(2025年)心衰病(慢性心力衰竭诊疗指南)考核测试题附答案

(2025年)心衰病(慢性心力衰竭诊疗指南)考核测试题附答案一、单选题（每题2分，共40分）1.慢性心力衰竭最常见的病因是（）A.冠心病B.心肌病C.心脏瓣膜病D.高血压答案：A。冠心病是慢性心力衰竭最常见的病因，由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，长期可引起心肌结构和功能改变，最终发展为心力衰竭。2.以下哪项不属于NYHA心功能分级的是（）A.Ⅰ级B.Ⅱa级C.Ⅱ级D.Ⅲ级答案：B。NYHA心功能分级分为Ⅰ级（患者有心脏病，但日常活动量不受限制）、Ⅱ级（体力活动轻度受限）、Ⅲ级（体力活动明显受限）、Ⅳ级（不能从事任何体力活动），没有Ⅱa级。3.慢性心力衰竭患者使用利尿剂时，最常见的不良反应是（）A.低血压B.电解质紊乱C.肾功能损害D.耳毒性答案：B。利尿剂在促进尿液排出的同时，会导致电解质如钾、钠等的丢失，引起电解质紊乱，这是其最常见的不良反应。虽然也可能出现低血压、肾功能损害、耳毒性等，但相对较少见。4.对于射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者，改善预后的基石药物不包括（）A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）B.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）C.β受体阻滞剂D.硝酸酯类药物答案：D。ACEI、ARB和β受体阻滞剂是HFrEF患者改善预后的基石药物。硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状，改善心肌缺血，并非改善心力衰竭预后的基石药物。5.慢性心力衰竭患者出现夜间阵发性呼吸困难的主要机制是（）A.夜间平卧时回心血量增加B.夜间迷走神经张力增高C.夜间小支气管收缩D.以上都是答案：D。夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，夜间平卧时回心血量增加，加重心脏负担；迷走神经张力增高，使小支气管收缩，气道阻力增加；同时膈肌上抬，肺活量减少等多种因素共同导致。6.以下哪种检查对诊断慢性心力衰竭的敏感性和特异性均较高（）A.心电图B.胸部X线C.超声心动图D.脑钠肽（BNP）检测答案：C。超声心动图可以清晰地显示心脏的结构和功能，如心室大小、室壁厚度、射血分数等，对诊断慢性心力衰竭的敏感性和特异性均较高。心电图主要反映心脏的电活动；胸部X线可观察心脏大小和肺部淤血情况，但对早期心力衰竭诊断价值有限；BNP检测可用于心力衰竭的筛查和病情评估，但有一定的局限性。7.慢性心力衰竭患者使用洋地黄类药物的主要适应证是（）A.急性心肌梗死24小时内B.舒张性心力衰竭C.伴有快速心室率的心房颤动D.二度或高度房室传导阻滞答案：C。洋地黄类药物可增强心肌收缩力，减慢心室率，适用于伴有快速心室率的心房颤动患者。急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄，以免增加心肌耗氧量，加重心肌损伤；舒张性心力衰竭主要是心室舒张功能障碍，洋地黄效果不佳；二度或高度房室传导阻滞禁用洋地黄，以免加重传导阻滞。8.下列哪项不属于慢性心力衰竭的诱因（）A.感染B.心律失常C.妊娠和分娩D.坚持规律运动答案：D。感染是心力衰竭最常见的诱因，心律失常如快速心房颤动等可加重心脏负担，妊娠和分娩会增加心脏的负荷，都可能诱发心力衰竭。而坚持规律运动在一定程度上有助于改善心脏功能，不属于诱因。9.对于慢性心力衰竭患者，饮食方面应限制的是（）A.钠盐摄入B.钾盐摄入C.蛋白质摄入D.水分摄入答案：A。慢性心力衰竭患者应限制钠盐摄入，以减轻水钠潴留，降低心脏前负荷。一般轻度心力衰竭患者钠盐摄入应控制在2-3g/d，中重度心力衰竭患者应控制在2g/d以下。钾盐一般根据患者的血钾情况调整，并非一概限制；蛋白质摄入可根据患者的营养状况适当保证；水分摄入应根据患者的具体情况，如有无水肿等决定，并非严格限制。