时为慢性穿孔。

②处理：应密切观察临床表现，及时发现手术指征，立即予以禁食，建立静脉

通路，输液、备血、胃肠减压等术前准备。及时手术治疗。

3、幽门梗阻

①观察：幽门梗阻是十二指肠球部溃疡常见并发症，临床体征：可见胃蠕动

波，振水音，往往伴恶心、呕吐、呕吐物为酸酵性宿食，大量呕吐后症状缓

解，严重者可引起水电解质失衡，常可发生营养不良和体重减轻。

②处理：轻者可进流质饮食，重者需禁食，胃肠减压、补液、准确记录出入

量，并定期复查电解质等。经胃肠减轻，纠正水和电解质紊乱，抗溃疡治疗

无缓解应做好手术准备。

4、癌变

①观察：少数胃溃疡可发生癌变，对于长期胃溃疡，年龄45岁以上，内科

治疗无效，并发现营养状态下降出现贫血症状，粪便隐血阳性者，应怀疑

癌变。

②处理：应加强观察，警惕癌的发生，应立即做胃镜检查和活组织病理检

查，X线加以确认。

五、肝硬化护理常规

【概念】

肝硬化是一种常见的慢性肝病，系由一种或多种病因长期或反复作用于肝

脏而导致的弥漫性肝脏损害。

【护理评估】

1、准确记录出入量。

2、评估大量放腹水引起的反应。

3、观察血压和心率，有无呕血和黑便，注意利尿剂的效果和作用。

4、注意血氨水平，评估有无感知改变。

5、评估患者饮食种类、结构。

【护理措施】

1、心理护理：肝硬化病程长，久治不愈，应予支持，使其保持愉快的心理安

心休养。

2、休息和合理营养：

(1)休息可减少病人体能消耗，减轻肝脏负担、增加肝脏血流量，有助于肝

细胞修复。充足的睡眠可以增加糖原和蛋白质的合成，代偿期可作轻体

力活动，失代偿期应卧床休息。

（2）宜给高热量、高蛋白、高维生素，适量脂肪的饮食。戒烟、酒，忌食粗

糙、刺激性食物，肝性脑病患者宜低蛋白饮食，有腹水发生宜低盐饮

食。

3、腹水的护理：

（1）体位宜取半坐卧位，以使横膈下降，增加肺活量。

（2）限制水盐摄入，一般食盐2g/d,进水量1000ml左右，如显著低钠血

症,应限制在500ml内，氯化钠0.6g〜1.2g。

（3）准确记录出入量，定期测腹围、体重，以观察腹水增长情况。

（4）保持皮肤完整性，并保持清洁，注意压疮等。

（5）协助腹腔放液，腹水浓缩回输。

（6）使用利尿剂时，须注意水、电解质、酸碱平衡。

【健康教育】

1、创造安静舒适的修养环境，使病人保持良好的精神状态。

2、向患者说明疾病基本知识、防治肝炎的重要性，学会自我护理。

3、避免应用对肝脏有损害的药物，同时切忌盲目保肝。

4、指导患者正确合理的饮食原则。避免诱发胃食管静脉破裂的因素，如粗

糙食物，用力排便，剧烈咳嗽等。

5、合理安排休息时间。失代偿期卧床休息为主。

6、定期复查肝功，肝脾B超。

7、当出现病情变化立即就医，及时诊治。

六、慢性肝炎护理常规

【概念】

肝发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上称为慢性肝炎，慢性肝炎可有不

同的原因引起，因此不是一个单一的疾病，而是临床和病理学的综合征。

【护理评估】

1、评估患者病情和一般状况。

2、患者对疾病的了解。

3、患者精神心理状况。

4、评估饮食习惯，有无烟酒嗜好。

【护理措施】

1、心理护理：慢性肝炎病程长，病人常有消极悲观情绪，应予支持，使其保

持愉快的心理。

2、休息和合理营养，戒烟、酒及辛辣食物。

3、对具有传染性的，告知病人日常的隔离知识。

4、该病的治疗周期长，做好坚持治疗对疾病预后重要性的解释。

5、进行抗病毒治疗的病人，向病人解释注意事项。

【健康教育】

1、疾病知识的指导。

2、活动与休息指导。指导病人睡眠应充足，生活起居有规律。

3、用药指导及病情监测。

4、指导家属理解并关心病人，做好心理护理。

七、原发性肝癌护理常规

【概念】

原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，是我国常见的恶性肿

瘤之一。

【护理评估】

1、疼痛的部位，性质，可有全身症状。

2、肝转移症状，以肝内血行转移最常见。

3、精神心理状况。

【护理措施】

（一）疼痛的护理

1、转移注意力，避免病人专注于疼痛。

2、安排舒适环境。

3、适当予以止痛药，鼓励病人自我控制。

4、预防其他感染引起的疼痛。

（二）心理护理

1、建立良好的护患关系，了解病人的需求，尽可能给与满足。

2、给家属以心理支持和具体指导；根据病人情况，必要时采取保护性医疗措

施。

3、鼓励病人，使病人树立信心，延长其存活期，提高生命质量。

（三）饮食护理：予以高蛋白，适当热量，高维生素饮食。

（四）参与诊断治疗，密切观察病情发展，注意有无潜在意识障碍、上消化道

出血、继发感染。

【健康教育】

1、宣传和普及肝癌的预防知识。

2、指导病人生活规律，保持乐观情绪，以提高机体抗癌能力。

3、指导病人合理进食，避免加重肝脏负担，如有肝性脑病倾向，应减少蛋白

