2025脑血管病学历年考题考试题及答案

2025最新脑血管病学历年考题考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.下列哪项不是短暂性脑缺血发作（TIA）的典型临床表现？A.突发单侧肢体无力B.持续24小时以上的神经功能缺损C.突发单眼黑蒙D.突发言语不清答案：B解析：TIA症状多在1小时内完全恢复，最长不超过24小时，持续超过24小时即定义为脑梗死。2.关于基底动脉尖综合征，下列哪项描述最准确？A.仅表现为眩晕和呕吐B.可出现双侧丘脑、中脑、枕叶梗死C.常伴同侧Horner综合征D.仅累及小脑下后动脉供血区答案：B解析：基底动脉尖综合征为基底动脉顶端及其分支闭塞，常累及双侧丘脑、中脑、枕叶及颞叶内侧，表现为意识障碍、眼球运动障碍及皮层盲。3.下列哪项不是脑小血管病（CSVD）的影像学标志？A.腔隙性梗死B.脑微出血C.蛛网膜下腔出血D.血管周围间隙扩大答案：C解析：蛛网膜下腔出血多为动脉瘤破裂所致，不属于CSVD范畴。4.对于急性缺血性卒中患者，静脉溶栓治疗的最佳时间窗为：A.发病后1小时内B.发病后3小时内C.发病后4.5小时内D.发病后6小时内答案：C解析：目前指南推荐发病4.5小时内静脉rt-PA溶栓，超过4.5小时需严格筛选。5.下列哪项不是脑出血急性期血压管理的目标？A.收缩压<140mmHgB.避免血压波动过大C.维持脑灌注压>70mmHgD.快速降至收缩压<100mmHg答案：D解析：快速降至<100mmHg可能加重脑缺血，推荐目标为收缩压140mmHg以下，平稳控制。6.关于脑静脉窦血栓形成（CVST），下列哪项错误？A.可表现为头痛、癫痫、视乳头水肿B.磁共振静脉成像（MRV）为首选影像检查C.抗凝治疗为一线治疗D.禁用低分子肝素答案：D解析：CVST首选低分子肝素抗凝，后续过渡至口服抗凝药。7.下列哪项不是可干预的卒中危险因素？A.高血压B.糖尿病C.年龄D.房颤答案：C解析：年龄为不可干预因素，其余均可干预。8.关于卒中后抑郁（PSD），下列哪项正确？A.仅出现在卒中后6个月B.与梗死部位无关C.可影响康复效果D.无需药物干预答案：C解析：PSD发生率约30%-50%，影响康复，需早期识别及干预。9.下列哪项不是脑淀粉样血管病（CAA）的特点？A.反复脑叶出血B.脑微出血多位于深部灰质C.可伴认知障碍D.多见于老年人答案：B解析：CAA相关微出血多位于脑叶，深部微出血多提示高血压小动脉硬化。10.关于卒中单元（SU）管理，下列哪项错误？A.可降低死亡率B.需多学科协作C.仅适用于重症患者D.可缩短住院时间答案：C解析：SU适用于所有卒中患者，非仅重症。11.下列哪项不是急性缺血性卒中血管内治疗的适应证？A.大血管闭塞B.NIHSS≥6分C.发病至股动脉穿刺时间<6小时D.血糖<2.8mmol/L答案：D解析：低血糖为溶栓/取栓禁忌，需先纠正。12.关于脑出血血肿扩大，下列哪项预测价值最高？A.首次CT血肿体积<10mlB.发病至首次CT时间<3小时C.血肿形态规则D.无高血压病史答案：B解析：发病至首次CT时间越短，血肿扩大风险越高。13.下列哪项不是脑小血管病认知障碍的特点？A.执行功能下降B.记忆损害突出C.信息处理速度减慢D.注意力下降答案：B解析：CSVD以执行功能、注意力及信息处理速度下降为主，记忆相对保留。14.关于卒中后癫痫，下列哪项正确？A.仅见于出血性卒中B.迟发性癫痫多发生在7天内C.脑叶梗死风险更高D.无需长期抗癫痫治疗答案：C解析：脑叶梗死皮层受累易致癫痫，需根据发作类型决定是否长期治疗。15.下列哪项不是脑动脉夹层（CAD）的常见表现？A.头痛或颈痛B.Horner综合征C.急性缺血性卒中D.双侧同时受累答案：D解析：CAD多为单侧，双侧罕见。16.关于可逆性后部脑病综合征（PRES），下列哪项错误？A.常伴高血压B.影像表现为顶枕叶对称性病灶C.可表现为癫痫D.病灶不可逆答案：D解析：PRES为可逆性病变，控制血压后可恢复。17.下列哪项不是脑小血管病步态障碍的特点？A.步基增宽B.起步困难C.转身不稳D.