甘肃白银急诊医学(副高)考试题含答案2024年

甘肃白银急诊医学(副高)考试题含答案2024年1.患者男性，65岁，突发胸痛伴大汗1小时。既往有高血压病史。心电图示：V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是（）A.急性心包炎B.心肌病C.变异型心绞痛D.急性心肌梗死E.主动脉夹层答案：D答案分析：患者突发胸痛伴大汗，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表现。急性心包炎多有发热等全身症状，心电图表现多样；心肌病一般无急性胸痛及典型ST段改变；变异型心绞痛ST段抬高为短暂性；主动脉夹层胸痛剧烈呈撕裂样，心电图无此特征。2.一青年男性，车祸后半小时被送至急诊，神志模糊，面色苍白，脉搏细速，血压70/50mmHg。其休克类型是（）A.感染性休克B.过敏性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.神经源性休克答案：D答案分析：患者因车祸受伤，有大量失血可能，出现神志模糊、面色苍白、血压降低等休克表现，考虑为低血容量性休克。感染性休克有感染病史；过敏性休克有过敏原接触史；心源性休克多有心脏基础疾病；神经源性休克常有神经损伤等因素。3.患者女性，28岁，口服敌敌畏1小时入院。查体：昏迷，针尖样瞳孔，多汗，流涎，双肺布满湿啰音。首选的治疗药物是（）A.阿托品B.解磷定C.氯解磷定D.双复磷E.阿托品加解磷定答案：E答案分析：患者口服敌敌畏中毒，出现昏迷、针尖样瞳孔、多汗等有机磷中毒表现。阿托品可对抗毒蕈碱样症状，解磷定可恢复胆碱酯酶活性，两者联合使用是治疗有机磷中毒的关键。4.下列哪种心律失常在急性心肌梗死时最易引起心源性休克（）A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.心房颤动D.三度房室传导阻滞E.室性期前收缩答案：D答案分析：三度房室传导阻滞时，心室率缓慢，心输出量显著减少，在急性心肌梗死时最易引起心源性休克。窦性心动过速、室上性心动过速、心房颤动一般不会严重影响心输出量至休克程度；室性期前收缩偶发时对血流动力学影响较小。5.患者男性，40岁，高热、寒战3天，伴咳嗽，咳大量脓臭痰。胸部X线片示右下肺大片阴影，内有空洞及液平。最可能的诊断是（）A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.肺脓肿D.肺结核E.肺癌答案：C答案分析：患者高热、寒战、咳大量脓臭痰，胸部X线有右下肺空洞及液平，符合肺脓肿的表现。大叶性肺炎多为高热、咳铁锈色痰；支气管肺炎多为散在小片状阴影；肺结核常有低热、盗汗等症状，空洞多无液平；肺癌多有长期吸烟史，一般无大量脓臭痰。6.对疑诊肺栓塞的患者，首选的检查是（）A.胸部X线片B.心电图C.超声心动图D.血浆D二聚体E.胸部CT肺动脉造影（CTPA）答案：D答案分析：血浆D二聚体对肺栓塞有较高的阴性预测价值，可作为疑诊肺栓塞的首选筛查检查。胸部X线片对肺栓塞诊断价值有限；心电图可出现一些非特异性改变；超声心动图主要用于评估心脏情况；CTPA是诊断肺栓塞的重要确诊检查，但不是首选筛查。7.患者女性，55岁，突发头痛、呕吐，右侧肢体无力2小时。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是（）A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：B答案分析：患者突发头痛、呕吐、肢体无力，头颅CT示左侧基底节区高密度影，符合脑出血的表现。脑梗死CT一般在发病24小时后才出现低密度影；蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池高密度影；短暂性脑缺血发作症状短暂，CT无异常；脑肿瘤多为慢性起病。8.急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症E.感染答案：A答案分析：急性肾衰竭少尿期，钾排出减少，易出现高钾血症，高钾血症可导致严重心律失常甚至心脏骤停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代谢性酸中毒、氮质血症和感染也会影响患者病情，但高钾血症危害最严重。9.患者男性，30岁，被蛇咬伤后1小时就诊。伤口红肿、疼痛，有牙痕。以下处理错误的是（）A.立即在伤口近心端结扎B.用大量清水冲洗伤口C.切开伤口排毒D.局部冷敷E.尽快注射抗蛇毒血清答案：C答案分析：被蛇咬伤后，立即在伤口近心端结扎可阻止毒素吸收，用大量清水冲洗伤口、局部冷敷可减少毒素扩散，尽快注射抗蛇毒血清是关键治疗措施。