临床执业医师诊断考试题及答案2025版

临床执业医师诊断考试题及答案2025版一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男性，56岁，反复发热1周，体温波动于39.2℃～40.1℃，24小时内体温差＜1℃，无明显缓解期。最可能的热型是：A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热2.青年女性，突发左侧胸痛3小时，深呼吸时加重，伴干咳，无放射痛。查体：左侧呼吸音减弱，语颤减弱。最可能的诊断是：A.心绞痛B.自发性气胸C.肺炎链球菌肺炎D.肋间神经痛3.患者因“活动后气促2年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝大肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。该体征提示：A.左心衰竭B.右心衰竭C.肝硬化失代偿D.肾病综合征4.患者主诉“排黑便3天”，无呕血。为明确是否为上消化道出血，首选的检查是：A.胃镜B.粪便隐血试验C.腹部CTD.血常规5.老年男性，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周咳黄色脓痰，伴发热（T38.5℃）。查体：桶状胸，双肺散在湿啰音，心尖搏动位于剑突下。最可能的辅助检查结果是：A.胸部X线示双肺透亮度增加，肺纹理增粗B.心电图示左心室肥厚C.血气分析示PaO₂85mmHg，PaCO₂35mmHgD.肺功能示FEV₁/FVC=85%6.患者因“突发意识丧失、抽搐”急诊，既往有“风湿性心脏病”史。查体：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，局限不传导。最可能的病因是：A.室性心动过速B.房颤伴血栓脱落致脑栓塞C.癫痫大发作D.低血糖昏迷7.女性，28岁，妊娠32周，主诉“头晕、乏力1个月”。血常规：Hb90g/L，MCV75fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的贫血类型是：A.巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血8.患者主诉“尿量减少1周（约400ml/d）”，血肌酐350μmol/L（正常53～106μmol/L），尿素氮18mmol/L（正常2.9～7.5mmol/L）。最能提示急性肾损伤的指标是：A.尿比重1.010B.尿钠20mmol/LC.血肌酐较基线升高1.5倍D.超声示双肾体积缩小9.患者发热伴腹痛2天，右下腹麦氏点压痛、反跳痛阳性，结肠充气试验（+）。最可能的实验室检查结果是：A.白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞85%B.白细胞计数5×10⁹/L，淋巴细胞60%C.血小板计数50×10⁹/LD.血红蛋白80g/L10.患者因“黄疸进行性加重2周”就诊，伴皮肤瘙痒、陶土色便。查体：肝大，胆囊无肿大（Courvoisier征阴性）。最可能的诊断是：A.胰头癌B.胆总管结石C.病毒性肝炎D.壶腹周围癌11.患者咳嗽、咳大量脓臭痰2个月，反复咯血。胸部X线示右下肺野大片浓密阴影，内见液平。最可能的诊断是：A.肺结核B.肺癌C.肺脓肿D.支气管扩张12.患者突发剧烈头痛伴恶心、呕吐2小时，无肢体活动障碍。查体：颈项强直，克氏征（+）。首选的检查是：A.头颅CTB.腰椎穿刺C.脑电图D.经颅多普勒超声13.患者“上腹痛3小时”，进食后加重，伴呕吐胃内容物。查体：腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛。血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L）。最可能的诊断是：A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡D.急性胆囊炎14.患者“多饮、多尿3个月”，体重下降5kg。随机血糖16mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（）。最可能的诊断是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.甲状腺功能亢进症D.尿崩症15.患者“心悸、手抖1周”，查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，心率110次/分，律齐。最有助于明确诊断的检查是：A.甲状腺超声B.甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）C.心电图D.心肌酶谱16.患者“肉眼血尿1天”，无尿频、尿急、尿痛。尿沉渣镜检：红细胞满视野，变形红细胞占85%。最可能的病变部位是：A.膀胱B.输尿管C.肾小球D.尿道17.患者“胸痛2小时”，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无效。心电图：V1～V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最关键的治疗措施是：A.