质摄入。

4、指导病人遵医嘱服药，定期随访。

八、溃疡性结肠炎护理常规

【概念】

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠、

结肠的慢性炎性疾病。

【护理评估】

1、腹痛的特点，有无规律性、有无关节痛。

2、评估排便次数、颜色、量、性质是否正常。

3、患者一般状况、出入量，水、电解质是否平衡。

【护理措施】

（一）缓解疼痛

1、遵医嘱给药。

2、舒适的体位。

3、指导病人使用放松术，并与营养师协调，调整合理的饮食。

（二）合理饮食

1、给予高热量、高蛋白、高维生素低渣饮食，以促进热量吸收。

2、急性期禁食，给予足够的静脉营养。

3、保持室内空气新鲜，提供良好的进餐环境。

4、准备所喜欢的食物，遵医嘱给予止泻药。

（三）心理辅导

1、向病人解释情绪波动是本病起因或加重的诱因。应保持乐观积极情绪配合

治疗。

2、在病人情况许可时，可参加适当的活动分散注意力，使其自己能控制情

绪，调节心理状态。

【健康教育】

1、合理饮食，少食多餐，避免食用生、冷刺激性和易产生过敏反应的食物。

2、重者应卧床休息，轻者应鼓励病人参加一般的轻工作，注意劳逸结合。

3、避免精神过度紧张焦虑，从而加重病情。

4、如有腹痛、腹泻、食欲不振等症状随时复查。

5、解痉剂使用时应掌握副作用，注意有无诱发结肠扩张。不可随意更改药

物或加减药量，特别是激素类药物。不宜使用强烈的止泻药以免诱发本

病。

6、保持局部清洁，长期卧床者要特别强调臀部护理。

九、上消化道出血护理常规

【概念】

上消化道出血，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二脂肠、胃

空肠吻合术的空肠以及胰、胆病变的出血。

【护理评估】

1、密切观察血压和心率，观察发生呕血，黑便的时间、颜色、性质、准确记

录出入量。

2、注意脱水程度、尿量、尿色、电解质水平。

3、注意患者的耐受力，观察病人有无出血性改变。

4、观察病人精神感情状况。

【护理措施】

1、解除恐惧的心理，做好紧急处理，绝对卧床休息，保持安静，保证呼吸道

通畅，头偏向一侧，以防误吸，活动期间应禁食。

2、遵医嘱及时给予止血药物治疗。

3、遵医嘱补液，备血，必要时输血。

4、安慰、陪伴病人，但避免在床边讨论病情。

5、避免恶性刺激，及时清理血迹、呕吐物、胃肠引流物。

6、必要时给予镇静剂。

【健康教育】

1、介绍病因：引起消化道出血的原因很多，常见门脉高压引起的食管静脉破

裂出血。

2、介绍治疗：发生出血时应立即采取急救措施。

3、饮食：出血活动期禁食；出血停止后，根据出血的原因确定饮食种类。

4、出血期活动期应卧床休息并注意保暖，治愈后生活规律，劳逸结合。

5、有呕血、黑便、上腹不适应随时就诊。

十、肝性脑病护理常规

【概念】

肝性脑病是指严重肝病引起的肝功能衰竭而导致代谢紊乱，中枢神经和系

统功能失调的综合症。

【护理评估】

1、有无明显病因。

2、有无肝性脑病的诱发因素，如高蛋白饮食摄入，消化道出血，便秘，感染

等。

3、观察病情可能出现的临床表现。

【护理措施】

1、消除病因，及时止血，避免诱因。注意病人安全，防止发生意外。

2、遵医嘱慎用镇静剂，避免用肝代谢药物，并随时观察呼吸和神经反射。

3、训练病人对人、地点和时间的定向力，安慰病人，提供情感支持。

4、减少肠道细菌量，使用非肠道吸收的抗生素。

5、遵医嘱调整肠道酸碱值，刺激排泄。减少氨的吸收，可选用3%食醋保留灌

肠，胃管内注入硫酸镁或口服镁剂。

6、合理饮食：足够的热量、维生素、糖类。在补液中补足各种维生素。开始

数日暂停蛋白质饮食，待病情好转，神志清醒后可逐渐恢复，宜从小量开

始使用。

7、注意水、电解质的平衡，一般为2000ml摄入量，除肾功能障碍者，应补足

钾，但钠的摄入应限制，正确记录出入量，监测电解质水平。

8、严密观察病情，及早发现肝昏迷先兆；及时判断意识程度；及时发现并发

症。

9、特别注意

①临床上禁止用肥皂水给肝性脑病患者灌肠。

②使用降氨药物要注意滴速，过快可引起流涎、呕吐、面色潮红。

③肝肾综合征、尿少、尿闭者慎用谷氨酸钾。

④谷氨酸钠：严重水肿、腹水、心力衰竭、脑水肿者慎用。

⑤精氨酸，不宜与碱性液配伍。

⑥乳果糖：宜从小剂量开始使用。

⑦禁用镇静、止疼、麻醉药。

【健康教育】

1、了解相关疾病知识，防止各种诱发因素、昏迷期间禁蛋白。

2、保持大便通畅。

3、观察病情，如出现思维变化应随时就诊。

4、如有昏迷发生时，注意病人安全。

5,治愈后避免各种诱因。

十一、有机磷中毒护理常规

【概念】

农药是目前我国农村广泛使用的杀虫剂之一，常用的有敌百虫、乐果、对

硫磷等。

【护理评估】

1、患者引起中毒的原因。

2、评估毒物侵入体内发病时间，经口最快，约5-20分钟，皮肤吸收最慢，要

2h-6h.

