美克尔憩室患儿围手术期护理

美克尔憩室患儿围手术期护理治疗原则05术前护理06术后护理07并发症得观察08TableofContents内容大纲腹部解剖结构概述美克尔憩室就是小儿先天性消化道畸形之一,又称先天性回肠末端憩室,就是在胚胎发育过程中卵黄管退化不全所形成得回肠远端憩室。常发生于3岁以下儿童,发生率约为2%,男女比例4:1,其中8%-10%出现并发症,多为出血、炎性腹痛等,重者可出现肠梗阻、憩室穿孔腹膜炎。病因及病理特点美克尔憩室就是胚胎早期卵黄管部分或全部退化不全所致得小肠发育畸形。卵黄管残留部分得退化程度不同而存在各种形式得异常:

(1)美克尔憩室—卵黄管得肠端未闭(最多见)(2)卵黄管囊肿—卵黄管得脐端和肠端均已闭合中间部分保持原有内腔,其黏膜得分泌聚集而形成囊肿(3)卵黄管瘘(脐肠瘘)—整条卵黄管未闭合,脐部瘘口可排出肠内容物

脐肠管不完全性萎缩所产生得异常:

(a)脐肠瘘—连接回肠和前腹壁脐得脐肠系膜管完全性通畅(b)

脐窦—脐肠管得腹壁侧未闭合(c)

脐囊肿—脐肠管两端闭合、中间保持开通并呈囊状扩张脐肠管不完全性萎缩所产生得异常:(d)

脐肠管闭合但不吸收而呈永久性纤维索(e,f)Meckel憩室—脐肠管得回肠端开通而脐端闭合。如果脐肠管脐端闭合而不吸收则憩室以纤维索条与脐相连回肠局部解剖结构回盲部解剖结构病理特点1、美克尔憩室位于回肠系膜对侧缘距回盲瓣约40～100cm内(平均约50cm)通常憩室长度5cm,直径2cm2、美克尔憩室就是真性憩室包括有回肠肠壁得各层3、并常可见有异位得组织