小碎步答案：A解析：CSVD步态障碍表现为帕金森样步态，非共济失调步态。18.关于卒中后吞咽障碍，下列哪项正确？A.仅见于脑干梗死B.需早期筛查C.无需调整食物性状D.不会增加肺炎风险答案：B解析：吞咽障碍需早期筛查，调整食物性状，降低肺炎风险。19.下列哪项不是脑微出血的影像学特点？A.T2WI或SWI低信号B.直径2-5mmC.位于皮层及皮层下D.增强后明显强化答案：D解析：脑微出血无强化。20.关于卒中二级预防，下列哪项错误？A.房颤患者需抗凝B.高血压目标<130/80mmHgC.糖尿病HbA1c目标<7%D.所有患者均需双抗治疗答案：D解析：双抗治疗适用于发病早期或高危患者，非所有患者。21.下列哪项不是脑小血管病血管周围间隙扩大的特点？A.直径<2mmB.位于基底节C.与认知障碍相关D.可呈线状或点状答案：A解析：扩大血管周围间隙直径>2mm。22.关于脑出血外科治疗，下列哪项正确？A.所有患者均需手术B.小脑出血>3cm需手术C.深部出血首选开颅D.手术可降低死亡率但增加残疾答案：B解析：小脑出血>3cm或脑干受压需手术。23.下列哪项不是脑小血管病影像总负荷评分（CSVDscore）内容？A.腔隙性梗死B.脑微出血C.脑萎缩D.血管周围间隙扩大答案：C解析：CSVDscore包括腔梗、白质高信号、微出血、血管周围间隙扩大。24.关于卒中后疲劳，下列哪项正确？A.仅见于抑郁患者B.与梗死体积无关C.影响康复训练D.无需干预答案：C解析：卒中后疲劳常见，影响康复，需综合管理。25.下列哪项不是脑小血管病遗传类型？A.CADASILB.CARASILC.MELASD.Fabry病答案：C解析：MELAS为线粒体病，非典型CSVD。26.关于脑出血后血肿周围水肿，下列哪项错误？A.48-72小时达峰B.与预后无关C.可加重颅内压D.可予甘露醇治疗答案：B解析：水肿程度与预后相关。27.下列哪项不是脑小血管病血压管理目标？A.收缩压<130mmHgB.避免夜间低血压C.个体化目标D.快速降至<100mmHg答案：D解析：快速降压可能加重缺血。28.关于卒中后认知障碍筛查工具，下列哪项最常用？A.MMSEB.MoCAC.HAMDD.NIHSS答案：B解析：MoCA对轻度认知障碍敏感。29.下列哪项不是脑小血管病白质高信号特点？A.T2/FLAIR高信号B.对称分布C.位于皮层D.可融合答案：C解析：白质高信号位于深部白质。30.关于卒中后睡眠障碍，下列哪项正确？A.仅见于皮层梗死B.不影响康复C.可表现为失眠或嗜睡D.无需评估答案：C解析：睡眠障碍常见，需评估及干预。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于大动脉粥样硬化型卒中机制？A.动脉-动脉栓塞B.低灌注C.穿支口闭塞D.心源性栓塞答案：A、B、C解析：心源性栓塞为另一分型。32.关于脑小血管病步态评估，下列哪些正确？A.计时起立行走测试（TUG）B.10米步行测试C.步态分析垫D.无需评估平衡答案：A、B、C解析：平衡评估同样重要。33.下列哪些属于脑出血不良预后预测因素？A.初始血肿体积>30mlB.脑室出血C.年龄>80岁D.收缩压<120mmHg答案：A、B、C解析：血压过低可能加重缺血，但非独立预测因素。34.关于脑小血管病认知训练，下列哪些正确？A.针对执行功能B.可采用计算机化训练C.无需家庭参与D.需长期维持答案：A、B、D解析：家庭参与可提高依从性。35.下列哪些属于卒中后吞咽障碍筛查工具？A.水吞咽测试B.容积黏度测试（V-VST）C.纤维内镜吞咽评估（FEES）D.洼田饮水试验答案：A、B、C、D解析：均为常用工具。36.关于脑小血管病运动干预，下列哪些正确？A.有氧训练B.阻力训练C.平衡训练D.无需评估跌倒风险答案：A、B、C解析：跌倒风险评估为必要步骤。37.下列哪些属于脑小血管病影像随访指征？A.认知功能下降B.步态恶化C.新发神经系统症状D.无症状无需随访答案：A、B、C解析：无症状患者亦需定期随访。38.关于卒中后情感障碍，下列哪些正确？A.可表现为抑郁或焦虑B.需心理评估量表C.可予SSRIs治疗D.无需随访答案：A、B、C解析：需长期随访。