3、评估患者症状体征，急性中毒分为轻、中、重三级。

4,病人衣服、呼出的气体、排泄物及分泌物具有大蒜样臭味特征。血清胆碱

酯酶活性降低。

5、尿中可检出有机磷农药代谢产物。

【护理措施】

1、迅速清除毒物，防止继续侵入体内。

①立即将病人搬离中毒现场，注意保暖。

②脱去污染衣服，用肥皂水或大量清水彻底清洗污染的皮肤，包括甲缝、头皮

等处。

③眼部污染可用生理盐水或2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）或者0.05%高镐酸

钾溶液（对硫磷、内吸磷忌用）反复洗胃，直至洗出的液体清晰无农药气味

为止。

④立即给予特效解毒药，一般轻度中毒单独给阿托品或胆碱酯酶复解剂；中度

或重度中毒两者并用，阿托品用量适当减少。

2、对症处理：

①保持呼吸道通畅，给予吸氧或人工呼吸器，必要时行气管插管或气管切开

术。

②有循环衰竭、血压下降者，可应用升压药。

③有惊厥者可用镇静剂，如安定或苯巴比妥，禁用吗啡。

④脑水肿病人可用脱水剂和糖皮质激素。

3、病情观察：

①在用药过程中严密观察病情变化，注意中毒症状的改变。

②观察神志、面色及生命体征的变化及时发现肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等并

发症的早期症状。

③即使患者中毒症状已消失，仍需观察至少3-5天，重度中毒者更应严密观察

至少一周以上，以防病情反复加重而突然死亡。

【健康教育】

病情缓解后给予相关的知识宣传，特别是自杀的病人，更应重视，帮助病

人战胜心理压力。

十二、胰腺炎护理常规

【概念】

急性胰腺炎是由胰腺消化酶对本器官自身消化引起的化学性炎症。

【护理评估】

1、评估腹痛的部位、性质。

2、评估诱发因素。

3、生命体征的变化，水电解质平衡情况。

4、评估病人对胰腺炎的了解程度。

【护理措施】

1、缓解或解除疼痛。

2、嘱患者禁食，并给予胃肠减压，遵医嘱给予止痛药，禁用吗啡（吗啡可以

引起奥狄氏括约肌痉挛，加重疼痛）。

3、阿托品持续应用应注意有无心力过速、加重肠麻痹等不良反应，有高度腹

胀时也不宜使用。

4、协助病人改变体位，以增加其舒适感，并注意安全。

5、关心并指导病人减轻疼痛的方法，如松弛疗法。

6、说明禁水、禁食的重要性，照顾好病人的生活。

7、保持体液平衡。

①密切监测生命体征及尿量。

②遵医嘱予补液，电解质。

③准确记录出入量。

④行胃肠减压术时应保持引流管通畅，观察引流液的性质、量和颜色。

8、心理护理。

①建立良好的护患关系。

②保持环境安静，以减少感官刺激。

③指导病人使用放松技术。

④必要时遵医嘱使用抗焦虑药。

【健康教育】

1、向病人说明合理饮食的重要性，戒烟酒。

2、禁食时静脉补充营养，症状消失后可给予少油易消化饮食。

3、重者卧床休息，病情稳定后轻微活动，保持情绪稳定。

4、定期复查，出现腹痛、恶心、呕吐等症状及时就诊。

5、积极预防导致胰腺炎发病的可能。

十三、胰腺炎急危重症的观察与护理

1、观察生命体征的变化，神志、尿量等变化。

2、处理

①准备抢救用物，如静切包、血浆、输液用物、氧气、人工呼吸器、气切包

等。

②病人取休克位或平卧位，注意保暖、保持呼吸道通畅、给予氧气吸入，密切

观察病情变化，做好记录。

③配血、备血、建立通畅的静脉通路，纠正低血压，使用升压药时应注意滴

速，必要时需测中心静脉压。

④协助药物治疗，准确、及时地遵医嘱给药，观察药效。

⑤腹腔内渗液严重时，下腹切开予橡胶管或双套管引流。

⑥对发生呼吸困难，有急性呼吸窘迫症病人应配合气管切开或人工呼吸器的使

用。

十四、胃癌护理常规

【概念】

是最常见的恶性肿瘤之一。胃癌发病率在不同年龄、各国家地区和种族间

有较大差异。日本、中国、俄罗斯、南美和东欧为高发区。

【护理评估】

1、有无腹痛，及腹痛性质，有无规律性。

2、有无并发症，有无呕血、黑便，晚期可出现全身症状。

3、评估患者精神心理状况。

【护理措施】

1、根据医嘱进行抗癌和止疼措施。

2、教给病人缓解疼痛的方法，如潜抑、转移等。

3、了解病人的需求，给予支持，以提高病人对疼痛的耐受力

4、为病人提供舒适的环境，保证病人的休息。

5、鼓励病人进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。

6、有吞咽困难者，按医嘱给予静脉输注高营养物质，幽门梗阻时可性胃肠减

压。

【健康教育】

1、积极治疗HP感染和胃癌的癌前疾病。

2、适当活动，注意劳逸结合。

3、定期复查。

十五、食管癌护理常规

【概念】

食管癌是原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见。临床上以进行性吞

咽困难为最典型症状。

【护理评估】

1、评估患者疼痛性质，有无其他临床表现。

2、评估患者营养状况。

3、精神心理状况。