10.慢性心力衰竭患者使用ACEI类药物时，最常见的不良反应是（）A.干咳B.低血压C.高血钾D.肾功能损害答案：A。干咳是ACEI类药物最常见的不良反应，与缓激肽等物质在体内蓄积有关。低血压、高血钾、肾功能损害等也是ACEI可能出现的不良反应，但相对干咳来说发生率较低。11.以下哪种β受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中证据最多（）A.美托洛尔B.阿替洛尔C.普萘洛尔D.比索洛尔答案：A。美托洛尔在慢性心力衰竭治疗中研究较多，有大量的临床证据支持其可改善心力衰竭患者的预后，降低死亡率和住院率。阿替洛尔、普萘洛尔、比索洛尔也可用于心力衰竭治疗，但美托洛尔的相关研究更为充分。12.慢性心力衰竭患者出现水肿时，首先出现的部位是（）A.眼睑B.颜面部C.双下肢D.腰骶部答案：C。慢性心力衰竭患者出现的水肿为心源性水肿，一般首先出现在身体低垂部位，如双下肢。眼睑、颜面部水肿常见于肾源性水肿；腰骶部水肿多见于长期卧床患者。13.以下哪项指标可反映左心室舒张功能（）A.射血分数（EF）B.E/A比值C.心输出量（CO）D.心脏指数（CI）答案：B。E/A比值是超声心动图中反映左心室舒张功能的重要指标，E峰代表左心室快速充盈期的血流速度，A峰代表心房收缩期的血流速度，正常E/A比值应大于1。射血分数反映左心室收缩功能；心输出量和心脏指数是反映心脏整体功能的指标。14.慢性心力衰竭患者长期使用螺内酯的主要目的是（）A.利尿消肿B.改善心肌重构C.降低血压D.纠正心律失常答案：B。螺内酯是醛固酮拮抗剂，除了有一定的利尿作用外，更重要的是可以抑制醛固酮的有害作用，改善心肌重构，延缓心力衰竭的进展，降低患者的死亡率。其利尿作用相对较弱，不是主要目的；对血压和心律失常的影响不是其主要治疗作用。15.下列哪种情况不宜使用血管扩张剂治疗慢性心力衰竭（）A.伴有低血压B.伴有快速心室率的心房颤动C.伴有肺水肿D.伴有肾功能不全答案：A。血管扩张剂可降低心脏前后负荷，但在伴有低血压时使用会进一步降低血压，导致重要脏器灌注不足，因此不宜使用。伴有快速心室率的心房颤动、肺水肿、肾功能不全等情况，在合适的情况下可根据患者具体情况使用血管扩张剂。16.慢性心力衰竭患者的康复治疗不包括（）A.运动训练B.心理干预C.饮食控制D.绝对卧床休息答案：D。慢性心力衰竭患者的康复治疗包括运动训练（可改善心脏功能和运动耐力）、心理干预（缓解患者焦虑、抑郁等情绪）、饮食控制（如限制钠盐摄入等）。绝对卧床休息不利于患者的康复，在病情稳定后应鼓励患者适当运动。17.脑钠肽（BNP）水平升高可见于以下哪种情况，但除外（）A.慢性心力衰竭B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.甲状腺功能亢进答案：D。BNP主要由心室肌细胞分泌，当心室壁受到牵拉或压力负荷增加时，BNP分泌增加。慢性心力衰竭、急性心肌梗死、肺栓塞等均可导致心室压力和容量负荷改变，引起BNP水平升高。甲状腺功能亢进主要影响机体的代谢和心血管系统的兴奋性，一般不会直接导致BNP升高。18.对于慢性心力衰竭合并心房颤动的患者，控制心室率的目标是（）A.静息时心室率60-80次/分，活动时心室率＜110次/分B.静息时心室率80-100次/分，活动时心室率＜130次/分C.静息时心室率100-120次/分，活动时心室率＜150次/分D.以上都不对答案：A。对于慢性心力衰竭合并心房颤动的患者，控制心室率的目标是静息时心室率60-80次/分，活动时心室率＜110次/分，以减轻心脏负担，改善患者的症状和预后。19.慢性心力衰竭患者使用伊伐布雷定的主要适应证是（）A.窦性心律且心率≥70次/分，已使用最大耐受剂量β受体阻滞剂仍心率控制不佳B.心房颤动伴快速心室率C.舒张性心力衰竭D.急性心力衰竭答案：A。伊伐布雷定是一种单纯降低心率的药物，适用于窦性心律且心率≥70次/分，已使用最大耐受剂量β受体阻滞剂仍心率控制不佳的慢性心力衰竭患者。心房颤动伴快速心室率一般不首选伊伐布雷定；舒张性心力衰竭和急性心力衰竭不是伊伐布雷定的主要适应证。