但一般不主张切开伤口排毒，以免增加感染机会和出血。10.下列哪项不是中暑的常见类型（）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病E.中暑高热答案：D答案分析：中暑的常见类型包括热痉挛、热衰竭、热射病（又称中暑高热），日射病现在多归为热射病的一种特殊类型，不再单独作为常见类型。11.患者女性，22岁，口服安眠药过量入院。查体：浅昏迷，呼吸浅慢，血压正常。应首选的治疗措施是（）A.洗胃B.导泻C.利尿D.血液透析E.应用中枢兴奋剂答案：A答案分析：患者口服安眠药过量，在早期应尽快洗胃，以清除胃内未吸收的药物，减少药物吸收。导泻可在洗胃后进行；利尿对某些药物有一定作用，但不是首要措施；血液透析适用于严重中毒患者；应用中枢兴奋剂需谨慎，以免加重惊厥等不良反应。12.急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂E.乳头肌功能失调答案：C答案分析：急性心肌梗死患者发病后24小时内，心律失常最为常见且严重，尤其是室性心律失常，是导致死亡的主要原因。心力衰竭、心源性休克多在发病数小时后逐渐出现；心脏破裂多在发病1周内发生；乳头肌功能失调一般不会在24小时内导致死亡。13.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。近日因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难。动脉血气分析示：pH7.30，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg。其酸碱失衡类型为（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：A答案分析：患者有COPD病史，出现呼吸困难，PaCO₂升高，pH降低，符合呼吸性酸中毒的表现。无明显证据提示存在呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。14.下列哪种药物可用于治疗高血压急症（）A.硝苯地平缓释片B.氨氯地平C.卡托普利D.硝普钠E.氢氯噻嗪答案：D答案分析：硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，起效迅速，是治疗高血压急症的首选药物。硝苯地平缓释片、氨氯地平、卡托普利起效相对较慢，不适合用于高血压急症；氢氯噻嗪为利尿剂，一般不单独用于高血压急症。15.患者女性，35岁，突发上腹部剧烈疼痛2小时。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小。最可能的诊断是（）A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.肠梗阻答案：D答案分析：患者突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界缩小，提示有腹腔内游离气体，最可能是胃十二指肠溃疡穿孔。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持续性疼痛伴恶心、呕吐等；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛；肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。16.一儿童误食花生米后出现呛咳、呼吸困难。最可能的诊断是（）A.急性喉炎B.支气管哮喘C.气管异物D.肺炎E.胸膜炎答案：C答案分析：儿童误食花生米后出现呛咳、呼吸困难，高度怀疑气管异物。急性喉炎多有声音嘶哑等表现；支气管哮喘多有反复发作的喘息等症状；肺炎有发热、咳嗽、咳痰等表现；胸膜炎主要表现为胸痛等。17.患者男性，45岁，因胸痛2小时来诊。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。该患者最可能梗死的血管是（）A.左冠状动脉前降支B.左冠状动脉回旋支C.右冠状动脉D.左冠状动脉主干E.对角支答案：C答案分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应下壁心肌，右冠状动脉主要供应下壁心肌，所以该患者最可能梗死的血管是右冠状动脉。左冠状动脉前降支主要供应前壁等；左冠状动脉回旋支主要供应侧壁等；左冠状动脉主干病变病情多严重；对角支是左冠状动脉前降支的分支。18.