【护理措施】

1、根据医嘱进行抗癌和止疼等护理措施。

2、了解病人的需求，给予支持，以提高病人对疼痛的耐受力。

3、吞咽困难者，按医嘱给予静脉输注高营养药物。

【健康教育】

1、指导患者疾病知识，定期复查。

2、指导病人生活规律，增强机体抵抗力。

3、合理使用止痛药，发挥自身积极的应对能力。

4、嘱患者定期复查，及时调整治疗方案。

十六、三腔两囊管止血护理常规

三腔两囊管压迫止血用于食管胃底静脉曲张破裂出血，熟练的操作和插管

后的密切观察及细致护理是达到预期止血效果的关键。

1、插管前准备

①插管前仔细检查，确保通畅并做好标记。

②检查气囊有无漏气，并抽尽气囊内气体。

③做好心理疏导，避免精神紧张。

2、插管中护理

①协助病人摆好体位。

②做好鼻腔、咽部的麻醉。

③在插管至65厘米时抽取胃液，以检查是否在胃内。

④插管成功后向胃囊内注气约150-200毫升，封闭管口向外牵拉，使胃囊压迫

胃底部曲张的静脉，继而向食管囊注气约100毫升，并封闭管口，使气囊压

迫食管下端的曲张静脉。

⑤管外段以绷带连接0.5kg沙袋。

⑥心理支持，解释其重要性，使病人树立战胜疾病的信心。

3、插管后护理

①定期抽取，以观察出血是否停止，同时做好记录。

②遵医嘱冲洗胃腔，以清除积血，减少氨的吸收，避免诱发肝性脑病。

③出血停止后，放松牵引及放出囊内气体，观察24小时，未再出血可考虑拔

管。

④拔管前口服液体石蜡20-30ml,缓慢拔管。气囊压迫一般以3-4天为限，继

续出血者适当延长。

⑤昏迷病人可以继续留置管道用于注入流质食物和药物。继续严密观察，防止

病情反复。

消化

内

科

护

理常

规

目录

1.危重病人护理常规

2.内科一般护理常规

3消化内科疾病一般护理常规

4.胃炎护理常规

5.消化性溃疡护理常规

6.上消化道出血护理

常规

7.急性胰腺炎护理常规

8.胆囊炎、胆石症急性发作护理

常规9.溃疡性结肠炎护理常规

10.肝

硬化护理常规

11.肝性脑病护理常规

12..消化道肿瘤化疗护理常规

13.内镜下胃肠道息肉摘除术护理

14.经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)护理

15.胃镜检查护理常规

16.肠镜检查护理常规

17.食管癌支架置入术护理

18.腹腔穿刺术护理

19.胃肠减压护理常规

一、危

重病人护理常规

1.热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内

空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣

教。2.及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性

辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。

3.急救护理措施：快速建立静脉通道（视病

情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心

电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检

查，必要时行积极术前准备等

4.卧位与安全

⑴根据病情采取合适体位。

⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌

物，予以氧气吸入。

⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，

防止舌咬伤、舌后缀。

⑷高热、昏迷、澹妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护

栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。

⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状

o

5.严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、

出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观

察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。

6.遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误

方可使用。

7.保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭

曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。

