医学生护理 外科痔瘘护理课件

医学生护理外科痔瘘护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在外科护理站的窗前，望着走廊里扶着肛门部位缓慢踱步的患者，我总想起带教老师说过的话：“痔瘘不是大病，却是最磨人的‘小酷刑’。”从医十年，我在肛肠外科接触过上千位痔瘘患者——有捂着血染内裤红着眼眶挂号的年轻白领，有因疼痛不敢排便而偷偷抹泪的老人，也有因反复发作自卑不敢久坐的学生。数据显示，我国成人痔病发病率约50%，肛瘘发病率虽低（约1.67%），但一旦发作便如“肛门里的定时炸弹”，流脓、肿痛、异味，这些看似“难言之隐”的症状，实则严重影响患者的生活质量。对医学生而言，痔瘘护理绝不是简单的“换药、宣教”，它需要我们既掌握肛门解剖、病理生理的专业知识，又要具备共情能力——毕竟，当患者红着脸说出“医生，我肛门旁边长了个包，总流脓”时，我们的一个理解的眼神、一句“这很常见，我们一起解决”的安慰，往往比单纯的操作更能建立信任。今天，我就以一例典型的混合痔合并肛瘘患者的护理全程为例，带大家走进外科痔瘘护理的细节。02病例介绍病例介绍去年9月，我管床的28岁患者陈先生，是让我印象深刻的案例。他是互联网公司程序员，主诉“间断便血3年，肛门肿物脱出伴疼痛1周，肛旁反复流脓2月”。现病史：3年前无诱因出现排便后厕纸染血，色鲜红，量少，未重视；近1年便血加重，偶有滴血，自行购买痔疮膏缓解；1周前因连续加班吃辣、久坐，便后肛门肿物脱出不能回纳，疼痛剧烈（VAS评分7分），伴肛门坠胀；近2月肛旁3点位置反复出现小硬结，破溃后流出少量脓性分泌物，偶有粪臭味，自行挤压后缓解但反复发作。查体：体温36.8℃，心率88次/分，血红蛋白105g/L（提示轻度贫血）；专科检查见截石位3、7、11点内痔脱出，表面充血水肿，部分糜烂；3点肛缘旁约2cm处见一外口，挤压有少量淡黄色脓液溢出，可触及条索状硬结通向肛内。肛门指检：齿状线处可触及多个质软结节（内痔），肛内3点方向可触及内口凹陷，触痛（+）。病例介绍辅助检查：血常规提示轻度贫血；肠镜排除结直肠肿瘤；肛周MRI提示混合痔（Ⅲ度），肛瘘（低位单纯性）。治疗方案：腰麻下行“混合痔外剥内扎术+肛瘘瘘管切除术”，术后予抗感染（头孢呋辛）、止血（卡洛磺钠）、止痛（双氯芬酸钠栓）及对症支持治疗。03护理评估护理评估面对陈先生这样的患者，护理评估需要从“身体-心理-社会”多维度展开。身体状况评估症状评估：重点关注“痛、血、脱出、流脓”四大核心症状。陈先生的疼痛为持续性胀痛（VAS7分），与内痔嵌顿、肛瘘炎症刺激相关；便血史3年，近期加重，结合Hb105g/L，提示慢性失血；肿物脱出不能回纳（Ⅲ度内痔）增加了感染风险；肛瘘外口反复流脓，说明存在慢性感染灶。体征评估：肛门局部可见脱出痔核充血水肿、糜烂，肛瘘外口有分泌物，指检触及内口及瘘管，这些体征是判断病情严重程度的关键。术后评估：术后需重点观察伤口渗血（敷料是否渗血、生命体征）、排尿情况（是否尿潴留）、排便性状（有无便秘或腹泻）、疼痛变化（VAS评分）及伤口愈合（有无红肿、渗出、假性愈合）。心理社会评估陈先生作为年轻职场人，起初因“肛门问题”羞于就医，延误了治疗；入院后反复询问“手术会不会留后遗症”“多久能上班”，夜间睡眠浅，说明存在明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）。