肠内肠外营养试题及答案

肠内肠外营养试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.成人完全禁食超过7天，若无营养支持，最先出现的实验室异常是（）A.血清白蛋白下降B.前白蛋白下降C.转铁蛋白下降D.淋巴细胞计数减少E.血钾升高答案：B2.下列哪项不是肠内营养“EN”禁忌证（）A.严重急性胰腺炎未放置空肠营养管B.高位小肠瘘并腹腔开放C.顽固性呕吐伴胃排空障碍D.严重烧伤休克期未纠正E.术后胃瘫但已放置幽门后喂养管答案：E3.长期肠外营养“PN”患者突发呼吸困难、胸痛、血氧下降，最可能并发症是（）A.导管相关败血症B.再喂养综合征C.脂肪乳过敏D.中心静脉导管移位致肺栓塞E.高渗性非酮症昏迷答案：D4.关于“全合一”PN混合袋，下列说法正确的是（）A.可将10%氯化钠10mL直接加入20%脂肪乳剂瓶内B.阳离子浓度超过150mmol/L会降低脂肪乳稳定性C.胰岛素应在输注前单独静脉推注D.混合后应在24h内使用，常温避光即可E.钙剂与磷酸盐可在同一通道同时快速推注答案：B5.下列哪项指标最能反映机体氮平衡状态（）A.24h尿尿素氮B.血清肌酐C.前白蛋白D.氮摄入－氮排出E.尿3甲基组氨酸答案：D6.再喂养综合征高危患者开始EN时，首日能量供给应控制在（）A.5kcal/kgB.10kcal/kgC.15kcal/kgD.20kcal/kgE.25kcal/kg答案：B7.下列哪种脂肪乳剂含ω3脂肪酸比例最高（）A.20%大豆油长链脂肪乳B.20%中/长链脂肪乳C.10%鱼油脂肪乳D.30%橄榄油脂肪乳E.结构脂肪乳答案：C8.经外周静脉PN一般不超过（）A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天答案：D9.肠内营养液在室温下悬挂安全时间为（）A.2hB.4hC.8hD.12hE.24h答案：B10.下列哪项不是PN相关胆汁淤积的危险因素（）A.早产儿B.长期禁食C.过度葡萄糖能量D.缺乏肠内刺激E.高脂低碳水化合物供能答案：E11.成人EN管饲误吸风险最高的是（）A.鼻胃管持续泵入B.鼻空肠管持续泵入C.经皮内镜胃造口D.经皮内镜空肠造口E.手术空肠造口答案：C12.下列哪项不是再喂养综合征的电解质特征（）A.低磷B.低钾C.低镁D.低钠E.血糖波动答案：D13.高流量小肠瘘患者最佳初始营养途径是（）A.鼻胃管ENB.鼻空肠管ENC.手术空肠造口END.外周PNE.中心静脉PN答案：E14.下列哪项最能提示EN耐受良好（）A.胃残留量200mL/6hB.腹泻3次/日C.肠鸣音4次/分D.无腹胀、无呕吐、排便规律E.营养液泵速无法上调答案：D15.中心静脉导管相关血行感染“CRBSI”最常见的病原是（）A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌E.凝固酶阴性葡萄球菌答案：E16.下列哪项不是ω3脂肪乳的临床获益（）A.降低炎症反应B.缩短ICU住院日C.减少感染并发症D.增加血栓风险E.改善肝功能指标答案：D17.成人PN每日推荐葡萄糖最大输注速率不应超过（）A.3mg/kg/minB.4mg/kg/minC.5mg/kg/minD.6mg/kg/minE.7mg/kg/min答案：C18.下列哪项属于EN“渗透性腹泻”特点（）A.粪便白细胞阳性B.禁食后腹泻仍持续C.降低营养液浓度后缓解D.伴发热、腹痛E.粪便培养致病菌阳性答案：C19.长期PN患者需监测锰蓄积，首选标本是（）A.血清B.24h尿C.全血D.红细胞E.头发答案：C20.下列哪项不是EN喂养管堵塞原因（）A.