8.保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要

时导尿；便秘者视病情予以灌肠。

9.视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营

养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。

10.基础护理

⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九

洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；

五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。

⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护

理每日2次；注意眼的保护。⑶保持肢体功能，加强肢体被动

活动或协助主动活动。⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员

翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。⑸加强皮肤护

理，预防压疮。

11.心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建

立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。

二、内科一般护理常规

1.患者入病室后，根据病情由值

班护士指定床位。危重者应安置在抢救室或监护室，并及时通

知医生。

2.病室应当保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气应当保持

新鲜。

3.危重患者、施行特殊检查和治疗的患者需绝对卧床休息，根

据病情需要可分别采取不同体位。病情轻者可适当活动。

4.新入院患者，应即测血压、心率脉搏、体温、呼吸、体重。

5.严密观察患者的生命体征，同时还要注意观察分泌物、排泄

物、治疗效果及药物的不良反应等，如果发现异常，应当立即

通知医师，

6.饮食按医嘱执行，向患者宣传饮食在治疗疾病恢复健康过程

中的作用。

7.及时准确地执行医嘱。

8.入院24小时内留取大、小便标本，并做好其他标本的采集且

及时送验。

9.认真执行交接班制度。

10.按病情要求做好生活护理、基础护理及各类专科护理。

11.对于长期卧床、消瘦、脱水、营养不良以及昏迷者应当做好

皮肤的护理，防止褥疮的发生。

12.根据病情需要，准确记录出入量。

13.根据内科各专科特点备好抢救物品，并积极参加抢救工作。

14.了解患者心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工

作，严格执行保护性医疗制度。

三、消化内科疾病一般护理常规

1.按内科疾病一般护理常规。

2.根据病情合理安排饮食，保持营养均衡。定时进餐，少食多

餐，饮食宜清淡消化，避免过冷、过热、过酸等刺激的食物。

肝功能显著损害并有血氨偏高或肝性脑病先兆者，应限制或禁

止蛋白质摄入；食管胃底静脉曲张者宜以无渣的软食为宜；消

化道急性活动性出血期间禁食。戒烟、戒酒。

3.危重患者或行特殊治疗患者应绝对卧床休息。急性上消化道

出血期间患者取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误入气管引

起窒息，必要时电动吸痰；缓解期应注意劳逸结合。

4.密切观察病情变化。注意评估有无恶心、呕吐、腹

痛、腹胀、腹泻、呕血、黑粪、黄疸、吞咽困难等症状；重点

评估呕血和黑粪的量及性状，皮肤的色泽、温度、弹性和静脉

充盈等情况。肝硬化患者还应观察有无肝掌和蜘蛛痣。

5.备好专科抢救物品，如三腔管、静脉留置针等。危重及消化

道大出血患者监测其生命体征并记录，维持有效循环血量。

6.遵医嘱正确采集血标本和呕吐物标本，做好输血前准备和隐

血试验。

7.及时做好专科检查、治疗和

护理的健康指导。

8.加强心理支持，缓解患者紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧、悲

观等心理反应9.转外科行急诊手术

的患者，做好转科工作。四、胃炎的

护理常规

【护理评估】

1.询问患者

的饮食习惯、用药史以及有无应激因素等，了解与疾病有关的

诱因。

2.评估患者有无暧气、反酸、食欲减退、上腹

饱胀、隐痛、恶心、呕吐等胃肠道症状。

3.评估患者有无黑

粪或呕血，并评估呕吐物和排泄物的量及性状。

4.密切观察各种药物作用和副作用。

5.评估患者对疾病的认知程度及心

理状态，有无焦虑、抑郁等情绪。

【护理措施】

1.一般患者应劳逸结

合，注意休息。急性大出血患者应绝对卧床休息。

