2025年卫生副高级职称考试(内科护理学)综合试题及答案

2025年卫生副高级职称考试(内科护理学)综合试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿3天”入院，诊断为慢性心力衰竭急性发作。护士对其进行体液过多的护理评估时，最具特异性的指标是（）A.体重日增长1kgB.尿量＜400ml/24hC.颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性D.双肺底湿啰音答案：C解析：慢性心力衰竭体液过多的核心体征为体循环淤血，颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭的典型表现，特异性高于体重或尿量变化；双肺湿啰音为肺淤血表现，属左心衰竭。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者经胰岛素治疗后，血糖降至13.9mmol/L时，补液应调整为（）A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液+胰岛素C.10%葡萄糖注射液D.林格液答案：B解析：DKA补液原则为“先快后慢，先盐后糖”，当血糖降至13.9mmol/L时，需补充5%葡萄糖（或葡萄糖盐水）并加入胰岛素（糖:胰岛素=2~4g:1U），防止低血糖及脑水肿。3.急性胰腺炎患者出现手足抽搐，最可能的原因是（）A.低钠血症B.低镁血症C.低钙血症D.低钾血症答案：C解析：急性胰腺炎时，胰酶激活导致脂肪酶分解脂肪组织，产生脂肪酸与钙离子结合形成皂化斑，引发低钙血症；严重低钙可致手足抽搐。4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征是（）A.静息时PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.活动后PaO₂≤60mmHg或SaO₂≤90%C.夜间睡眠时PaO₂≤50mmHgD.无论氧分压如何，每日吸氧＞15小时答案：A解析：LTOT指征为静息状态下PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%（伴或不伴高碳酸血症），或PaO₂55~60mmHg且伴有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症（Hct＞55%）。5.蛛网膜下腔出血患者最主要的护理问题是（）A.疼痛：头痛B.潜在并发症：再出血C.有皮肤完整性受损的危险D.自理能力缺陷答案：B解析：蛛网膜下腔出血最常见的致死性并发症是再出血（24小时内风险最高），因此预防再出血是护理核心，包括绝对卧床、控制血压、避免用力等。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.关于急性冠脉综合征（ACS）患者的护理措施，正确的有（）A.急性期绝对卧床休息12小时B.持续心电监护24~72小时C.疼痛时首选吗啡5~10mg皮下注射D.发病2小时内启动双联抗血小板治疗（阿司匹林+替格瑞洛）E.保持大便通畅，避免用力答案：BDE解析：ACS急性期卧床休息需根据病情调整（如无并发症可24小时后床上活动）；疼痛首选吗啡静脉注射（起效快）；双联抗血小板治疗应尽早（发病2小时内）启动；心电监护至少24小时；便秘用力可增加心肌耗氧，需重点干预。2.上消化道出血患者病情观察的重点包括（）A.呕血与黑便的颜色、量及频率B.意识状态及肢体温度C.肠鸣音活跃程度D.血红蛋白及网织红细胞计数E.血尿素氮水平答案：ABCDE解析：呕血/黑便的量与频率反映出血速度；意识、肢温提示循环灌注；肠鸣音活跃可能为继续出血；血红蛋白下降、网织红细胞升高提示活动性出血；血尿素氮升高（肠源性氮质血症）提示出血未止。3.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者的健康教育内容包括（）A.避免摄入含碘丰富的食物（如海带、紫菜）B.规律服用抗甲状腺药物，不可自行停药C.出现心慌、手抖、烦躁时立即加大药量D.定期监测血常规（尤其粒细胞）及肝功能E.妊娠期患者需将TSH控制在正常上限答案：ABDE解析：Graves病需低碘饮食；抗甲状腺药物（ATD）需规律服用，自行停药易复发；粒细胞减少是ATD主要副作用（需定期监测）；妊娠期甲亢需控制TSH在正常范围下限（非上限）；心慌等症状可能为病情未控制或药物过量（如甲巯咪唑），需就医调整剂量，而非自行加药。4.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，紧急处理措施包括（）A.10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉推注（5分钟）B.50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉注射C.口服碳酸氢钠1~2gtidD.立即血液透析E.限制钾摄入（＜2g/d）答案：ABDE解析：高钾血症紧急处理：10%葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性；胰岛素+葡萄糖促进钾向细胞内转移；血液透析是最有效措施（尤其当血钾＞6.5mmol/L或有ECG改变时）；口服碳酸氢钠起效慢（非紧急）；限制钾摄入为长期措施。