胃粘膜最常见(62%),胰腺组织(5%)空肠黏膜(2%),胃及十二指肠黏膜(2%),其她组织(10%)11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流临床检查1、腹部X线2、钡灌肠(逆行性回肠造影):钡剂返流至回肠可诊断憩室临床检查3、B超检查4、99mTcO4-胃黏膜异位核素显像检查:腹部显像最具诊断价值。临床检查5、血管造影:肠卵黄管动脉(美克尔憩室血管)显示(a)SMAG显示卵黄管和憩室动脉动脉。(b)术中切除标本照片显示一出血性麦氏憩室临床检查6、腹腔镜检查:腹腔镜检查可直视到憩室得病变,并可在直视下经腹腔镜切除憩室。临床表现在正常情况下,美克尔憩室可无任何临床症状,患儿往往因并发症得发生而就诊,临床表现为呕吐、腹痛、解暗红或鲜红色血便、亦可出现黑便等。与急性阑尾炎、其她原因引起得肠梗阻、下消化道出血很难鉴别。鉴别诊断:急性阑尾炎美克尔憩室引起肠梗阻,憩室炎或穿孔时,出现得症状及体征与一般肠梗阻或阑尾炎很相似,或基本一致,术前要做出正确诊断仍很困难。美克尔憩室常见并发症1、肠梗阻:梅克尔憩室得最常见并发症,50%～60%。原因较多,常见为肠套叠,由于憩室内翻,套入回肠腔内,牵连肠壁而形成。主要表现为突然发生剧烈腹绞痛,初限于脐周,有恶心、呕吐、脱水等现象,由于系低位肠梗阻,腹胀明显,右下或全下腹部可能有压痛。美克尔憩室常见并发症2、憩室炎急性憩室炎压痛点在麦氏点上方偏内侧,同时伴肠梗阻症状者应考虑。3、消化道溃疡出血:消化道出血比较常见,由异位得胃黏膜胰腺组织引起溃疡性病变所致。表现为急性大量出血和慢性小量出血两种情况。急性大量出血为无前驱症状得突然大量出血,初为黑粪,继之鲜血便,一天内可有数次出血,每次数百毫升以上,短期内可进入休克状态。腹部体征较少,仅有不适,无明显腹痛。慢性小量出血表现为间断性出血,大便隐血试验呈阳性,长期失血可致贫血。治疗原则手术切除包括:憩室单纯切除术腹腔镜下憩室切除术憩室切除肠切肠吻除术术前护理1、病情观察生命体征情况观察患儿精神状态,有无贫血貌;及时测量生命体征;询问入院前排尿情况,观察有无口干等表现;遵医嘱急查生化、血型;关注血常规报告,如RBC及Hb下降,及时通知医生;谨防憩室出血引起大出血而致出血性休克。入院后均应及时建立静脉通道,予止血补液治疗,Hb在80g／L以下患儿应做好配血等输血前准备工作。有不同程度脱水、血压偏低、心率增快等表现,应遵医嘱予心电监护及氧气吸入。1、病情观察便血入院后常规观察排便情况,有无便血,记录色、质、量。因憩室出血后肠管无血运障碍及梗阻,故多数病例表现为无痛性血便。腹部体征患儿常并发憩室炎,尤其就是大龄患儿,多为急性或亚急性发作,严重时可导致憩室坏死、穿孔。入院后注意观察患儿腹痛部位、性质;注意观察呕吐、腹胀或急诊术前禁食时间不足得患儿,遵医嘱留置胃管。注意询问既往有无反复脐区疼痛及右耻区压痛史,如有,应考虑梅克尔憩室得可能。2、饮食护理入院后常规禁食禁饮,术前常规禁食6-8h,禁饮2～4h以上。3、心理护理向家长及大龄患儿讲解疾病发病原因、病程、治疗方法,讲解腹痛在诊断未明确前禁用止痛剂,避免掩盖病情。通过看电视、听音乐、聊天分散患儿得注意力。小龄患儿鼓励家长采取抚触疗法缓解患儿紧张情绪。术后护理1、病情观察生命体征监测术后常规心电监护、吸氧至生命体征平稳,加强血压、脉搏监测,如有血压偏低、脉搏增快且快速补液无改善者,应考虑有腹腔内出血得可能,及时通知医生。1、病情观察腹部观察观察肠蠕动情况,禁食禁饮期间,注意预防水电解质紊乱,记录24小时出入量。术后腹胀明显得患儿可遵医嘱留置胃肠减压或给予小茴香腹部热敷。各班应严格床头交接病情及检查腹部情况,应在患儿安静或睡眠时检查,以免因哭闹影响病情得分析判断。1、病情观察腹部观察腹部情况能直接反映梗阻程度和病情,若腹部柔软,胃液颜色淡,量少提示无梗阻情况或梗阻较轻,病情恢复好,近期可拔除胃管逐渐进食。若腹部不同程度得膨胀,患儿精神尚好,胃液颜色较深,量较多,提示有不同程度得肠梗阻,应协助医生给予积极治疗。若患儿精神萎靡嗜睡,触摸腹肌紧张如板状则提示穿孔腹膜炎需紧急手术处理。1、病情观察观察伤口

观察、记录渗出液颜色、性质、量。开腹手术患儿术后伤口多内置引流条或安置血浆引流管。引流管得观察因该疾病手术后均需留置胃管和腹腔引流管,应妥善固定各引流管并保证其通畅,避免打折扭曲甚至脱出。定时挤压引流管使残留或渗出液及时流出,以免引起局部感染,加重肠梗阻症状甚至吻合口瘘等术后并发症。严密观察引流液得颜色、量和性质,发现异常及时告知医生给予妥善处理。1、病情观察观察大便观察大便性状,有无便血,术前血便明显得患儿,术后如首次排便为褐色、暗红色,无需特殊处理。2、饮食护理患儿术后禁食期间应加强对其口腔护理,肛门排气