2.饮食应避免粗糙、浓烈香辛和过热，以减轻对胃黏膜的刺

激。多吃新鲜蔬菜、水果，尽可能少吃或不吃烟熏、腌制食

物，减少食盐的摄入。急性大出血、上腹痛和呕吐者暂禁食，

症状缓解后逐渐进食流质、无渣半流质。

3.对大出血、休克患者遵医嘱积极

补充血容量，给予H2受体拮抗剂和质子抑制剂等抑制胃酸分

泌，促进修复胃粘膜糜烂和控制出血；对频繁呕吐、腹泻等患

者，静脉输液纠正水电解质和酸碱平衡系乱。

4.注意评估患者有无暧气、反酸、食欲减退、上腹饱胀、隐

痛、恶心、呕吐等症状，观察用药的作用和副作用。

5.对于危重及大出血患者，注意观察有无黑粪或呕血并评估其

量及性状，密切观察生命体征的变化，及时做好抢救准备。

6.加强心理支持，给予安慰。

【健康指导】

1.指导患者注意劳逸结合，建立良好的饮食和生活习惯，避免

过度紧张和劳累，戒除烟酒嗜好。

2.指导患者服药的方法、时间等，防止滥用药物。

五、消化性溃疡护理常规

【一般概念】

消化性溃疡是指发生在胃或十二指肠球部的慢性溃疡，也可发

生在食管下段胃空肠吻合口周围。溃疡的形成与胃酸胃蛋白的

消化作用有关，故称消化性溃疡。十二指肠溃疡多见于青少

年，胃溃疡发病年龄较晚，男性多于女性，十二指肠溃疡多

见。

临床特点：过程、周期性发作与节律性上腹部疼痛为主要特

征。胃溃疡多在进食后半小时到一小时左右发生疼痛，持续1

至2个小时才能缓解，下次进食后又可重复出现，故有进食，

疼痛，缓解，进食的规律。十二指肠溃疡多在食后2至4小时

发生疼痛，进食后则疼痛缓解，故有疼痛，进食，缓解的规

律。

一、一般护理

1、休息避免过度劳累，注意劳逸结合，急性发作期应卧床休

,息、0

2、饮食定时进餐，少食多餐，避免粗糙、酸辣等刺激性食

物，戒烟酒。

二、病情观

察

1.观察生命体征变化。

2.观察疼痛的性质、部位、持续时间以及与饮食的关系。

3.观察大便的性状及有无呕血、便血等情况。

三、并发症的护理

1、出血保持情绪稳定，嘱绝对卧床休息，迅速建立静脉通

道，输血，补液。

2、穿孔禁食，建立静脉通道，胃肠减压等术前准备。

3、幽门梗阻轻者进流质饮食，重者禁食，胃肠减压，准确记

录出入量，每日清晨或睡前洗胃，保留1小时后排出。

四、健康教育

1、生活有规律，注意休息，避免精神过度紧张。

2、要合理，定时进食，少食多餐，戒烟酒。

3、或禁用致溃疡药物。

4、坚持用药，定

期复查。

5、若上腹疼痛节律发生变化或加剧及出现呕血、黑便，立即就

诊。

六、上消化道出血护理常规

【护理评估】

1.询问患者有无引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十

二指肠疾病、门静脉高压症、肝脏疾病及血管疾病等。

2.评估患者呕血与黑粪的量、颜色和性质，判断出血的量、部

位及时间。

3.评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血

性周围循环衰竭。

4.了解患者的饮食习惯、工作性质，评

估患者对疾病的心理反应。【护

理措施】

1.患者绝对卧床休息，宜取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，保持

呼吸道通畅，避免呕血误入呼吸道引起窒息，必要时吸氧。

2.活动性出血期间禁食。

3.给予心电监护，严密监测患者心率、血压、呼吸、尿量、面

色及神志变化。评估呕血或黑粪的量及性状，准确判断活动性

出血情况。

4.积极做好有关抢救准备，如建立有效的静脉输液通道，立即

配血、药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗、介入治疗、手术

治疗等。

5.遵医嘱给予补充血容量、止血、抑制胃酸分泌等药物，观察

药物疗效和不良反应。

6.给予口腔护理，保持口腔清洁。

协助患者便后用温水轻擦肛门周围，做好皮肤护理。

7.安抚患

者及家属，给予心理支持，减轻恐惧，稳定情绪。【健康

指导】

1.向患者讲解引发本疾病的相关因素，预防复发。

2.指导患者合理饮食、活动和休息，避免诱因。

3.指导患者和家属观察呕血和黑粪的量、性状、次数，掌握有

无继续出血的征象。一旦出现反复呕血并呈鲜红，或出现黑粪

次数增多、粪质稀薄或呈暗红，应考虑再出血，立即就医。

七、急性胰腺炎的护理常规

【护理评估】

1.询问患者既往有无胆道疾患、胰管阻塞、十二指肠邻近部位

病变，有无大量饮酒和暴饮暴食等诱因。

2.评估患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶

增高等特点。3.评估患者

对疾病的认知程度及心理状态。\【护理措施】

1.急性发作期和重症者应绝对卧床休息，避免精神和身体过度

疲劳。

2.给予心理支持，讲解有关疾病知识，消除患者紧张恐惧心

理，使其积极配合治疗护理。

3.发病早期绝对禁食，尽量少饮水；病