5.系统性红斑狼疮（SLE）患者皮肤护理的要点有（）A.避免日光直射，外出使用SPF30以上防晒霜B.用38~40℃温水清洁皮肤，禁用碱性肥皂C.口腔溃疡者用0.1%醋酸氯己定溶液漱口D.雷诺现象者注意肢体保暖，避免寒冷刺激E.皮疹处涂擦刺激性小的皮质类固醇软膏答案：ABCDE解析：SLE光敏感需防晒；温水清洁避免皮肤刺激；口腔溃疡需抗炎漱口；雷诺现象需保暖；皮疹可局部使用弱效激素（如氢化可的松）。三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1：患者女性，52岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。10年来咳嗽、咳痰以冬春季节为主，每年持续3个月以上，近3年活动后气促逐渐加重。3天前受凉后咳嗽加剧，咳黄色脓痰，不易咳出，夜间不能平卧，伴双下肢轻度水肿。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音；心率110次/分，律齐，剑突下可闻及收缩期杂音；肝肋下2cm，质软，肝颈静脉回流征阳性；双下肢凹陷性水肿（+）。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。胸部X线：双肺透亮度增加，肺纹理增粗，右下肺斑片状阴影。问题1：该患者的临床诊断是什么？依据是什么？（5分）问题2：列出主要的护理问题（至少5个）。（5分）问题3：针对“气体交换受损”提出护理措施。（10分）答案1：诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病（右心功能不全）。依据：①慢性咳嗽、咳痰10年（每年＞3个月），活动后气促3年（符合COPD病程）；②桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征）；③双下肺湿啰音（肺部感染）；④剑突下收缩期杂音、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿（右心衰竭表现）；⑤血气分析示低氧血症（PaO₂58mmHg）+高碳酸血症（PaCO₂62mmHg），符合Ⅱ型呼衰；⑥血常规提示细菌感染（WBC及N升高），胸部X线见右下肺斑片影（肺部感染）。答案2：主要护理问题：①气体交换受损与气道阻塞、肺通气/血流比例失调有关；②清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关；③低效性呼吸型态与气道阻力增加、膈肌疲劳有关；④活动无耐力与缺氧、心输出量减少有关；⑤体液过多与右心衰竭致体循环淤血有关；⑥潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱。答案3：“气体交换受损”的护理措施：（1）氧疗护理：持续低流量吸氧（1~2L/min），维持SpO₂88%~92%（避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢）；观察氧疗效果（呼吸频率、节律，血气变化）。（2）保持气道通畅：指导有效咳嗽（深吸气后用力咳痰）；遵医嘱雾化吸入（生理盐水+盐酸氨溴索+布地奈德），稀释痰液；必要时吸痰（严格无菌操作，每次吸痰＜15秒）。（3）呼吸功能锻炼：指导缩唇呼吸（用鼻吸气，口缩唇缓慢呼气，呼:吸=2:1）和腹式呼吸（一手放腹部，吸气时腹部隆起，呼气时收缩，每日3~4次，每次10~15分钟），改善通气。（4）病情监测：持续心电监护（监测SpO₂、HR、R）；观察意识状态（警惕肺性脑病：烦躁→嗜睡→昏迷）；每4小时听诊肺部呼吸音变化。（5）用药护理：遵医嘱使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化）、抗生素（如头孢他啶）及呼吸兴奋剂（如尼可刹米），观察疗效及副作用（如β₂受体激动剂引起心悸）。（6）体位护理：取半坐卧位（抬高床头30°~45°），减少回心血量，减轻肺淤血，增加膈肌活动度。案例2：患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。2小时前无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未缓解。既往有“高血压病”10年（血压最高160/100mmHg，未规律服药），“2型糖尿病”5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7~9mmol/L）。查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率98次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：该患者的初步诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）问题2：急性期的护理重点有哪些？（10分）问题3：若患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术后护理需注意哪些方面？