2025年住院医师麻醉科出科考试试题及答案

2025年住院医师麻醉科出科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“股骨颈骨折”拟行人工髋关节置换术，术前评估发现其日常活动（如爬2层楼梯）即感气促，无夜间阵发性呼吸困难。其ASA分级应为：A.ASAⅠ级B.ASAⅡ级C.ASAⅢ级D.ASAⅣ级2.关于丙泊酚的药理特性，以下描述错误的是：A.具有剂量依赖性呼吸抑制B.可降低颅内压和脑代谢率C.苏醒后常有明显恶心呕吐D.主要经肝脏代谢3.患者行腹腔镜胆囊切除术，诱导后出现严重支气管痉挛，首选的治疗药物是：A.肾上腺素（1:1000）0.5mg静注B.氨茶碱0.25g缓慢静注C.沙丁胺醇雾化吸入D.甲泼尼龙80mg静注4.关于顺阿曲库铵的代谢特点，正确的是：A.主要经肝脏P450酶代谢B.依赖肾脏排泄C.通过Hofmann降解和酯酶水解D.代谢产物有神经肌肉阻滞作用5.麻醉期间监测脑电双频指数（BIS）的主要目的是：A.评估脑缺血程度B.监测麻醉深度C.判断癫痫发作D.反映脑氧供需平衡6.患者女性，30岁，体重50kg，拟行剖宫产术（足月妊娠），采用腰硬联合麻醉。若选择0.5%布比卡因，常规腰麻剂量应为：A.5mgB.10mgC.15mgD.20mg7.恶性高热的典型临床表现不包括：A.呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）骤升B.全身肌肉强直C.低体温D.高血钾8.关于右美托咪定的临床应用，错误的是：A.具有剂量依赖性镇静作用B.可用于麻醉诱导期辅助镇痛C.主要副作用为低血压和心动过缓D.对呼吸抑制作用显著9.患者全麻苏醒期出现谵妄，最可能的原因是：A.术中知晓B.低氧血症C.肌松药残余D.镇痛不足10.中心静脉压（CVP）正常范围是：A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O11.困难气道评估中，Mallampati分级Ⅲ级的表现是：A.可见软腭、悬雍垂、咽峡弓B.可见软腭、悬雍垂尖端C.仅见软腭D.软腭不可见12.关于局部麻醉药中毒的处理，错误的是：A.立即停止给药B.静注脂肪乳（20%）1.5ml/kgC.快速静注肾上腺素1mgD.维持循环和呼吸功能13.老年患者（75岁）行胃癌根治术，麻醉中最易发生的并发症是：A.恶性高热B.术中知晓C.术后认知功能障碍（POCD）D.喉痉挛14.新生儿（出生3天）行先天性巨结肠手术，麻醉诱导首选药物是：A.丙泊酚B.氯胺酮C.依托咪酯D.咪达唑仑15.关于目标导向液体治疗（GDFT），核心监测指标是：A.中心静脉压（CVP）B.每搏量变异度（SVV）C.动脉血压（ABP）D.血红蛋白（Hb）16.患者行肝叶切除术，术中出现大量出血（失血量约2000ml），补充血制品时，血小板输注指征是：A.血小板计数＜50×10⁹/LB.血小板计数＜100×10⁹/LC.血小板计数＜150×10⁹/LD.血小板计数＜200×10⁹/L17.关于喉罩（LMA）的使用禁忌，错误的是：A.饱胃患者B.有误吸高风险者C.预计手术时间＜30分钟D.咽喉部解剖异常18.患者全麻后拔除气管导管的指征不包括：A.意识清醒，能遵嘱睁眼、握手B.潮气量＞5ml/kgC.呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）35-45mmHgD.体温＜35℃19.关于硬膜外麻醉的并发症，最严重的是：A.局麻药中毒B.硬膜外血肿C.脊神经根损伤D.导管误入血管20.患者行腹腔镜结肠手术，术中出现“皮下气肿”，最可能的原因是：A.二氧化碳（CO₂）气腹压力过高B.麻醉机回路漏气C.气管导管误入食管D.喉罩位置不当二、简答题（每题8分，共40分）1.简述麻醉前评估中“气道评估”的关键内容及常用方法。2.列举全身麻醉诱导期的主要风险点及预防措施。3.简述椎管内麻醉（腰麻/硬膜外）的绝对禁忌症。4.描述“术中低体温”的危害及预防措施。5.说明术后镇痛中“多模式镇痛”的定义及常用组合方案。三、病例分析题（20分）患者男性，72岁，体重68kg，因“右股骨颈骨折”拟行“人工股骨头置换术”。既往史：高血压病史15年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-145/75-85mmHg）；2型糖尿病病史10年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-8mmol/L，餐后2小时血糖8-10mmol/L）；否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）史。术前检查：心电图示窦性心律，偶发房性早搏；胸部X线未见明显异常；血常规：Hb120g/L，PLT150×10⁹/L；凝血功能：PT12秒（正常对照11-13秒），APTT35秒（正常对照25-35秒）；肝肾功能正常。