20.以下关于慢性心力衰竭患者的随访，错误的是（）A.病情稳定者可每3-6个月随访一次B.随访时应评估患者的症状、体征、心功能等C.每次随访都需要复查超声心动图D.应根据随访结果调整治疗方案答案：C。慢性心力衰竭患者病情稳定者可每3-6个月随访一次，随访时应全面评估患者的症状、体征、心功能等，并根据随访结果调整治疗方案。超声心动图不需要每次随访都复查，可根据患者的具体情况，如病情变化、治疗效果等决定复查的时间间隔。二、多选题（每题3分，共30分）1.慢性心力衰竭的临床表现包括（）A.呼吸困难B.乏力C.水肿D.咳嗽、咳痰答案：ABCD。呼吸困难是慢性心力衰竭最常见的症状，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等；乏力是由于心输出量减少，组织器官灌注不足所致；水肿是右心衰竭的主要表现，也可出现在全心衰竭患者；咳嗽、咳痰多为肺泡和支气管黏膜淤血所致，白色浆液性泡沫痰为其特点。2.以下哪些药物可用于改善慢性心力衰竭患者的预后（）A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）B.醛固酮拮抗剂C.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）D.β受体阻滞剂答案：ABCD。ARNI可同时抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和脑啡肽酶，改善心肌重构，降低心力衰竭患者的死亡率和住院率；醛固酮拮抗剂可抑制醛固酮的有害作用，延缓心肌纤维化和心室重构；SGLT-2i除了有降糖作用外，还可减轻心脏负荷，改善心力衰竭患者的预后；β受体阻滞剂可抑制交感神经活性，改善心脏功能，降低死亡率。3.慢性心力衰竭患者使用利尿剂时，应注意监测（）A.电解质B.血压C.肾功能D.尿量答案：ABCD。使用利尿剂时，应密切监测电解质（如血钾、血钠等，防止出现电解质紊乱）、血压（避免出现低血压）、肾功能（防止利尿剂导致肾功能损害）和尿量（评估利尿剂的效果）。4.以下哪些情况提示慢性心力衰竭患者预后不良（）A.持续存在的呼吸困难B.低钠血症C.肾功能恶化D.心脏扩大明显答案：ABCD。持续存在的呼吸困难提示心力衰竭症状控制不佳，心脏功能较差；低钠血症与心力衰竭患者的水钠代谢紊乱和神经内分泌激活有关，是预后不良的指标之一；肾功能恶化会进一步加重心脏负担，影响患者的预后；心脏扩大明显提示心肌损伤严重，心脏结构和功能受损，预后往往较差。5.慢性心力衰竭患者的治疗目标包括（）A.缓解症状B.提高生活质量C.延缓疾病进展D.降低死亡率和住院率答案：ABCD。慢性心力衰竭的治疗目标是多方面的，包括缓解患者的呼吸困难、乏力、水肿等症状，提高患者的生活质量；通过药物治疗和康复干预等措施延缓疾病的进展，防止心脏功能进一步恶化；降低患者的死亡率和住院率，改善患者的预后。6.对于慢性心力衰竭患者，以下哪些情况需要调整药物治疗方案（）A.症状加重B.出现新的并发症C.药物不良反应明显D.心功能改善答案：ABC。当慢性心力衰竭患者症状加重，提示当前治疗方案可能效果不佳，需要调整药物；出现新的并发症，如心律失常、肾功能损害等，需要根据具体情况调整药物治疗；药物不良反应明显时，如使用ACEI出现严重干咳等，需要更换药物。心功能改善时，一般可在医生指导下维持当前治疗或适当调整药物剂量，但不是必须调整治疗方案。7.慢性心力衰竭患者的护理要点包括（）A.休息与活动B.饮食护理C.病情观察D.用药护理答案：ABCD。慢性心力衰竭患者的护理要点包括合理安排休息与活动（根据患者心功能情况制定活动计划）、饮食护理（如限制钠盐摄入等）、病情观察（密切观察患者的症状、体征、生命体征等变化）、用药护理（确保患者正确用药，观察药物不良反应）。8.以下哪些因素可导致慢性心力衰竭患者发生急性失代偿（）A.感染B.心律失常C.输液过多过快D.过度劳累答案：ABCD。感染是导致慢性心力衰竭急性失代偿最常见的诱因，可加重心脏负担；心律失常如快速心房颤动、室性心动过速等可影响心脏的泵血功能；输液过多过快会增加心脏前负荷；过度劳累可使心脏耗氧量增加，诱发心力衰竭急性加重。