（5分）答案1：初步诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鉴别疾病：①不稳定型心绞痛（胸痛持续＜30分钟，cTnI正常）；②主动脉夹层（胸痛呈撕裂样，双上肢血压差异＞20mmHg，CTA可确诊）；③急性肺栓塞（突发胸痛+咯血+呼吸困难，D-二聚体升高，肺动脉CTA阳性）；④胃食管反流病（胸骨后灼痛，与体位相关，抑酸药可缓解）。答案2：急性期护理重点：（1）休息与制动：绝对卧床休息12小时（无并发症者24小时后可床上活动，48小时后逐步坐起），减少心肌耗氧。（2）疼痛管理：立即遵医嘱给予吗啡3~5mg静脉注射（观察呼吸抑制），或哌替啶50~100mg肌内注射；持续心电监护，观察疼痛缓解情况及ST段变化。（3）抗栓治疗护理：协助医生在90分钟内完成PCI（门球时间＜90分钟）；未行PCI者，发病30分钟内启动静脉溶栓（如阿替普酶），观察出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便）。（4）生命体征监测：每15~30分钟测BP、HR、R，注意有无低血压（BP＜90/60mmHg提示心源性休克）或心律失常（如室性期前收缩、房室传导阻滞）。（5）用药护理：①抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；②抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射q12h；③调脂：阿托伐他汀80mg顿服；④控制血压：目标BP＜140/90mmHg（避免过度降压导致冠脉灌注不足），可选用β受体阻滞剂（如美托洛尔）。（6）心理护理：陪伴患者，解释治疗措施，缓解焦虑（焦虑可增加心肌耗氧）。答案3：PCI术后护理：（1）穿刺点护理：股动脉穿刺者需沙袋压迫6小时，术侧肢体制动12小时；桡动脉穿刺者观察手部血运（手指颜色、温度、感觉），避免过度屈腕。（2）抗凝监测：术后继续低分子肝素抗凝，观察有无出血（如穿刺点渗血、血尿、血便），定期复查活化部分凝血活酶时间（APTT）。（3）心肌酶监测：术后6、12、24小时复查cTnI，观察是否下降（提示再灌注成功）。（4）活动指导：24小时后可床边活动，避免剧烈运动（1周内避免提重物）。（5）健康教育：强调双联抗血小板治疗需持续12个月（阿司匹林+替格瑞洛），严格控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L），戒烟限酒，低盐低脂饮食。案例3：患者女性，38岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降3个月，恶心、呕吐2天”入院。3个月前无诱因出现口渴、每日饮水约3000ml，食量增加（由5两/天增至8两/天），尿量与饮水量相当，体重下降5kg（原60kg）。2天前因感冒后出现恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物，共5次），伴乏力、呼吸深快，遂就诊。查体：T37.2℃，P108次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；神志清，精神萎靡，皮肤干燥，弹性差；呼气有烂苹果味；双肺呼吸音清；心率108次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。实验室检查：随机血糖32.5mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L）；血气分析：pH7.25，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻12mmol/L；血钠132mmol/L，血钾3.5mmol/L（正常3.5~5.5mmol/L）。问题1：该患者的诊断及诊断依据是什么？（5分）问题2：列出主要的护理措施（15分）。答案1：诊断：2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：①糖尿病症状（三多一少）+随机血糖＞11.1mmol/L（32.5mmol/L）；②DKA表现：恶心呕吐（诱因：感染）、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味（丙酮）；③实验室检查：血酮体升高（5.2mmol/L）、代谢性酸中毒（pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L）；④脱水体征（皮肤干燥、BP90/60mmHg）。答案2：主要护理措施：（1）补液治疗护理：①补液速度：先快后慢，前2小时输入1000~2000ml（0.9%氯化钠），4小时内输入2000~3000ml，24小时总补液量4000~6000ml（根据脱水程度调整）。②当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖注射液（每2~4g葡萄糖加1U胰岛素），防止低血糖及脑水肿。③监测CVP（中心静脉压）或尿量（维持尿量＞30ml/h），避免补液过量（诱发心衰）。（2）胰岛素治疗护理：①小剂量持续静脉滴注（0.1U/kg·h），如患者体重60kg，胰岛素剂量为6U/h（加入0.9%氯化钠500ml中，