39.下列哪些属于脑小血管病血压管理策略？A.家庭血压监测B.动态血压评估C.夜间血压控制D.快速降压答案：A、B、C解析：快速降压可能有害。40.关于卒中后认知障碍药物干预，下列哪些正确？A.胆碱酯酶抑制剂B.NMDA受体拮抗剂C.银杏叶提取物D.无需评估即可用药答案：A、B、C解析：需评估后个体化用药。三、病例分析题（每题10分，共30分）病例1患者男，68岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。既往高血压、房颤病史。查体：NIHSS14分，房颤心律。急诊CT未见出血，CTA示左侧大脑中动脉M1段闭塞。41.最可能的卒中机制为：A.小动脉闭塞B.心源性栓塞C.大动脉粥样硬化D.动脉夹层答案：B解析：房颤为心源性栓塞高危因素。42.下一步最佳治疗为：A.静脉溶栓B.静脉溶栓+机械取栓C.单抗治疗D.降压治疗答案：B解析：大血管闭塞，发病<6小时，推荐联合治疗。43.术后24小时复查CT示左侧基底节小片出血，无占位效应，下一步处理：A.立即停用抗栓B.继续抗凝C.严密观察，暂不抗栓D.输注血小板答案：C解析：无症状性出血转化可延迟抗栓。病例2患者女，55岁，渐进性记忆力下降伴步态不稳1年。头颅MRI示双侧基底节、丘脑多发腔梗，白质高信号Fazekas3级，SWI示脑微出血10个，位于脑叶。44.最可能的诊断为：A.多发性硬化B.CADASILC.高血压小动脉硬化D.CAA相关CSVD答案：D解析：脑叶微出血提示CAA。45.下列哪项检查可进一步明确病因：A.基因检测（NOTCH3）B.脑活检C.腰椎穿刺D.动态心电图答案：A解析：NOTCH3突变提示CADASIL，但本例更倾向CAA。46.关于二级预防，下列哪项错误：A.控制血压B.避免抗凝C.双抗治疗D.认知训练答案：C解析：CAA增加出血风险，双抗需谨慎。病例3患者男，45岁，突发剧烈头痛、呕吐伴意识障碍3小时。CT示蛛网膜下腔出血，Hunt-Hess3分。47.下一步首选检查：A.CTAB.MRIC.经颅多普勒D.脑电图答案：A解析：CTA可快速筛查动脉瘤。48.CTA示前交通动脉瘤，最大径7mm，下一步治疗：A.保守治疗B.开颅夹闭C.介入栓塞D.无需处理答案：B、C解析：需根据动脉瘤形态、患者情况个体化选择。49.术后第5天出现言语减少、下肢肌力下降，最可能并发症：A.再出血B.脑血管痉挛C.脑积水D.癫痫答案：B解析：血管痉挛多发生在3-10天。50.关于血管痉挛防治，下列哪项正确：A.尼莫地平口服B.维持高血压C.扩容D.立即降压答案：A、B、C解析：维持高血容量、高血压可改善灌注，禁用快速降压。四、简答题（每题10分，共20分）51.简述脑小血管病步态障碍的机制及评估方法。答案：机制包括白质传导束损害、基底节环路破坏、平衡障碍及执行功能下降。评估方法：①临床量表：TUG、Berg平衡量表、Tinetti量表；②仪器评估：步态分析垫、可穿戴传感器；③功能影像：DTI显示白质完整性；④认知-步态双任务测试：评估执行功能与步态交互。52.简述脑出血后血肿扩大的定义、预测因素及干预策略。答案：定义：发病24小时内血肿体积增加>33%或>6ml。预测因素：①时间窗：发病至首次CT<3小时；②影像：血肿形态不规则、密度不均、黑洞征、漩涡征；③临床：入院SBP>180mmHg、NIHSS高、饮酒史；④实验室：纤维蛋白原低、血小板低、INR高。干预：①早期强化降压：目标SBP<140mmHg；②止血治疗：rt-PA相关出血予冷沉淀、氨甲环酸；③抗栓管理：停用抗凝，必要时予凝血酶原复合物、维生素K；④手术：血肿>30ml或脑干受压可考虑微创或开颅；⑤密切监测：6-24小时复查CT。五、论述题（20分）53.结合最新研究，论述脑小血管病认知障碍的病理机制、早期识别及综合干预策略。答案：病理机制：①慢性低灌注：深部白质血流下降致髓鞘损害；②血脑屏障破坏：血浆蛋白渗漏激活胶质细胞；③内皮功能障碍：一氧化氮减少、氧化应激增加；④淀粉样沉积：CAA致血管壁增厚、管腔狭窄；⑤炎症反应：IL-6、TNF-α升高促进神经退行性变；⑥淋巴清除障碍：