下列哪种情况不属于输血不良反应（）A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应E.输血后感染艾滋病答案：E答案分析：输血后感染艾滋病是输血传播疾病，不属于输血不良反应。发热反应、过敏反应、溶血反应和细菌污染反应均为常见的输血不良反应。19.患者女性，20岁，因失恋后口服大量巴比妥类药物入院。查体：昏迷，呼吸浅慢，瞳孔缩小。应采取的首要措施是（）A.洗胃B.导泻C.应用呼吸兴奋剂D.血液灌流E.保持呼吸道通畅答案：E答案分析：患者昏迷、呼吸浅慢，保持呼吸道通畅是首要措施，防止窒息，为后续治疗提供基础。洗胃、导泻可清除药物；应用呼吸兴奋剂可改善呼吸；血液灌流可清除体内药物，但都应在保持呼吸道通畅的基础上进行。20.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是（）A.防止感染扩散B.减少胃酸分泌C.减少胰液分泌D.避免胃扩张E.减轻腹痛答案：C答案分析：禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，从而减少促胰液素等的分泌，进而减少胰液分泌，减轻胰腺的自身消化，是治疗急性胰腺炎的重要措施。防止感染扩散、避免胃扩张、减轻腹痛不是主要目的。21.患者男性，50岁，有高血压病史10年。突发心悸、胸闷1小时。心电图示：P波消失，代之以f波，频率350600次/分，心室率120次/分。诊断为（）A.窦性心动过速B.房性心动过速C.心房颤动D.心室颤动E.室性心动过速答案：C答案分析：心电图P波消失，代之以f波，频率350600次/分，心室率不规则，符合心房颤动的表现。窦性心动过速有正常P波；房性心动过速P波形态与窦性P波不同，但不是f波；心室颤动心电图表现为不规则的颤动波；室性心动过速QRS波宽大畸形。22.下列哪项是糖尿病酮症酸中毒的特征性表现（）A.呼吸深大B.呼气有烂苹果味C.皮肤干燥D.眼球下陷E.尿量减少答案：B答案分析：糖尿病酮症酸中毒时，体内酮体生成增多，呼气有烂苹果味是其特征性表现。呼吸深大、皮肤干燥、眼球下陷、尿量减少等在其他脱水等情况也可出现，不是特征性表现。23.患者女性，30岁，被人发现昏迷在公园，身边有一空药瓶。查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射存在。可能的中毒药物是（）A.巴比妥类B.有机磷类C.阿片类D.苯二氮䓬类E.以上都可能答案：E答案分析：巴比妥类、有机磷类、阿片类、苯二氮䓬类中毒都可导致昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm也可见于多种药物中毒情况，所以以上都可能。24.急性一氧化碳中毒时，首要的治疗措施是（）A.应用呼吸兴奋剂B.高压氧治疗C.立即将患者移至空气新鲜处D.应用脱水剂E.应用糖皮质激素答案：C答案分析：急性一氧化碳中毒时，首要措施是立即将患者移至空气新鲜处，脱离中毒环境，避免继续吸入一氧化碳，然后再进行其他治疗，如高压氧治疗等。25.患者男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱。最可能的诊断是（）A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.肺结核D.肺炎E.肺癌答案：B答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰、活动后气短病史，查体桶状胸，双肺呼吸音减弱，符合慢性阻塞性肺疾病的表现。支气管扩张多有反复咯血等表现；肺结核有低热、盗汗等症状；肺炎有急性起病的发热等表现；肺癌多有长期吸烟史等。26.下列哪种心律失常最易引起阿斯综合征（）A.心房颤动B.室上性心动过速C.三度房室传导阻滞D.室性期前收缩E.窦性心动过缓答案：C答案分析：三度房室传导阻滞时心室率极慢，心输出量严重不足，易导致脑缺血，引起阿斯综合征。心房颤动、室上性心动过速一般不会严重影响心输出量至引起阿斯综合征；室性期前收缩偶发时影响较小；窦性心动过缓若心率不是极慢一般也不会引起。27.患者女性，25岁，妊娠32周，突然出现剧烈腹痛，伴阴道少量流血。腹部检查：子宫硬如板状，压痛明显。最可能的诊断是（）A.前置胎盘B.胎盘早剥C.早产D.子宫破裂E.羊水栓塞答案：B答案分析：患者妊娠晚期突然剧烈腹痛，阴道少量流血，子宫硬如板状，压痛明显，符合胎盘早剥的表现。前置胎盘多为无痛性阴道流血；早产主要表现为子宫收缩等；子宫破裂多有瘢痕子宫等病史；羊水栓塞多有分娩过程中的突发情况。28.对休克患者进行监测，最常用的指标是（）A.血压B.心率C.尿量D.中心静脉压E.