问题：（1）该患者麻醉方式应首选椎管内麻醉还是全身麻醉？请说明依据。（2）术前需完善哪些针对性准备？（3）术中麻醉管理的关键要点有哪些？（4）术后镇痛方案应如何设计？参考答案一、单项选择题1.C2.C3.A4.C5.B6.B7.C8.D9.B10.B11.C12.C13.C14.B15.B16.A17.C18.D19.B20.A二、简答题1.气道评估关键内容及方法：关键内容：①张口度（正常≥3横指，＜2横指为困难）；②甲颏距离（正常≥6.5cm，＜6cm提示困难）；③颈椎活动度（前屈≥35°，后伸≥15°）；④Mallampati分级（评估口咽部可见结构）；⑤是否存在小下颌、舌体肥大、扁桃体肿大等解剖异常。常用方法：直接观察（外貌特征）、Mallampati试验、甲颏距离测量、颞颌关节活动度检查、颈部活动度评估，必要时行纤维喉镜或CT气道重建。2.全麻诱导期主要风险点及预防措施：风险点：①循环波动（低血压/高血压）；②反流误吸；③困难气道或插管失败；④呼吸抑制或低氧血症。预防措施：①诱导前充分预充氧（纯氧3-5分钟）；②饱胃患者采用快速序贯诱导（RSI），环状软骨加压；③根据患者情况调整诱导药物剂量（如老年患者减少丙泊酚用量）；④备好困难气道工具（喉罩、纤维支气管镜、气管切开包）；⑤监测无创血压、血氧饱和度（SpO₂）、心电图（ECG），必要时有创动脉监测。3.椎管内麻醉绝对禁忌症：①患者拒绝或无法配合；②穿刺部位感染（皮肤或深部组织）；③凝血功能障碍（如血小板＜50×10⁹/L，PT/APTT延长＞正常对照3秒）；④严重低血容量或休克；⑤颅内压增高（如脑肿瘤、脑出血）；⑥脊髓或神经根病变（如脊髓灰质炎、多发性硬化）；⑦未纠正的严重全身感染（败血症）。4.术中低体温危害及预防措施：危害：①增加手术切口感染风险；②抑制凝血功能（诱发术中出血）；③降低药物代谢速率（延长麻醉苏醒时间）；④导致寒战（增加氧耗，加重心肌缺血风险）；⑤影响血糖控制（加重胰岛素抵抗）。预防措施：①维持手术室温度22-24℃；②使用加温输液装置（液体/血制品加温至37℃）；③覆盖患者非术区（保温毯、充气式保温设备）；④吸入气体湿化加温（温度32-36℃）；⑤术中监测核心体温（食管或膀胱温度）。5.多模式镇痛定义及常用方案：定义：通过联合作用机制不同的镇痛药物或方法，针对疼痛传导的多靶点干预，以增强镇痛效果、减少单一药物副作用。常用方案：①药物联合（如非甾体抗炎药+阿片类+局麻药）；②技术联合（如硬膜外镇痛+静脉镇痛）；③具体组合举例：全麻诱导前给予帕瑞昔布40mg静注（COX-2抑制剂），术中持续输注右美托咪定（0.2-0.7μg/kg·h），术后采用罗哌卡因（0.2%）切口浸润+口服羟考酮5mgq12h。三、病例分析题（1）麻醉方式选择及依据：首选椎管内麻醉（腰硬联合麻醉）。依据：①患者为老年股骨颈骨折，手术部位在下肢，椎管内麻醉可提供良好镇痛和肌松；②患者无椎管内麻醉禁忌症（无凝血异常、穿刺部位无感染、无脊髓病变）；③与全身麻醉相比，椎管内麻醉可减少术后肺部并发症（如肺炎）风险，且对循环干扰相对较小（避免全麻药物对老年患者中枢神经系统的抑制）；④患者合并高血压、糖尿病，椎管内麻醉可通过控制平面（T10以下）减少对呼吸循环的影响。（2）术前针对性准备：①控制血压：术前继续服用氨氯地平（避免突然停药导致血压反跳），术晨可少量饮水送服；②控制血糖：术前禁食期间停用二甲双胍（避免乳酸性酸中毒风险），改用胰岛素控制血糖（空腹血糖目标8-10mmol/L，避免低血糖）；③评估心功能：虽无明确冠心病史，但需行超声心动图或NT-proBNP检查，排除隐匿性心功能不全；④容量评估：老年患者可能存在隐匿性脱水，术前可适当补充晶体液（如乳酸林格液3-5ml/kg）；⑤备血：股骨颈手术出血约300-500ml，需备红细胞2U，必要时输注。（3）术中麻醉管理关键要点：①监测：常规监测ECG、SpO₂、无创血压（NIBP），建议行动脉穿刺置管（有创动脉血压，IBP），密切观察血压波动（目标：收缩压≥基础值的20%，避免＜100mmHg）；②循环管理：椎管内麻醉后易发生低血压（因交感神经阻滞），可通过快速补液（晶体液200-300ml）或小剂量去氧肾上腺素（10-20μg静注）维持血压；③呼吸管理：控制麻醉平面不超过T10（避免膈肌运动受限），常规面罩吸氧（流量3-5L/min），监测PetCO₂；④血糖管理：术中每1-2小时测血糖，目标8-12mmol/L（避免低血糖或高血糖），必要时静滴胰岛素（0.1-0.2U/kg·h）；⑤体温管理：使用保温毯，输注液体加温至37℃，避免低体温诱发凝血障碍；⑥神经保护：避免低血压、低氧，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，SpO₂≥95%。（4）术后镇痛方案设计：①首选硬膜外镇痛（若术中已置硬膜外导管）：0.1-0.15%罗哌卡因+舒芬太尼0.5-1μg/ml，背景剂量4-6ml/