9.慢性心力衰竭患者使用洋地黄类药物时，应注意（）A.监测心率和心律B.观察有无洋地黄中毒症状C.避免与钙剂同时使用D.定期监测地高辛血药浓度答案：ABCD。使用洋地黄类药物时，应密切监测心率和心律，因为洋地黄可减慢心室率，同时可能诱发心律失常；要观察有无洋地黄中毒症状，如恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等；钙剂与洋地黄类药物有协同作用，可增加洋地黄中毒的风险，应避免同时使用；定期监测地高辛血药浓度，以评估药物剂量是否合适，防止中毒。10.以下关于慢性心力衰竭患者的健康教育，正确的是（）A.告知患者按时服药的重要性B.指导患者合理饮食和运动C.提醒患者定期复查D.教会患者自我监测病情答案：ABCD。对慢性心力衰竭患者进行健康教育，应告知患者按时服药的重要性，以确保治疗的有效性；指导患者合理饮食（如限制钠盐摄入）和运动（根据心功能情况选择合适的运动方式和强度）；提醒患者定期复查，以便及时调整治疗方案；教会患者自我监测病情，如观察体重、尿量、呼吸困难等症状的变化，以便及时发现病情变化并就医。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述慢性心力衰竭的诊断要点。答：慢性心力衰竭的诊断要点如下：（1）症状：主要有呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等）、乏力、水肿（双下肢等低垂部位水肿）、咳嗽、咳痰等。（2）体征：包括颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性（右心衰竭体征）；肺部湿啰音（左心衰竭体征）；心脏扩大、心尖搏动移位、心音改变、杂音等。（3）辅助检查：-超声心动图：是诊断慢性心力衰竭的重要检查方法，可评估心脏的结构和功能，如测量射血分数、心室大小等。-脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）检测：可用于心力衰竭的筛查、诊断和病情评估，BNP或NT-proBNP水平升高支持心力衰竭的诊断。-心电图：可发现心律失常、心肌梗死等基础心脏疾病。-胸部X线：可观察心脏大小、形态和肺部淤血情况。-其他：如心脏磁共振成像（CMR）、冠状动脉造影等，可根据患者具体情况选择，以明确病因。（4）病因诊断：明确导致慢性心力衰竭的基础疾病，如冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病等。2.试述慢性心力衰竭的药物治疗原则。答：慢性心力衰竭的药物治疗原则如下：（1）改善症状和体征：-利尿剂：通过排钠排水，减轻水钠潴留，缓解水肿和呼吸困难等症状。根据患者水肿程度和肾功能情况选择合适的利尿剂，如噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂等。使用时应注意监测电解质和肾功能。-血管扩张剂：可降低心脏前后负荷，缓解症状。常用的有硝酸酯类药物、硝普钠等。适用于伴有急性肺水肿、高血压等情况的患者。（2）改善预后：-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），延缓心肌重构，降低死亡率和住院率。ACEI有干咳等不良反应，不能耐受时可改用ARB；ARNI疗效优于ACEI。-β受体阻滞剂：抑制交感神经活性，减慢心率，改善心脏功能，降低死亡率。应从小剂量开始，逐渐增加剂量，长期使用。-醛固酮拮抗剂：抑制醛固酮的有害作用，减轻心肌纤维化和心室重构。适用于中重度心力衰竭患者。-钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）：除降糖外，可减轻心脏负荷，改善心力衰竭患者的预后。（3）针对病因和合并症治疗：如控制高血压、冠心病的治疗（如抗血小板、调脂等）、纠正心律失常等。（4）个体化治疗：根据患者的年龄、性别、心功能