动脉血气分析答案：C答案分析：尿量是反映肾灌注情况的重要指标，也是判断休克患者病情及治疗效果的最常用指标。血压、心率、中心静脉压、动脉血气分析也用于休克监测，但尿量更直观且常用。29.患者男性，40岁，外伤后出现呼吸困难，发绀，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音。最可能的诊断是（）A.肋骨骨折B.气胸C.血胸D.肺挫伤E.创伤性窒息答案：B答案分析：患者外伤后出现呼吸困难、发绀，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊鼓音，符合气胸的表现。肋骨骨折主要表现为胸痛等；血胸叩诊多为浊音；肺挫伤有咳嗽、咯血等表现；创伤性窒息有头面颈部淤血等表现。30.下列哪种药物可用于治疗洋地黄中毒引起的室性心律失常（）A.阿托品B.利多卡因C.肾上腺素D.异丙肾上腺素E.多巴胺答案：B答案分析：利多卡因可抑制心肌自律性，提高室颤阈值，是治疗洋地黄中毒引起的室性心律失常的常用药物。阿托品用于治疗缓慢性心律失常；肾上腺素、异丙肾上腺素多用于提升心率等；多巴胺用于抗休克等。31.患者女性，35岁，因发热、咳嗽、咳痰3天入院。胸部X线片示右下肺片状阴影。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.85。最可能的诊断是（）A.肺炎B.肺结核C.支气管扩张D.肺癌E.胸膜炎答案：A答案分析：患者发热、咳嗽、咳痰，胸部X线有片状阴影，白细胞及中性粒细胞升高，符合肺炎的表现。肺结核多有低热、盗汗等症状；支气管扩张多有反复咯血等表现；肺癌多有长期吸烟史等；胸膜炎主要表现为胸痛等。32.急性肾衰竭多尿期的主要危险是（）A.低钾血症B.高钾血症C.水中毒D.氮质血症E.感染答案：A答案分析：急性肾衰竭多尿期，大量钾随尿液排出，易出现低钾血症，低钾血症可导致心律失常等严重后果。高钾血症多见于少尿期；水中毒在少尿期更易出现；氮质血症在少尿期和多尿早期存在；感染是急性肾衰竭整个过程都可能面临的问题，但多尿期主要危险是低钾血症。33.患者男性，55岁，有冠心病病史。突发心悸、胸闷1小时。心电图示：连续3个以上宽大畸形的QRS波，频率180次/分。最可能的诊断是（）A.室上性心动过速B.心房颤动C.室性心动过速D.心室颤动E.窦性心动过速答案：C答案分析：心电图连续3个以上宽大畸形的QRS波，频率较快，符合室性心动过速的表现。室上性心动过速QRS波形态多正常；心房颤动P波消失，代之以f波；心室颤动心电图为不规则颤动波；窦性心动过速有正常P波。34.下列哪项不是脑出血的常见病因（）A.高血压B.脑血管畸形C.脑淀粉样血管病D.抗凝治疗E.脑动脉粥样硬化答案：E答案分析：脑出血的常见病因包括高血压、脑血管畸形、脑淀粉样血管病、抗凝治疗等。脑动脉粥样硬化主要是脑梗死的病因，不是脑出血的常见病因。35.患者女性，22岁，口服农药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。查体：瞳孔缩小，流涎，多汗。最可能的诊断是（）A.急性胃肠炎B.食物中毒C.有机磷中毒D.中暑E.糖尿病酮症酸中毒答案：C答案分析：患者口服农药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，瞳孔缩小、流涎、多汗等表现，符合有机磷中毒的毒蕈碱样症状。急性胃肠炎多有不洁饮食史，无瞳孔缩小等表现；食物中毒表现多样，但一般无典型的有机磷中毒症状；中暑多有高温环境暴露史；糖尿病酮症酸中毒有糖尿病病史等。36.对急性心肌梗死患者进行溶栓治疗，下列哪项是禁忌证（）A.胸痛持续时间小于6小时B.年龄小于75岁C.血压150/90mmHgD.1年内有脑梗死病史E.心电图ST段抬高答案：D答案分析：1年内有脑梗死病史是溶栓治疗的禁忌证，因为溶栓可能导致再次出血等严重并发症。胸痛持续时间小于6小时、年龄小于75岁、血压150/90mmHg不是禁忌证；心电图ST段抬高是溶栓治疗的适应证之一。37.患者男性，60岁，慢性支气管炎病史15年。近日因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难。动脉血气分析示：pH7.32，PaO₂60mmHg，PaCO₂50mmHg。该患者的呼吸功能状态是（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸功能正常D.代偿性呼吸性酸中毒E.失代偿性呼吸性酸中毒答案：B答案分析：患者有慢性支气管炎病史，PaO₂降低，PaCO₂升高，符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准（PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg）。