静脉注射吗啡B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.口服阿司匹林D.静脉滴注硝酸甘油18.患者“发热、咽痛3天”，查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色膜状物，易拭去。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞78%。最可能的病原体是：A.流感病毒B.溶血性链球菌C.白色念珠菌D.EB病毒19.患者“双下肢对称性紫癜1周”，伴关节痛、腹痛。查血小板计数150×10⁹/L，出凝血时间正常。最可能的诊断是：A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜C.再生障碍性贫血D.弥散性血管内凝血（DIC）20.患者“呼吸困难1小时”，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。查体：双肺满布湿啰音，心率130次/分，心尖部可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是：A.支气管哮喘急性发作B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺栓塞21.患者“黄疸1周”，实验室检查：总胆红素45μmol/L（正常3.4～17.1μmol/L），直接胆红素30μmol/L，间接胆红素15μmol/L，尿胆红素（+），尿胆原（）。最可能的黄疸类型是：A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性非溶血性黄疸22.患者“头痛、呕吐1周”，加重伴意识模糊1天。查体：双侧瞳孔不等大，右侧对光反射迟钝。最可能的病因是：A.高血压脑病B.脑出血C.脑梗死D.颅内肿瘤23.患者“腹泻3天”，每日10余次，为黄色稀水样便，无脓血，伴脱水征。粪便常规：白细胞0～2/HP，红细胞（）。最可能的病原体是：A.痢疾杆菌B.霍乱弧菌C.轮状病毒D.沙门菌24.患者“关节肿痛2个月”，双手近端指间关节、掌指关节对称性肿胀，晨僵1小时。最有助于诊断的检查是：A.抗链球菌溶血素“O”（ASO）B.类风湿因子（RF）C.血尿酸D.抗核抗体（ANA）25.患者“腰痛伴右下肢放射痛1个月”，咳嗽时加重。查体：直腿抬高试验（+），加强试验（+）。最可能的诊断是：A.腰椎结核B.腰椎间盘突出症C.强直性脊柱炎D.肾结石26.患者“心悸、乏力2周”，查体：甲状腺Ⅰ度肿大，心率56次/分，律齐，双下肢非凹陷性水肿。最可能的实验室检查是：A.TSH↑，FT3↓，FT4↓B.TSH↓，FT3↑，FT4↑C.TSH正常，FT3↑D.TSH↓，FT3正常，FT4↓27.患者“反复鼻出血2个月”，伴牙龈出血。血常规：血小板20×10⁹/L，白细胞3.5×10⁹/L，血红蛋白90g/L。骨髓象：巨核细胞减少。最可能的诊断是：A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.特发性血小板减少性紫癜D.脾功能亢进28.患者“发热、咳嗽5天”，查体：右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊支气管呼吸音。最可能的X线表现是：A.右下肺片状模糊阴影B.右下肺空洞伴液平C.右下肺纹理增粗D.右下肺类圆形结节29.患者“排尿困难3天”，既往有“前列腺增生”史。查体：下腹部膨隆，叩诊浊音。最紧急的处理是：A.口服α受体阻滞剂B.导尿术C.静脉滴注抗生素D.前列腺切除术30.患者“皮肤瘀斑1天”，伴鼻出血，无外伤史。查体：肝脾不大。血常规：血小板5×10⁹/L，白细胞12×10⁹/L，可见幼稚细胞。最可能的诊断是：A.特发性血小板减少性紫癜B.急性白血病C.过敏性紫癜D.弥散性血管内凝血（DIC）二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.下列属于感染性发热的疾病有：A.系统性红斑狼疮B.肺炎链球菌肺炎C.疟疾D.风湿热2.下列体征中，提示左心衰竭的有：A.颈静脉怒张B.双肺底湿啰音C.心尖部舒张期奔马律D.肝颈静脉回流征阳性3.关于咯血与呕血的鉴别，正确的有：A.咯血前多有咳嗽，呕血前多有恶心B.咯血颜色鲜红，呕血颜色暗红或咖啡渣样C.咯血混有痰液，呕血混有胃内容物D.咯血后无黑便，呕血后必有黑便4.下列实验室检查中，支持溶血性贫血的有：A.网织红细胞计数增高B.血清间接胆红素增高C.尿含铁血黄素试验（+）D.骨髓红系增生减低5.急性胰腺炎的典型临床表现包括：A.上腹痛向腰背部放射B.恶心、呕吐后腹痛缓解C.血淀粉酶升高D.格雷特纳征（GreyTurner征）6.甲状腺功能亢进症的眼征包括：A.双侧眼球突出B.瞬目减少（Stellwag征）C.双眼向下看时上睑不能随眼球下落（vonGraefe征）D.集合运动减弱（Mobius征）7.下列属于中枢性眩晕的特点有：A.眩晕程度较轻，持续时间长B.常伴耳鸣、听力下降C.眼球震颤多为垂直性或旋转性D.无明显自主神经症状（如恶心、呕吐）8.肝硬化失代偿期的典型体征包括：A.