未定时冲洗B.给药后未冲管C.营养液黏稠D.使用含膳食纤维配方E.管径过细答案：D21.下列哪项最能提示过度喂养（）A.血甘油三酯2.0mmol/LB.呼吸商“RQ”>1.0C.血糖7.8mmol/LD.氮平衡+2gE.二氧化碳产生量下降答案：B22.关于谷氨酰胺“Gln”描述正确的是（）A.为非必需氨基酸，无需补充B.在应激状态下成为条件必需C.静脉补充仅用于EN不耐受者D.可显著升高血氨，肝衰禁用E.稳定性高，可高温灭菌答案：B23.下列哪项不是PN处方核心内容（）A.液体量B.氨基酸量C.葡萄糖量D.脂肪乳量E.膳食纤维量答案：E24.下列哪项属于EN“管饲综合征”表现（）A.高钾、高磷、高镁B.低钠、脱水、氮质血症C.高血糖、高渗、昏迷D.脂肪肝、胆汁淤积E.代谢性酸中毒答案：B25.下列哪项不是PN机械性并发症（）A.气胸B.导管栓塞C.空气栓塞D.血栓性静脉炎E.再喂养综合征答案：E26.下列哪项最能反映内脏蛋白合成（）A.白蛋白B.转铁蛋白C.前白蛋白D.视黄醇结合蛋白E.C反应蛋白答案：C27.下列哪项不是EN免疫调节配方成分（）A.ω3脂肪酸B.核苷酸C.精氨酸D.谷氨酰胺E.短链脂肪酸答案：E28.下列哪项不是PN相关代谢性骨病表现（）A.骨痛B.病理性骨折C.高钙血症D.低磷血症E.骨密度下降答案：C29.下列哪项不是EN胃肠道并发症（）A.腹泻B.腹胀C.便秘D.高渗昏迷E.恶心答案：D30.下列哪项不是PN停药指征（）A.肠内营养耐受达目标量60%以上B.口服摄入达目标量80%以上C.严重肝衰竭D.导管相关真菌感染E.血糖>11.1mmol/L答案：E二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下各题共用一段临床资料，每题一个最佳答案）【资料】男，55岁，体重60kg，BMI19kg/m²，因“重症急性胰腺炎”入院。APACHEⅡ18分，已气管插管机械通气。入院第3天，腹胀明显，肠鸣音1次/分，CRP210mg/L，PCT5ng/mL，血钙1.8mmol/L，血糖12mmol/L。31.目前最适合的营养途径是（）A.鼻胃管ENB.鼻空肠管ENC.手术空肠造口END.外周PNE.中心静脉PN答案：E32.若选择PN，首日总能量推荐为（）A.600kcalB.900kcalC.1200kcalD.1500kcalE.1800kcal答案：B33.为预防再喂养综合征，首日应重点监测（）A.血钠B.血氯C.血磷D.血钙E.血锌答案：C34.第5天患者肠鸣音4次/分，无腹胀，已排便，胃残留量0mL，下一步最合理策略（）A.立即全量EN停用PNB.尝试少量幽门后EN并降低PNC.继续原PN方案D.改为外周PNE.增加葡萄糖量答案：B35.若EN耐受良好，达目标量80%，PN应如何调整（）A.立即完全停用B.第二日减50%，第三日停用C.继续原量D.增加脂肪乳E.改为夜间PN答案：B【资料】女，38岁，体重50kg，因“克罗恩病并高位小肠瘘”入院。已禁食10天，外周静脉PN支持。今日突发寒战、高热40℃，血压85/50mmHg，导管出口脓性分泌物。36.最可能诊断是（）A.导管相关败血症B.再喂养综合征C.脂肪乳过敏D.急性胰腺炎E.肺栓塞答案：A37.紧急处理首选（）A.更换输液接头继续PNB.立即拔管并行导管尖端培养+血培养C.给予地塞米松D.快速输注葡萄糖E.改用EN答案：B38.经验性抗生素应覆盖（）A.仅革兰阳性菌B.仅革兰阴性菌C.革兰阳性菌+真菌D.革兰阴性菌+厌氧菌E.革兰阳性菌+革兰阴性菌+真菌答案：E39.