Ⅰ型呼吸衰竭仅有PaO₂降低；呼吸功能正常时血气分析指标正常；代偿性呼吸性酸中毒pH可在正常范围；失代偿性呼吸性酸中毒pH降低更明显。38.下列哪种药物可用于治疗过敏性休克（）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.异丙肾上腺素E.间羟胺答案：A答案分析：肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，它能兴奋α和β受体，收缩血管，升高血压，增加心输出量，缓解支气管痉挛等。去甲肾上腺素主要收缩血管；多巴胺用于抗休克等；异丙肾上腺素主要提升心率等；间羟胺用于升高血压。39.患者女性，28岁，产后1周，突发寒战、高热，伴下腹部疼痛。查体：下腹部压痛明显。最可能的诊断是（）A.急性盆腔炎B.急性阑尾炎C.肠梗阻D.膀胱炎E.肾盂肾炎答案：A答案分析：患者产后1周，突发寒战、高热、下腹部疼痛，考虑急性盆腔炎。急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛；肠梗阻有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等表现；膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等；肾盂肾炎有腰痛、发热等表现。40.下列哪项是心脏骤停的最主要诊断依据（）A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.心电图呈直线答案：B答案分析：心脏骤停时，大动脉搏动消失是最主要的诊断依据。意识丧失、呼吸停止、瞳孔散大等也可出现，但大动脉搏动消失更具特异性。心电图呈直线是确诊心脏骤停的重要依据，但在紧急情况下，触摸大动脉搏动更快捷。41.患者男性，45岁，因腹痛、腹泻2天入院。大便为黏液脓血便。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.8。最可能的诊断是（）A.急性胃肠炎B.细菌性痢疾C.阿米巴痢疾D.溃疡性结肠炎E.肠易激综合征答案：B答案分析：患者腹痛、腹泻，大便为黏液脓血便，白细胞及中性粒细胞升高，符合细菌性痢疾的表现。急性胃肠炎多为水样便；阿米巴痢疾大便多为果酱样；溃疡性结肠炎多为慢性病程；肠易激综合征一般无脓血便。42.下列哪种情况需要紧急透析治疗（）A.血肌酐升高B.高钾血症，血钾6.0mmol/LC.水中毒D.轻度代谢性酸中毒E.氮质血症答案：C答案分析：水中毒导致严重的水钠潴留，引起肺水肿、脑水肿等严重并发症，需要紧急透析治疗。血肌酐升高、轻度代谢性酸中毒、氮质血症一般不是紧急透析的指征；高钾血症血钾6.0mmol/L可先采取其他降钾措施。43.患者女性，30岁，突发胸痛、呼吸困难2小时。胸部X线片示右侧气胸，肺压缩约30%。治疗措施首选（）A.保守治疗，卧床休息B.胸腔穿刺抽气C.胸腔闭式引流D.开胸手术E.吸氧答案：B答案分析：患者气胸，肺压缩约30%，可先采取胸腔穿刺抽气治疗。保守治疗适用于肺压缩＜20%且无症状者；胸腔闭式引流适用于肺压缩较大或反复气胸等情况；开胸手术一般用于复杂情况；吸氧是辅助治疗措施。44.下列哪项是洋地黄中毒最常见的心律失常（）A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.心房颤动D.三度房室传导阻滞E.窦性心动过缓答案：A答案分析：洋地黄中毒最常见的心律失常是室性期前收缩，可呈二联律、三联律等。房性期前收缩、心房颤动、三度房室传导阻滞、窦性心动过缓也可出现，但不是最常见的。45.患者男性，50岁，有胃溃疡病史。突发上腹部剧痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张。最可能的诊断是（）A.胃溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎E.肠梗阻答案：A答案分析：患者有胃溃疡病史，突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，考虑胃溃疡穿孔。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛；急性胰腺炎多有上腹部持续性疼痛伴恶心、呕吐等；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛；肠梗阻