此外，他的工作性质（久坐、饮食不规律）是疾病诱因，需评估其对疾病认知程度（他坦言“以为痔疮是小问题，没想到会发展成肛瘘”）。辅助检查解读血常规提示的贫血与长期便血相关，需在护理中关注铁剂补充及饮食指导；MRI明确肛瘘位置（低位），为术后伤口护理提供依据（低位肛瘘创面较表浅，愈合相对快，但需警惕假性愈合）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，陈先生的主要护理诊断如下：1急性疼痛：与内痔嵌顿、肛瘘炎症刺激及手术创伤有关（依据：VAS7分，患者主诉“肛门坠胀痛，不敢坐”）。2便秘/排便形态异常：与疼痛恐惧排便、术后肛门括约肌痉挛有关（依据：患者3日未排便，自诉“怕疼不敢用力”）。3知识缺乏（特定）：缺乏痔瘘疾病防治及术后护理知识（依据：患者不了解疾病诱因，未规律就医）。4焦虑：与担心手术效果、恢复时间及疾病对工作的影响有关（依据：SAS评分52分，反复询问手术风险）。5潜在并发症：出血、尿潴留、伤口感染、假性愈合（依据：术后24小时是出血高发期，肛门手术易刺激尿道括约肌导致尿潴留）。605护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全程护理计划，目标是：3日内疼痛VAS≤3分；术后2-3日首次排便通畅；住院期间掌握疾病相关知识；焦虑情绪缓解（SAS≤50分）；无并发症发生。术前护理：缓解焦虑，备齐准备心理护理：我常坐在陈先生床边，用他能理解的语言解释病情：“您的痔疮像‘小气球’鼓出来回不去，所以肿了疼；肛瘘是感染形成的‘小隧道’，得手术把隧道清理干净。”给他看同类患者术后恢复的照片（经患者同意），告诉他“术后2周就能坐软凳上班”。他逐渐放松，说：“之前百度越看越怕，现在听您讲清楚，踏实多了。”肠道准备：术前1日予无渣饮食（粥、面条），术前晚口服聚乙二醇电解质散清洁肠道（强调“拉到清水样便”），避免术中粪便污染术野。疼痛管理：术前痔核嵌顿疼痛，予温水坐浴（40℃，每日2次，每次15分钟）促进血液循环，局部涂抹复方角菜酸酯乳膏（保护黏膜、缓解疼痛），必要时口服布洛芬（VAS＞6分时）。术后护理：精准干预，促进愈合疼痛护理：术后6小时麻醉消退后，陈先生主诉伤口灼痛（VAS5分）。我们采用“多模式镇痛”：①局部：便后予中药熏洗（我院自制药“痔瘘洗剂”，含苦参、黄柏等，清热消肿）；②口服：塞来昔布（非甾体抗炎药）；③栓剂：双氯芬酸钠栓纳肛（直接作用于局部）；④转移注意力：指导听轻音乐、与家属聊天。3日后VAS降至2分，他说：“现在只有排便时有点扯着疼，能忍了。”排便护理：术后24小时内控制排便（避免伤口出血），24小时后鼓励排便。陈先生因怕疼不敢排便，我们做了三件事：①饮食：术后6小时进流食（米汤、藕粉），24小时后改半流食（粥、蒸蛋），逐步过渡到软食（面条、蔬菜泥），每日饮水1500-2000ml（晨起空腹喝杯温水）；②药物：口服乳果糖（15mlbid）软化大便；③心理疏导：“您排的是软便，不会撑裂伤口，我们在旁边扶着您，疼了就喊停。”术后第2日，他在搀扶下如厕，排出成形软便，松了口气：“原来没想象中疼！”术后护理：精准干预，促进愈合伤口护理：术后每日换药2次（晨便及晚睡前），步骤是：①温水清洗肛门（用便携式冲洗器）；②碘伏消毒创面；③填塞凡士林油纱（防止粘连）；④覆盖无菌敷料。