蜘蛛痣B.脾大C.移动性浊音阳性D.肝掌9.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查，正确的有：A.血糖多＞13.9mmol/LB.血pH＜7.35C.尿酮体（+）D.血碳酸氢根（HCO₃⁻）＞22mmol/L10.下列属于肾病综合征的诊断标准有：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血症（＜30g/L）C.高脂血症D.水肿三、案例分析题（共5题，每题10分，共50分）案例1患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。既往有“高血压”病史10年，“2型糖尿病”病史5年，吸烟30年（20支/日）。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2～0.3mV，T波高尖。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？（至少列出3种）3.为明确诊断，应首选哪项实验室检查？其动态变化特点是什么？案例2患者女性，32岁，因“反复关节肿痛1年，加重伴面部红斑1个月”就诊。查体：体温37.8℃，双面颊可见蝶形红斑，口腔黏膜散在溃疡；双手近端指间关节、腕关节肿胀压痛，无畸形；心肺腹未见异常；双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb100g/L，WBC3.5×10⁹/L，PLT80×10⁹/L；尿常规：蛋白（++），红细胞5～8/HP；抗核抗体（ANA）1:1000（+），抗双链DNA抗体（dsDNA）（+），补体C3降低。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.最可能的肾脏受累表现是什么？需完善哪项检查明确？案例3患者男性，45岁，因“腹胀、尿少1周”入院。既往有“乙肝肝硬化”病史3年。查体：慢性病容，皮肤巩膜黄染，可见蜘蛛痣及肝掌；腹部膨隆，腹壁静脉曲张（血流方向脐以上向上，脐以下向下），全腹无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm；移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿。实验室检查：ALT80U/L，AST100U/L，总胆红素50μmol/L，直接胆红素30μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L；腹部超声：肝脏缩小，表面凹凸不平，脾大，腹腔大量积液。问题：1.该患者腹腔积液的最主要原因是什么？2.为明确腹腔积液性质，需首选哪项检查？3.简述腹腔积液的治疗原则（至少列出3项）。案例4患者女性，25岁，因“发热、咽痛3天，皮肤瘀点1天”急诊。查体：T39.5℃，P120次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以双下肢为著；咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大；颈部抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。血常规：WBC25×10⁹/L，中性粒细胞90%，可见中毒颗粒；PLT50×10⁹/L。脑脊液检查：外观浑浊，压力增高，白细胞10000×10⁶/L，多核细胞85%，蛋白增高，糖和氯化物降低。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.最可能的病原体是什么？3.首选的治疗药物是什么？案例5患者男性，50岁，因“进行性吞咽困难3个月”就诊。3个月前无诱因出现进食干硬食物时哽噎感，未重视；近1个月症状加重，进食软食甚至流质饮食也感困难，伴体重下降8kg。查体：慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大；双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐；腹软，无压痛，肝脾未触及。胃镜检查：食管中段可见一菜花样肿物，表面溃烂，管腔狭窄，取活检送病理。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？（至少列出2种）3.病理结果最可能的类型是什么？参考答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.B5.A6.B7.B8.C9.A10.C11.C12.A13.B14.B15.B16.C17.B18.B19.B20.B21.C22.B23.C24.B25.B26.A27.B28.A29.B30.B二、多项选择题1.BC2.BC3.ABC4.ABC5.ACD6.ABCD7.AC8.ABCD9.ABC10.ABCD三、案例分析题案例1答案1.最可能的诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。2.鉴别诊断：不稳定型心绞痛、急性肺栓塞、主动脉夹层、急性心包炎。3.首