情好转后逐渐进食免油的清淡流质饮食；病情稳定，血尿淀粉

酶恢复正常后给予蛋白质丰富饮食。

4.严禁饮酒，不宜高脂饮食，避免暴饮暴食，养成饮食清淡和

进餐规律的习惯。

5.密切观察体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，评估腹痛、腹胀

程度和范围，注意水、电解

质平衡，早期给予营养支持。

6.减轻腹痛和腹胀、及时给予解痉镇痛药。腹胀和呕吐严重给

予胃肠减压。

7.遵医嘱使用抗生素、抑制胰

酶活性等，观察其疗效和副作用。

8.对于出血坏死性胰腺炎伴腹腔内大量渗液i者，或伴急性肾

衰竭者作好腹膜透析准备。

【健康指导】

1.指导患者及时治疗胆道疾病、肠道寄生虫病等与胰腺炎发病

有关的疾病。

2.帮助患者建立有规律的饮食及改善生活环境，戒酒、饮食宜

清淡，避免暴饮暴食，防止

胰腺炎复发。

3.指导患者如出现腹痛、恶心、呕吐等及时赶医院就诊。

八、胆囊炎、胆石症急性发作护理常规

【护理评估】

1.询问患者是饮食习惯，了解有无发病的诱因。

2.评估患者腹痛是部位、性质和程度，局部压痛范围，有无包

块及腹肌紧张，有无黄疸。

3.评估患者有无发热、恶心、呕吐，观

察呕吐物的量及性质。4.评估药物治疗的效果。

5.评估患者对疾病的认知程度及心理状态，有无焦虑、恐惧等

情绪。

【护理措施】

1.患者应卧床休息，注意保暖，防止受凉。

2.给予低脂肪、低胆固醇、丰富维生素、清淡易消化的饮食，

保证足够的蛋白质，切勿暴饮暴食。半有黄疸者，鼓励多饮

水，促进黄疸的消退；高热者，鼓励饮水，多给予水果和饮

料；重症患者应禁食，遵医嘱给予静脉营养支持，维持水电解

质的平衡。

3.患者恶心、呕吐时，遵医嘱给予止吐药；呕吐频繁或腹胀严

重者，遵医嘱行胃肠减压，按胃肠减压护理常规护理。

4.急性腹痛时，遵医嘱给予止痛处理。同时积极治疗胆道和肠

道蛔虫。

5.注意评估患者腹部症状和有无发热、恶心、呕吐、观察呕吐

物的量及性质，病情危重记录24小时出入量。

6.给予患者心理安抚，减轻患者紧张和焦虑等不良情绪。

7.拟手术治疗时，及时做好手术前准备。

【健康指导】

1.指导患者讲究饮食卫生，预防肠道疾病。

2.帮助患者建立良好的饮食习惯和生活方式，忌食辛辣、油

腻、刺激性食物。忌烟酒。

3.嘱咐患者如出现腹部症状，应

及时就诊，严防穿孔。4.嘱咐患者定期门诊复查。

九、溃疡性结肠炎护理常规

【护理评估】

1.患者有无家族史食物过敏史，是否有工作紧张,劳累等，诱发

因素。

2.患者腹泻的频次,及性状，有无口渴肢肤弹性减弱,消瘦乏

力、心悸、血压下降、水电解质及酸碱平衡失调和营养障碍的

表现。

3.患者的情绪和心理状态有无抑郁焦虑。

【护理措施】

1.活动期患者应充分休息,适当减少体力劳动避免紧张，和劳累病

情严重者应该卧床休息以减轻肠蠕动和肠痉挛。

2.活动期患者饮食宜流质，病情好转后宜选择刺激性小纤维少营

养丰富的少渣饮食，对于牛乳过敏或不耐受者限制乳制品摄入大

量便血时应禁食给予完全胃肠外营养治疗。

3.注意评估腹泻、腹痛、腹胀等，腹部病变预防病情加重或暴发,

若发现腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失，应注意中毒性结肠扩张，肠

穿孔等并发症，应立即报告医师并及时处理。

4.病情发作时，遵医嘱及时补充液体和电解质血制品,

以纠正贫血,低蛋白血症等，慎用抗胆碱药或止泻药，以免诱发中

毒性结肠扩张。

5.预防肠穿孔并发症。结肠内镜或根计灌肠检查前，需行肠道准

备，如需灌肠应低压生理盐水灌肠避免压力过高致肠穿孔，需行药

物保留灌肠时，宜睡前低压灌肠。

6.注意观察和减轻用药后的不良反应。常用药柳氮磺胺毗咤

(SASP)o餐后口服可减轻胃肠道不良反应,其不良反应可表现为

恶心,呕吐、食欲减退、头痛等，胃肠道不良反应。也可表现为皮

疹,粒细胞减少、贫血等过敏反应。一旦出现及时报告医师改用

其他药物。

7.对于持续便血和腹泻者，应

保护肛周皮肤清洁和完整，便后温水坐浴或肛门热敷，改善局部血

液循环，并局部涂擦抗生素软膏。【健康指导】

1.向患者及家属讲解本病的诱发因素，注意休息，避免劳累和保持

情绪稳定，避免疾病的发作和加重。

2.病情稳定时,坚持进食少刺激易消化和营养丰富的少渣饮食。

3.指导患者遵医嘱正确服药学会观察药物的副作用，出现任何不

良反应或症状加重及时就医。

十、肝硬化护理常规

【护理评

估】

1.评估患者有无引起肝硬化的病因，如有无病毒性肝炎、酒精

中毒、胆汁淤积、循环障碍、接触工业毒物或药物等。

2.了解患者的饮食习惯和特殊嗜好。

3.评估患者目前的症状和体征，如有无乏力、食欲不振、腹

胀、恶心、呕吐、出血倾向、贫血、肝掌、蜘蛛痣、门静脉高

压症表现。

4.评估患者对疾病

的心理反应和社会状况。【护理措

施】

1.代偿期患者应适当减少活动，从事轻劳力工作；失代偿患者