观察到陈先生术后第3天伤口少量渗血（正常现象），第5天渗出减少，第7天肉芽新鲜（淡红色、颗粒状）。特别提醒：肛瘘创面需“从底向上”愈合，若表面先闭合而深部未愈（假性愈合），需及时用血管钳撑开引流。并发症预防：出血：术后24小时内每小时观察敷料渗血情况（陈先生术后6小时敷料有2cm×3cm渗血，属正常；若渗血＞5cm或持续增多，需报告医生）；监测血压、心率（术后血压110/70mmHg，心率78次/分，稳定）。尿潴留：术后6小时未排尿，予下腹部热敷、听流水声诱导（陈先生术后4小时自行排尿300ml，未发生尿潴留）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理痔瘘术后并发症虽常见，但早期识别、及时处理可避免严重后果。出血观察要点：术后24小时是原发性出血高峰（多因结扎线脱落），术后7-10天是继发性出血高峰（多因创面感染、大便摩擦）。表现为敷料渗血增多（＞5cm）、肛门有“灼热感”“下坠感”（血液积聚刺激）、头晕、心率增快、血压下降。护理措施：立即通知医生；协助患者平卧，监测生命体征；准备好止血药（如肾上腺素纱条填塞）、输血准备；心理安抚（“我们在帮您处理，别紧张”）。尿潴留观察要点：术后6小时未排尿或排尿量＜100ml，下腹部膨隆、胀痛。多因麻醉影响、伤口疼痛反射性引起尿道括约肌痉挛。护理措施：①诱导排尿：热敷下腹部（40℃热毛巾）、听流水声、温水冲洗会阴部；②穴位按摩：按压中极穴（脐下4寸）；③若无效，遵医嘱导尿（首次放尿不超过1000ml，避免腹压骤降）。伤口感染观察要点：伤口红肿、渗液增多（脓性）、疼痛加剧、体温＞38.5℃。护理措施：加强换药（增加频次至每日3次），用生理盐水+庆大霉素冲洗创面；取渗液做细菌培养，调整抗生素；指导患者避免久坐（每坐30分钟起身活动）。假性愈合观察要点：创面表面皮肤闭合，但深部有硬结、压痛，或再次出现流脓。护理措施：用无菌镊子轻探创面，若有落空感（未完全愈合），需剪开表面皮肤，填塞引流条，促进深部愈合。07健康教育健康教育出院前，陈先生拉着我的手说：“护士，我可不想再遭这罪了，您得好好教教我怎么预防。”健康教育是痔瘘护理的“最后一公里”，需分阶段、个性化。术后1-2周（恢复期）饮食：多吃高纤维食物（燕麦、芹菜、火龙果），避免辛辣（辣椒、酒精）、煎炸食物；每日吃1-2勺蜂蜜（温水冲服），保持大便软而成形（香蕉要选熟的，生香蕉反而致便秘）。排便：养成“晨起+餐后”定时排便习惯（利用胃结肠反射），排便时间控制在5分钟内（不看手机），避免久蹲。活动：避免久坐、久站（每小时活动5分钟），可做“提肛运动”（收缩肛门3秒，放松3秒，每日3组，每组20次），增强肛门括约肌功能。复诊：术后2周复查伤口愈合情况，若出现便血增多、剧烈疼痛、发热，立即就诊。长期预防（降低复发）控制诱因：陈先生的工作需久坐，建议他买“中空坐垫”（减少肛门受压）；避免熬夜（免疫力下降易感染）；肥胖者需减重（腹压增高加重痔疮）。肛瘘术后特别提醒：肛瘘复发多因内口处理不彻底或术后假性愈合，若肛旁再次出现硬结、肿痛，及时就诊（早期可通过抗生素控制，避免再次手术）。08总结总结回想起陈先生出院时的笑容——他说“现在排便不疼了，也不用偷偷垫护垫了，能踏实上班了”，这就是护理的意义。痔瘘护理看似“小专科”，却蕴含着“大道理”：它需要我们既掌握肛门解剖、疼痛管理、伤口护理的硬技术，