若血培养为念珠菌属，抗生素疗程至少（）A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天答案：E40.感染控制后重新建立营养途径，首选（）A.原位置重新置管PNB.外周PNC.鼻胃管END.手术空肠造口ENE.口服饮食答案：D三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于EN机械性并发症（）A.喂养管误入气道B.鼻咽部溃疡C.喂养管堵塞D.腹泻E.管周瘘答案：ABCE42.下列哪些属于PN必需微量元素（）A.锌B.铜C.硒D.锰E.碘答案：ABCD43.下列哪些情况需减慢EN输注速度（）A.胃残留量>250mLB.腹胀明显C.腹泻>500mL/dD.血糖>15mmol/LE.血钾2.8mmol/L答案：ABCD44.下列哪些属于ω3脂肪乳禁忌证（）A.严重出血倾向B.鱼蛋白过敏C.严重肝功能不全D.高脂血症“TG>5mmol/L”E.严重低氧血症答案：ABCD45.下列哪些指标可评估EN是否达到目标（）A.氮平衡B.前白蛋白上升C.体重下降停止D.血乳酸下降E.握力增加答案：ABCE46.下列哪些属于再喂养综合征预防措施（）A.首日能量10kcal/kgB.纠正低磷低钾低镁C.监测心率血压D.立即足量氨基酸E.补充维生素B1答案：ABCE47.下列哪些属于PN“全合一”优点（）A.减少导管操作B.降低感染率C.节省护理时间D.随时单独停用脂肪乳E.减少代谢并发症答案：ABCE48.下列哪些属于EN配方选择依据（）A.消化能力B.疾病特异性C.渗透压D.经济因素E.患者口味答案：ABCD49.下列哪些属于长期PN监测项目（）A.肝功能B.肾功能C.血脂D.微量元素E.骨密度答案：ABCDE50.下列哪些属于EN“腹泻”处理措施（）A.降低输注速度B.更换等渗配方C.添加膳食纤维D.检查药物因素E.立即停用EN答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病例，写出诊断、营养评估、处方方案、监测要点及依据）【病例1】男，65岁，体重50kg，身高170cm，因“食管中段癌”行“IvorLewis术”，术后第1天，胸腔闭式引流通畅，呼吸循环稳定，肠鸣音未闻及。术前体重下降10kg/3月，NRS2002评分6分。答案要点：1.诊断：重度营养不良“ESPEN重度”，术后禁食期。2.营养评估：BMI17.3kg/m²，体重丢失>10%，NRS6分，需营养支持。3.处方：首选中心静脉PN，首日能量10kcal/kg（500kcal），糖脂比6:4，氨基酸0.8g/kg（40g），添加谷氨酰胺0.3g/kg，胰岛素控制血糖8–10mmol/L，补充微量元素、维生素。4.监测：电解质q12h，血糖q6h，肝肾功能、血脂隔日，氮平衡、前白蛋白每周2次。5.依据：ESPEN术后PN指南，低起始量预防再喂养综合征，逐步增至25kcal/kg，术后第3–5天尝试幽门后EN，逐步过渡。【病例2】女，28岁，体重45kg，BMI16kg/m²，因“肠系膜上动脉栓塞”行“全小肠+右半结肠切除”，术后第10天，剩余空肠40cm，结肠完整，已行“空肠造口”，造口排量2500mL/d，尿量1800mL/d，血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L。答案要点：1.诊断：短肠综合征“高排量造口”，重度营养不良，电解质紊乱。2.营养评估：造口排量>2L/d，提示高分泌期，需PN+EN联合。3.处方：中心静脉PN25kcal/kg，氨基酸1.5g/kg，脂肪乳30%总能量，补充镁、锌、硒，口服谷氨酰胺10gbid；EN选用低渗、短肽型，泵