以卧床休息为主。

2.饮食以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物为

宜。忌酒，避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物。

肝功能显著损害者、血氨偏高或肝性脑病先兆者应限制或禁食

蛋白质，食管胃底静脉曲张者以软食为主；腹水明显者应限制

钠盐，给予无盐或低盐饮食，宜（1.2~2.0）g/d，入水量限制

1000ml/d左右，如有显著低钠症,则应限制在500ml/d以内。

腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水的再次出现。

3.遵医嘱使用利尿剂、护肝、提高血浆胶体渗透压等药，密切

观察药物作用及副作用。

4.观察有无并发症的发生，如上消化道

出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征等，

以便及时做好抢救准备。

5.评估腹水的增减情况，协助做好腹水的治疗。放腹水治疗1

次在4000〜6000ml,不超过10000ml,防止患者因放腹水过量发

生虚脱。

6.给予口腔和皮肤护理，腹泻患者保持肛门周围皮肤清洁并经

常更换体位，预防压疮。

7.理解患者的情绪反应，给予心理安慰和支

持，稳定患者情绪。【健康指

导】

1.向患者及家属讲解疾病的症状、体征及可能的并发症。

2.指导患者合理休息和饮食，避免引起并发症的相关因素，预

防并发症发生。3.指导患者

遵医嘱用药和避免损害肝功能药物，延长肝硬化代偿期。

十一、肝性脑病护理常规

【护理评估】

1.了解患者有无引起肝性脑病的病因，如肝硬化,肝癌、消化道

出血、门静脉手术、继发感染、大量放腹水、高蛋白饮食、催

眠镇静药物、麻醉药、便秘、电解质紊乱和酸碱平衡失调、低

血钾、低血钠以及碱中毒、饮酒等。

2.评估患者有无性格的改变、行为异常、睡眠障碍以及记忆

力、计算力、定向力明显减退，表情淡漠或欣快激动、扑翼样

震颤以及有无神经症状,如意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷等肝性

脑病的表现。

【护理措施】

1.患者应绝对卧床休息。对于有性格行为异常患者，使用床栏，有

必要时使用约束带，预防坠床和伤人。

2.患者出现轻度性格或行为异常开始数日内禁食蛋白质。给予

含丰富维生素、低脂且易消化的饮食、以碳水化合物为主。昏

迷者可经鼻饲进食,但当胃不能排空时应该停止鼻饲。

3.保持大便通畅，减少肠内毒素的生成和吸收。可用生理

盐水或弱酸性溶液（如稀醋酸液）灌肠或口服33%硫酸镁

30〜60ml导泻，清除肠内积食、积血或其他含氮物质；对急性门

体分流性肝性脑病昏迷患者用66.7%乳果糖500ml灌肠,减少氨

的产生，降低血氨。4.密切观察体

温，脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等变化，注意有无低血钾、低

血钠、碱中毒，抽搐等，发现变化及时通知医师及处理。

5.记录24小时出入量,防止水电解质，和酸碱平衡失调，控制每日

入液量不超过2500ml,肝硬化腹水者入液量一般为尿量加

1000ml,以免加重昏迷。

6.遵医嘱给予促进有毒物质代谢清除的药物，及时评估药物的疗

效、副作用，口服新霉素患者应注意听力和肾损害。故使用不宜

超过1个月，患者狂躁不安或抽搐时禁用吗啡及其衍生物,水合氯

醛哌替咤及巴比妥类药物以免加重病情。

7.安抚患者提供满足患者所需要的基础护理和

生活护。8.昏迷或瘫痪患者按昏迷瘫痪护理常规护理。

【健康指导】

1.向患者及其家属讲解诱发肝性脑病的相关因素,减少或防止肝

性脑病的发生，应避免的常见诱因，包括消化道出血、高蛋白饮

食、继发感染、便秘、饮酒、大量放腹水、使用利尿剂,中枢神

经系统抑制药物等。

2.帮组患者保持良好的心态，制定合理的饮食计划，保持大便通畅,

避免进食粗糙坚硬食物，

戒酒。

3.指导患者及其家属发现任何性格行为异常，睡眠障碍、发热等,

及时就诊。

十二、消化道肿瘤化

疗护理常规

化疗对晚期广泛转移的肿瘤可控制其发展临床上化疗常采用静

脉、动脉、腔内、肌内注射及口服等途径给药。现代医学的介

入疗法，是化疗的新途径。

一、按肿瘤科一般护理常规。

二、治疗前向患者做好有关治疗的宣教和解释工作。尤其是采

用介入疗法时，更应该给以精神开导，增加战胜疾病的信心，

解除其紧张、恐惧、消极的精神状态，以取得患者的配合。

三、因化疗反应致体虚加重，生活不能自理的患者，应耐心细

致地做好生活护理，以满足生活上的基本需要，尽量创造良好

的生活环境，控制探视人员，省语言，少思虑，避风寒，注意

保暖，防止感冒。

四、观察病情，有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